內鏡治療消化道疾病

在一般人的概念中，胃鏡、腸鏡等都是用于檢查的，而隨著醫學進步和科技的發展，目前已經有超過半數的消化道疾病可以通過內鏡進行微創治療，不再需要外科開刀手術。

一位老先生患有膽總管結石，引起全身黃疸，經常發生腹痛。手術治療方法不是外科開腹取石，而是采用內鏡技術。內鏡從病人的口腔伸進食管、胃，到達膽管的開口處十二指腸，醫生在先進的影像設備監視下，通過內鏡的設備將十二指腸乳頭肌切開，一個特制的設備進入膽總管將結石取出。整個治療過程不僅創傷小，而且手術時間也相對較短，病人術后恢復快。

57歲的李奶奶胃部不適已經有2個月了，到醫院檢查后，發現有食管息肉。醫生給李奶奶進行胃鏡檢查，發現距離食道右側壁，有3枚息肉隆起，病灶大小有0.3厘米×0.9厘米。用超聲內鏡進一步檢查后明確了診斷，醫生在胃鏡下成功為患者李奶奶摘除了息肉，運用內鏡微創手術代替了常規的外科手術。

胃鏡、十二指腸鏡、超聲胃鏡、膽道鏡、腸鏡等消化內鏡從最初僅僅用于檢查，已經發展到在檢查的同時可以進行微創治療手術。從最初的胃腸道息肉摘除，到現在的膽總管取石、胰膽管支架放置、食管黏膜下腫瘤隧道內鏡切除術等一系列的復雜微創手術，都可以在消化內鏡下進行治療，且有創傷小、恢復快、體表不留疤痕等優勢。

消化內鏡用于膽道胰腺疾病的治療，從膽總管結石的治療，逐漸推廣應用于各種膽胰疾病的治療，隨著操作技術的日趨成熟，已部分替代了傳統的外科手術。

消化道出血的內鏡治療，根據出血部位、病因采取不同的方法。治療方法有內鏡下硬化療法、套扎、熱探頭、高頻電、激光、微波、注射療法和止血夾等。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見且嚴重的并發癥，藥物治療較困難，出血易復發，外科手術治療在急診病人中常難以進行，且手術并發癥多。對肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的病人，急診內鏡下硬化治療和套扎治療均是安全、有效、簡便、快捷的止血方法。

胃腸道良性狹窄可由多種原因引起，近年采用內鏡治療使許多病人免于外科手術。對賁門失弛緩癥病人經內鏡氣囊擴張進行治療，既明顯改善吞咽困難等癥狀，又減輕了病人內鏡治療時的痛苦。

消化系統是腫瘤的多發地帶，對不能外科切除的膽管癌或胰頭癌引起的惡

性黃疸，內鏡膽管支架植入，可使病人梗阻性黃疸解除、痛苦減輕、生命期延長。

胃腸道穿孔傳統的治療方法是外科手術修補，近年來可經內鏡“微侵入”性修補。通過胃鏡下止血鈦夾閉合穿孔，可及時止血。

對不能經口進食、需長期營養支持的病人，經皮內鏡胃造瘺（PEG）是病人避免外科手術胃造瘺的新方法之一。能長期維持理想的營養供應、并發癥少、可顯著提高病人的存活率。

胃食管反流病（GERD）引起反流性食管炎，嚴重影響病人的生活質量，部分GERD病人經嚴格內科治療無效或反流引起嚴重呼吸道疾病、發生食管狹窄、不能忍受長期服藥，可行內鏡抗反流治療。

以往一些疾病如食管平滑肌瘤、食道黏膜下腫瘤、賁門失弛緩癥、胃間質瘤、消化道息肉、消化道早期腫瘤及癌前病變、膽總管結石、膽管癌、膽管狹窄、胰管結石、胰頭癌晚期、胰腺癌等，目前都可以用內鏡進行微創治療。

ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）、EUS（超聲內鏡術）、ESD（黏膜剝離術）等專業術語逐漸被普通老百姓了解。內鏡微創手術治療消化系統疾病，被越來越多的患者所接受。

（作者為南京中大醫院消化科主任、教授）（程守勤吳葉青整理）（編輯林妙）