胸腔鏡切除肺腫瘤

肺部腫瘤切除手術，對于心肺功能較差的老年人有時難以承受。江蘇省腫瘤醫院副院長、胸外科博士生導師許林教授帶領手術團隊，為一位611歲老年氣管腫瘤患者，成功進行了全球首例全胸腔鏡氣管腫瘤切除次級隆突重建手術，在此，他向讀者介紹——

611歲的邵大爺，吸煙400多年，近兩個多月一直咳嗽，并且痰中帶血。到醫院做了胸部CTT、纖維支氣管鏡檢查，發現左肺的主氣管內有一直徑約3 厘米的腫瘤。由于這個部位是左肺上葉、下葉支氣管的分叉處，腫瘤阻塞在這個部位，按常規需要開胸將左肺全部切除，病人不僅要喪失一半的肺功能，且胸部手術切口將達到300厘米。由于邵大爺年齡較大，長年吸煙導致肺氣腫，心肺功能都比較差。而且3 年前曾患左腎惡性腫瘤，進行過左腎切除手術。難以再承受常規開胸手術的大創傷和高風險。但是如果不做手術，腫瘤生長迅速，將完全阻塞左肺，還有可能繼續轉移和擴散，導致心肺功能衰竭，危及生命。

胸腔鏡微創手術是胸外科近年來的重要發展，為胸外科手術盡量減小病人的創傷提供了可能。但是邵大爺腫瘤生長的部位比較特殊，手術的主要難度在于切除腫瘤之后，還要重新建立起氣管通道，醫學上稱為“次級隆突重建吻合”，才能保住病變一側的肺功能。因此，用胸腔鏡微創方法來進行這種手術，手術切口小，空間小，要完成3 個支氣管重建吻合，操作難度很大，以往沒有過類似成功的手術病例。江蘇省腫瘤醫院胸外科每年完成5000余例全胸腔鏡胸部腫瘤切除手術。胸外科醫生們經過術前的精心準備，決定為邵大爺采用全胸腔鏡手術新術式——全胸腔鏡氣管腫瘤切除次級隆突重建。

手術中，醫生僅在邵大爺左側胸壁打了3 個小孔，代替傳統手術約300厘米的切口。醫生在切除左主支氣管、左上肺及下肺支氣管分叉處的腫瘤之后，先將左肺上、下葉支氣管的側壁縫合在一起，形成新的次級隆突，然后將其與左主支氣管下段吻合，形成新的氣管通道，完成了常規大切口亦難以完成的手術。手術的順利進行，不僅得力于現代胸腔鏡微創技術的發展，也得力于主刀醫生發明的一種新型手術縫合針和“彎針直縫吻合技術”。這種新的縫合方法變以往持針器橫夾弧形的縫合針為直夾，動作幅度小。除了常規的“左鉤右挑”，還能“直戳反鉤”，進行3600度縫合，實現了全方位縫合操作無死角。保證了高難度的多個支氣管吻合重建次級隆突的順利完成。

隨著高科技腔鏡手術器械的應用和臨床醫生技術日趨熟練，胸腔鏡手術應用范圍日漸擴大。從原來簡單的肺大泡切除發展到復雜的肺癌根治術，為病人提供了一個創傷較小的手術方式。特點為：①無需剖胸，出血少。②減少了開胸、關胸的時間，有效縮短了手術時間。③電視胸腔鏡的鏡像放大作用，使肺部的細微結構更清晰，操作更精確。④內鏡器械的發展，如血管、氣管切割縫合器，帶扣血管夾，超聲刀的應用，使手術更快捷和安全。⑤全胸腔鏡手術無需切斷胸背部肌肉，無需撐開肋骨。術后患者疼痛感明顯減輕，下床活動早，臥床時間短。有利于患者咳嗽排痰，減少了肺部并發癥，術后患側上肢活動恢復早、恢復好，肺功能恢復快，縮短了住院時間。更適用于老年體弱的病人。

邵老先生的手術歷時4 小時，術中出血不到1000毫升，左肺得以保留，術后生活質量大大提高。術后邵老先生恢復良好，122天后，已經可以自行上下9層樓鍛煉身體了。

該手術的成功，標志著我國的胸腔鏡微創技術已處于世界領先水平，是胸腔鏡手術的歷史性突破。

（陳煒胥林花整理）

（編輯林妙）