妙手回春的再世華佗

一聽(tīng)到臨床醫(yī)學(xué)這個(gè)詞，大家的第一反應(yīng)就是醫(yī)生。其實(shí)醫(yī)生也有著不同的分工與職責(zé)，有做各種檢查與化驗(yàn)的檢驗(yàn)科醫(yī)生；有操作各種影像設(shè)備的放射科醫(yī)生；有外科手術(shù)中負(fù)責(zé)麻醉的麻醉科醫(yī)生；還有診斷病理類(lèi)型和制作病理切片的病理醫(yī)生等等。另外，加上臨床醫(yī)生和護(hù)士，他們的共同稱(chēng)謂是醫(yī)務(wù)工作者。其中，整個(gè)醫(yī)務(wù)工作者團(tuán)隊(duì)的核心和中堅(jiān)力量則是各個(gè)不同專(zhuān)業(yè)的臨床醫(yī)生，而他們毫無(wú)疑問(wèn)的都要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)這個(gè)專(zhuān)業(yè)。

實(shí)踐理論缺一不可

“臨”為臨近之義，而“床”則指病床，所以臨床醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是病床上的病人。要求醫(yī)生面對(duì)面地與病人交流，獲取最及時(shí)的病情以制定相應(yīng)的診治計(jì)劃。這也是臨床醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)的最大區(qū)別。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，診斷和治療是其重點(diǎn)。在收治新病人的時(shí)候，臨床醫(yī)生必須第一時(shí)間問(wèn)診病人，根據(jù)病人自述的癥狀來(lái)初步了解其病情病史；然后對(duì)病人進(jìn)行全身或局部的體格檢查，以獲取病人所不能感受或描述的體征信息。檢查包括視、觸、叩、聽(tīng)四診，其中所運(yùn)用的手法和技巧是每個(gè)臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能，而操作的熟練程度則要靠醫(yī)生在多年臨床工作中的慢慢積累。記得我們醫(yī)學(xué)生剛開(kāi)始只能通過(guò)人體模型或同學(xué)之間互相模擬來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。體格檢查對(duì)疾病的診斷有一定的幫助作用，但對(duì)于某些特殊疾病，這類(lèi)檢查得到的有效信息量并不多，于是就需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查（X線、CT、MRI、B超）等一系列方法來(lái)進(jìn)一步確診疾病，雖然這就涉及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，但他們的最終的目標(biāo)還是服務(wù)于臨床、服務(wù)于病人。這就是我為什么說(shuō)臨床醫(yī)學(xué)是整個(gè)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的核心的理由，臨床醫(yī)學(xué)和其他應(yīng)用醫(yī)學(xué)的關(guān)系是相輔相成的，它的重要性也就不言而喻了。

同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)也是一門(mén)理論性很強(qiáng)的學(xué)科，沒(méi)有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，其他的都是浮云。這就好像學(xué)開(kāi)車(chē)，如果你連汽車(chē)上各部件的功能和用法都一無(wú)所知，那又何談上路？臨床醫(yī)學(xué)的診治很多是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的知識(shí)上的，這也使得兩者所涉及的內(nèi)容有很大一部分的交叉。所以，在現(xiàn)代的醫(yī)療水平下，要求臨床醫(yī)生必須透徹掌握大量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。無(wú)論是五年制、七年制還是八年制的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，大概有將近三年的時(shí)間都會(huì)被用來(lái)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，開(kāi)設(shè)的課程有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)等。

分支學(xué)科錯(cuò)綜復(fù)雜

隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平也飛速進(jìn)步。過(guò)去的某些“絕癥”，現(xiàn)在也能完全治愈，預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展和普及也大大降低了疾病的發(fā)生率和死亡率，醫(yī)療手段的進(jìn)步也減輕了病人的痛苦、使許多病人恢復(fù)了健康、人類(lèi)的平均壽命得以延長(zhǎng)。根據(jù)疾病的病因、起病部位、發(fā)病機(jī)制和病理生理改變，臨床醫(yī)學(xué)有很多分支學(xué)科，醫(yī)院也會(huì)建立相應(yīng)的各個(gè)科室。傳統(tǒng)上，臨床醫(yī)學(xué)大致可分為內(nèi)、外、婦、兒四支二級(jí)學(xué)科，因?yàn)槿梭w有各個(gè)不同的系統(tǒng)，所以?xún)?nèi)科中又分為呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等；外科則可分為普通外科、骨外科、泌尿外科、心胸外科、肝膽外科、顱腦神經(jīng)外科、頭頸外科、腫瘤外科等，廣義的外科還可包括眼科、耳鼻喉科、口腔科等。近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)的研究呈現(xiàn)出精細(xì)發(fā)展的趨勢(shì)。婦產(chǎn)科逐步分為了婦科和產(chǎn)科，兒科也更具體化出現(xiàn)了小兒呼吸學(xué)科、小兒消化學(xué)科等，甚至還衍生出一些四級(jí)學(xué)科，有些學(xué)科的名字我們過(guò)去聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)。因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展和人們生活的需要，許多新興臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)也如雨后春筍般出現(xiàn)，整形醫(yī)學(xué)讓丑小鴨變白天鵝的童話得以成為現(xiàn)實(shí)；運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的建立，讓所有職業(yè)運(yùn)動(dòng)員得到更為專(zhuān)業(yè)的治療，在一定程度上也延長(zhǎng)了他們的運(yùn)動(dòng)職業(yè)生涯。數(shù)量如此之多、分工如此精確的分支學(xué)科使臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)涌現(xiàn)出一大批的精英和專(zhuān)家，可謂是“術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻”！

活到老，學(xué)到老

人們常說(shuō)要“活到老，學(xué)到老”，我不知道這句話在別的專(zhuān)業(yè)是否奏效，但在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)絕對(duì)是真理！記得我上大學(xué)的第一節(jié)課，我的老師就這樣對(duì)我們說(shuō)：“你們選擇臨床醫(yī)學(xué)這門(mén)專(zhuān)業(yè)，第一件事就是要做好足夠的心理準(zhǔn)備，因?yàn)槟銈兲ど系氖且粭l一輩子學(xué)習(xí)的道路。”眾所周知臨床醫(yī)生工作是非常辛苦的，在他們職業(yè)職稱(chēng)晉升的道路上有無(wú)數(shù)次的考試，不論是各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)組織的，還是所在單位組織的，大大小小的考試都必須欣然面對(duì)，披荊斬棘。在工作中也幾乎沒(méi)有所謂的周末，值班查房就如家常便飯，臨床工作中遇到的疑難雜癥更是數(shù)不勝數(shù)。不求長(zhǎng)進(jìn)、故步自封的臨床醫(yī)生將會(huì)被迅速的淘汰掉。

現(xiàn)在普通本科院校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)時(shí)處于一種“高不成、低不就”的尷尬境地，他們不想去醫(yī)療水平低、收入少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而一線城市綜合實(shí)力較強(qiáng)的三甲醫(yī)院又進(jìn)不去。所以導(dǎo)致了大中城市臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)飽和，地方縣鎮(zhèn)醫(yī)院該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生需求卻緊缺的現(xiàn)象。我以過(guò)來(lái)人的身份，給有意向報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的高三的學(xué)弟學(xué)妹們一些建議，在完成五年制的臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)業(yè)后，最好選擇繼續(xù)深造，因?yàn)楝F(xiàn)在大部分省市級(jí)醫(yī)院設(shè)置了碩士研究生學(xué)歷的招聘門(mén)檻。有條件的同學(xué)也可以選擇出國(guó)留學(xué)，畢竟現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)一般指西方醫(yī)學(xué)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家是其發(fā)源地，他們的醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)教育也是走在世界的前列。由此可見(jiàn)臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要付出很長(zhǎng)時(shí)間，甚至畢生精力的行業(yè)。但是“投資越多，回報(bào)越多”在這里同樣適用，臨床醫(yī)生的平均收入處于社會(huì)的中上水平。醫(yī)生也是人，也需要掙錢(qián)養(yǎng)家糊口，但“君子愛(ài)財(cái)，取之有道”，若以損害病人利益為基礎(chǔ)進(jìn)行斂財(cái)，必然受到譴責(zé)和制裁。

在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的今天，醫(yī)德是考量一位醫(yī)生最重要的指標(biāo)，也是其社會(huì)地位高低的體現(xiàn)。“懸壺濟(jì)世”“救死扶傷”是我們這些后來(lái)者所應(yīng)該銘記在心的神圣使命。