“老寒腿”應警惕血管堵塞

冬季，一些老年人感到腿部寒冷，行走困難，自認為是“老寒腿”發作。江蘇省人民醫院血管外科章希煒主任提醒說——

兩年前，金大爺感到行走時左側腿疼，一直以為是“老寒腿”，在當地醫院按照骨關節病進行治療，但是一直沒見緩解，而且逐漸加重。以前還能走1公里，現在行走十幾米后，就會出現小腿肌肉酸痛，不得不停下來休息一段時間，疼痛才能緩解；繼續走路，疼痛又會反復出現。最近一段時間，金大爺坐著不動，下肢竟然也疼痛難忍，晚上睡覺后疼痛更加嚴重，家人趕緊將他送到醫院。血管外科醫生見到他的左腿皮膚已經發黑，為他檢查后，診斷為“下肢動脈硬化閉塞癥”。

近年來，下肢動脈疾病包括動脈硬化閉塞癥，有逐年增多的趨勢。大部分為老年人，男性病人較多。有調查顯示，40～50歲的男性每年新增的下肢動脈硬化閉塞癥發病率為0.3%，75歲以上老人則為1%。

下肢動脈硬化閉塞癥的發生與生活方式密切相關，糖尿病、吸煙、高血壓和高血脂是下肢動脈疾病的4個主要誘因。糖尿病病人下肢動脈硬化閉塞癥的發病率比正常人增加3～5倍，而且，病變往往比其他人嚴重。吸煙也可以造成動脈收縮，加速動脈硬化和動脈狹窄的形成，加劇肢體缺血，因此吸煙也是動脈硬化閉塞癥的主要危險因素之一。長期的高血壓可引起血管內膜損傷，容易形成斑塊，造成血管狹窄。高血脂癥造成血液黏稠度增加，也容易發生血管狹窄，導致下肢動脈硬化性閉塞癥。

下肢動脈硬化閉塞癥的主要病理變化是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的斑塊在動脈內壁上形成，隨著斑塊增大、血管管腔狹窄，通暢性受到影響，流向下肢的血液減少。血管狹窄到一定程度甚至完全阻塞時，供應下肢的血液不能滿足需要，就會出現下肢缺血癥狀。早期常出現下肢發冷、酸麻疼痛，間歇性跛行，趾或足發生潰瘍，甚至壞死。尤其在天氣寒冷的時候發作明顯，此時也正是“老寒腿”的高發季節，因而下肢動脈硬化閉塞癥很容易被誤認為是“老寒腿”。很多人對此病缺乏了解，往往是等病程發展到晚期，才到醫院檢查。

下肢動脈硬化閉塞癥如果不及時治療，后果非常嚴重。這期間，由于下肢血液循環受阻，腳上即使破了一點小口也非常不容易愈合，嚴重的會出現下肢逐漸壞死，甚至不得不截肢。預防下肢動脈硬化閉塞癥的主要措施包括戒煙、控制血糖、血壓、血脂等。

下肢動脈硬化閉塞癥的治療，在病變早期，以藥物和功能恢復治療為主。如果病變較嚴重，已經出現嚴重的跛行、靜息痛（不行走時腿部也感到疼痛）、皮膚壞死等情況，就要盡快到專科醫院進行外科治療。大部分下肢動脈硬化閉塞癥可以通過治療得到有效控制，部分重病患者需要采取腔內介入治療，如血管搭橋術、球囊擴張術、支架植入術等。醫生采用特殊的穿刺針，從大腿根部的動脈或肘部的動脈處，穿一個小眼，放入特殊的導絲和導管，在X線的監視下，到達病變的血管，再用特殊的球囊擴張狹窄的動脈；根據血管閉塞的情況，選用特制的金屬支架支撐起狹窄的部位。腔內介入治療只在身體上留一個針眼，患者創傷小、痛苦小、術后恢復快。

醫院血管外科的醫生為金大爺進行了動脈血管重建手術，打通了下肢的血流通道，左腿的血液供應得到恢復。金大爺術后很快就能下床行走，腿部不再像以往那樣一直冰涼疼痛了。

血管外科醫生特別提醒大家，寒冬時節，天氣多變，“老寒腿”患者如果出現行走無力、疼痛等癥狀，應警惕“下肢動脈硬化閉塞癥”的可能，要及時到專科醫院就診，經專科醫生檢查、確定診斷，及時治療。

（宮丹丹整理）（編輯林妙）