冬季進補膏方策略

隨著養生理念的不斷深入，越來越多的民眾青睞中醫“治未病”的魅力。冬令來臨，各地“膏方熱”又開始迅速升溫。“寧要一料膏方，不要金玉車裝”、“冬令進補，來春打虎”，昔日宮廷達貴厚愛的養生膏方，正日漸成為普通百姓熱捧的一種養生保健時尚風潮。“膏方進補”如何避免誤區，有關專家作了介紹。

“濫醫”充數 辨別需用心

膏方，又稱“煎膏”、“膏滋”，是指中醫傳統八種劑型膏、丹、丸、散、湯、酒、露、錠之一，包括內服膏方和外用膏方。膏方一般由30～50味藥材組成，一付好的膏滋煎煮出來需要十多個小時。除了對藥材質量和加工過程嚴格控制，醫生選擇膏方用藥和藥材配伍的方法也很重要。據專家介紹，由于膏方組成不僅藥味眾多，而且用量也大，一般是臨床中草藥處方的五六倍，甚或十倍，正所謂近代中醫名家秦伯未所稱：“膏方服時既久，其制勢須擴大，大抵每方平均以三十藥為準。”開膏方，對醫生選方識證的水平要求非常高，沒有經過系統中醫訓練、不具備一定臨床經驗積累的專家，很難開好一個膏方。但同時，膏方又是一個傳統劑型，其相關知識目前本科教育很少涉及。如何開膏方、膏方在組成配伍中有什么特點，即使現今許多接受過高等教育的年輕中醫師們，由于很少接受有針對性的培訓，對這些學問也是知之甚少。

如今，膏方市場需求越來越大，如江蘇、上海等地，正以每年 15%的速度增長。但與此對應的卻是，目前國內膏方市場一哄而上的現象令人擔憂。受利益驅使，不少普通門診醫生也一窩蜂地開起膏方來，“膏方專家”眾多，許多其實是濫竽充數。

膏方是在“治未病”理念的指導下，養生與醫療相結合、個體化診療和共性化規律相結合的一種中醫藥干預手段，是一個學科。因此，從這個意義上說，理應從學術角度對膏方進行研究和拓展，而不能完全將膏方當做醫療機構、藥店的經濟增長點。專家建議，有關管理部門要組織專家共同探討膏方市場準入標準，對膏方的適應人群、開方醫生的資質、原料、制膏等整個過程進行嚴格規范。必須看到，把膏方熱推向正確軌道的關鍵在于臨床中醫的處方水平，只有借機多開展針對提高臨床中醫師膏方水平的各種培訓講座、比賽、學術探討等活動，系統掌握膏方知識，提高中醫師臨床辨證施治與處方水平，才是膏方療效的重要保證。

質量參差 選擇應謹慎

據介紹，膏方的制作程序非常精細復雜，一般要經過浸泡、煎煮、濃縮、收膏、涼膏5個階段，一環出錯都會影響膏方質量，甚至前功盡棄。從最初煎煮到最后成稠狀藥膏，水分要濃縮約40倍，這樣藥材的精華才能全集中在膏方里。目前，膏方制作還沒有統一的規范和標準，醫院也多是手工傳統熬制，其制作的質量多取決于熬制人員的水平。特別是收膏階段，不同人員收膏水平差別很大，而收膏又恰恰是膏方質量的核心。因此，制作膏方應選擇制作環境良好、有制作流程與標準工藝的單位進行加工，這樣才能保證膏方質量。但據記者了解，現在很多藥店或醫院都開始用高壓鍋“煎藥器”來制作膏方，這種流水線似的操作，因為時間縮短、使用不恰當的煎煮容器或使用的藥材質量不達標，制作出來的膏方效果和安全性都讓人擔心。

臨床上，中醫專家常根據保健對象的不同體質、不同癥狀，通過辨證施治，在古代名方基礎上靈活加減，開具處方，實現一人一方、一方一膏，既體現個體化治療特征，也彰顯中醫辨證施治、靈活多變的特性。但需注意的是，如果純粹片面強調一人一方或將一人一膏神秘化，一些唯利是圖的不良醫生會借此鉆空子，一味極端地引導患者追求開大方和貴藥。專家介紹說，事實上，臨床中“辨證施治”原則下的成膏方和“因人制宜”原則下的個體膏方都是有效的，不可偏執其一。由于成膏方是由藥廠批量生產制作的，有嚴格的制作流程、工藝和產品質量檢驗標準，而一人一方的個體化膏方熬制過程相對較混亂，大到三甲醫院，小到藥店門診都能加工，其質量較難得到有效控制。從這個意義上說，在有資質中醫師準確辨證的前提下，吃成膏方反而更安全。專家建議，市民最好選擇信譽度高的中醫老藥號、醫院配制膏方。

辨證論治 進補忌盲目

眼下，從南方到北方，“膏方熱”很是流行，甚至出現一年四季吃膏方、一家人同服一料膏方的現象。因此，需要強調的是，膏方能進補，卻不可盲目濫補。

膏方并不完全等于補藥，其中，既有以補為主的膏藥，也有以治病祛邪為主的膏方。即使是進補膏方，其組成雖多以補益藥為主，也不是補藥的盲目堆砌。專家強調，“是藥三分毒”，補藥并非人人都能服用，服不對癥、過于呆補，反而滯留邪氣，因此選擇膏方進補時一定要辨證論治，通補兼施，顧護胃氣。具體說來，主要包括以下幾點：

不是所有人都適合服用膏方養生。因膏方藥味眾多、功效復雜、服用時間長，若服用不當，還會出現便秘、腹泄、咳痰、胸悶腹脹、食欲不振、皮膚瘙癢等副作用。建議嬰幼兒、孕產婦、疾病進展期，一般不要服用膏方。服用膏方時，即使經專家指導，但若出現以上不良反應，也須立即停用或減少用量，等癥狀改善后，再酌情服用。

進補膏方，一般在冬季服用，以順應冬季閉藏之氣，其他調理養生膏方，則根據病情、體質、四季酌情用之。一般來說，服膏方應從小劑量開始，逐漸加量，成人每日早晨空腹先服一湯匙，約10～15克，如果消化功能正常，1周后改為1天服2次，即早晨起床后與晚上睡前1小時，各空腹服用1次。

膏方進補也強調辨證論治。中醫界素有“寧看十人病，不開一膏方”的說法，這是因為膏方的配制需要以中醫理論為指導，辨證論治為基礎，將調理、治療、康復相結合，不同的膏方各有其不同的適應人群。因此，選擇膏方進補，一定要到正規醫院選擇具有豐富臨床經驗的醫生為自己“量身定制”。所謂“價格越貴的膏方越補”、“人人都能用膏方”、“全家合用一張方”等都是認識誤區，只有對癥的膏方才是最好的。