RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑粘接纖維樁的應(yīng)用護理

【摘要】 目的 探討RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑應(yīng)用于纖維樁粘接的護理配合過程中的操作要點。方法 選取就診于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓科的根管治療后需行纖維樁修復(fù)牙體組織的患者，按照Relyx Unicem的說明書，參照病人情況，配合醫(yī)生四手操作進行纖維樁的粘接修復(fù)，聽取病人及醫(yī)生意見，獲得反饋，改善護理操作。結(jié)論 治療前醫(yī)護人員及病人的良好準(zhǔn)備，治療過程中醫(yī)生、護士及病人的默契配合、治療后做好相關(guān)的健康教育是完善RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑粘接纖維樁的護理過程的重要因素。

【關(guān)鍵詞】 RelyX Unicem； 纖維樁；護理

殘根殘冠進行完善的根管治療以后，常規(guī)使用根管樁以增強剩余牙體組織的抗力并為后續(xù)修復(fù)體提供足夠固位力。長期以來，鑄造金屬樁核一直在臨床上作為主要修復(fù)方法，但其存在顏色差異、彈性模量比牙本質(zhì)高、可在根管內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)力集中從而產(chǎn)生前牙美容修復(fù)效果不理想、嚴(yán)重根折等缺陷。近年來，隨著修復(fù)材料的不斷研究創(chuàng)新，出現(xiàn)了很多代替金屬系統(tǒng)的非金屬樁，其中，纖維樁因其彈性模量與牙本質(zhì)相近，生物相容性好、耐疲勞、色澤好、易拆除、操作方便等特點[1，2]，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。為了提高醫(yī)生的工作效率和治療成功率，護理人員的配合極為重要。本文就作者在日常RelyX Unicem粘接劑應(yīng)用于纖維樁粘接治療過程中遇到的護理問題進行探討。

1 資料與方法

1.1病例資料

2009年4月～2010年12月就診于華西口腔醫(yī)院牙體牙髓科的患者185例，其中男88例（患牙90顆），女97例（患牙102顆），平均年齡20～55歲。

1.2 材料

纖維樁（RelyX Fiber Post posts），自粘接樹脂粘固劑（RelyX Unicem）。

2 護理配合

2.1 術(shù)前護理準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前心理護理

熱情接待患者，向其說明治療的目的、意義和方法及費用等，消除其緊張恐懼的心理。告知患者在治療過程中不要緊張，不適可舉手示意，避免突然擺頭，閉口等動作以免操作過程中損傷口腔組織。讓病人了解到所用物品如機頭和車針等一人一用一滅菌或使用一次性物品，從而消除病人的顧慮，以便能更好的配合治療[3]。

2.1.2器械及用品準(zhǔn)備

2.1.2.1纖維樁及粘結(jié)相關(guān)材料、器械：纖維樁（RelyXTM）、膠囊激活器（Capsule Activator）、膠囊應(yīng)用器（Capsule Applier）、延長尖（RelyXTM Unicem ApliCapTM Elongation Tip）、膠囊調(diào)拌器（3M RotoMix）。

2.1.2.2充填材料：光固化樹脂（3M Z350）及樹脂粘接劑（3M AdperTM EasyOne，Self-Etch adhesive）。

2.1.2.3常規(guī)器械：口腔檢查盤、橡皮障、X線片、高速渦輪手機、低速彎機、金剛砂車針、強力吸引器頭及吸唾管、不同型號的根管樁預(yù)備鉆、充填器、光固化燈、防護眼鏡、樹脂修整刀、吸潮紙尖、NaClO溶液、75%酒精、小棉球、生理鹽水，咬合紙。

2.1.3醫(yī)護人員的準(zhǔn)備

洗手，戴口罩、帽子、面罩和乳膠手套。

2.1.4病人準(zhǔn)備

正確引導(dǎo)患者就位，帶好鋪巾，調(diào)節(jié)舒適的治療椅位和光源，戴好防護眼鏡。

2.2 治療中的護理配合

2.2.1 隔濕

在條件允許的情況下，盡量使用橡皮障進行隔濕，此時需配合醫(yī)生進行橡皮障的打孔，上橡皮障夾，遞給醫(yī)生安裝好的橡皮障鉗。

2.2.2 根管樁道預(yù)備

準(zhǔn)備好配套的纖維樁、根管預(yù)備鉆系統(tǒng)和低速彎機一套。給醫(yī)生準(zhǔn)備根管樁預(yù)備鉆，根管樁預(yù)備鉆與纖維樁配套。當(dāng)醫(yī)生根據(jù)X線片和根管形態(tài)進行樁道預(yù)備操作時，護士應(yīng)手持吸唾管吸唾保持術(shù)野清晰，同時使用三用槍適時地沖洗預(yù)備鉆以降溫及清理根管口處預(yù)備出的牙膠。在操作過程中注意及時調(diào)整光源和觀察患者有無不適。根管樁道預(yù)備完成后，協(xié)助醫(yī)生選出合適的纖維樁，確定其型號及放入根管的長度，在纖維樁上放好標(biāo)記后，將過長部分的纖維樁用金剛砂車針截斷，行75%酒精消毒及氣槍干燥后備用。

2.2.3根管樁道處理

準(zhǔn)備2.5%NaClO沖洗液和生理鹽水沖洗液，在醫(yī)生對預(yù)備好的根管樁道進行沖洗時吸唾，輔助醫(yī)生吹干樁道后及時傳遞適量的吸潮紙尖對根管樁道進行吸干。

2.2.4纖維樁粘接及充填

將取好的RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑的膠囊置于膠囊激活器中，完全壓下膠囊激活器的手柄并保持按壓2～4秒，使其中間隔膜破裂后置于膠囊調(diào)拌器中旋轉(zhuǎn)混勻10秒將粘接劑調(diào)拌均勻，將粘結(jié)劑膠囊連接延長尖后安放在膠囊應(yīng)用器中，傳遞給醫(yī)生使用。待醫(yī)生將粘接劑注入樁道后傳遞處理好的纖維樁，隨后傳遞小棉球以便醫(yī)生拭去多余的粘接劑，去凈多余粘接劑后即刻傳遞光固化燈光照40秒。將預(yù)彎的涂布3M自酸蝕粘結(jié)劑的小棉棒遞到醫(yī)生手中，待醫(yī)生涂布后，用三用氣槍輕吹粘結(jié)劑使其涂布均勻，光照10秒，隨后用樹脂進行核或冠的修復(fù)，打磨，拋光。

2.3 術(shù)后護理

治療完成后幫助患者取下鋪巾，整理用物，分類放置消毒處理，清洗痰盂保持吸引裝置通暢。患者治療完成后，建議患者行全冠修復(fù)，醫(yī)囑患者未行冠修復(fù)前勿用患牙咀嚼硬物。定期進行口腔健康檢查。告知其正確的刷牙方法和指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣。

3. RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑粘接纖維樁的護理體會

3.1 醫(yī)護對粘結(jié)劑體系的了解對于操作成功非常重要

RelyX Unicem粘接劑是一種粘接力強，易于操作的多用途樹脂類粘接劑，經(jīng)臨床測試幾乎適用于所有修復(fù)體的粘接需要，且具備特殊的自粘接和耐濕技術(shù)，因此不需要酸蝕、底物、粘接的應(yīng)用，從而提高了工作效率，但工作時間不長（2分鐘為最佳工作時間），且大部分工作均為護士完成，因此對醫(yī)護四手操作的熟練度有一定要求。

3.2 護理時的注意事項

3.2.1關(guān)于隔濕：如果沒有橡皮障或條件不太適合橡皮障隔濕時，可以采用棉條或紗布條隔濕，此時需配合醫(yī)生進行棉條的放置和吸唾，注意及時的更換隔濕棉條，并注意保持醫(yī)生操作視野及保護患者口腔軟組織。

3.2.2關(guān)于避光：由于RelyX Unicem粘接劑本身操作時間較短，且為雙固化材料，因此對于自然光和燈光（如牙椅燈）均具有一定的敏感性，如果RelyX Unicem暴露在強光下，會明顯減少操作時間，導(dǎo)致置樁失敗，因此操作時需要將牙椅燈轉(zhuǎn)為弱光。

3.2.3關(guān)于調(diào)拌：使用配套的RotoMix膠囊混配機時，僅需10秒時間，而采用銀汞膠囊調(diào)拌機時，需混合15～20秒，且首先出來的混合粘接劑常常未完全混勻，此時需先擠出膠囊中的氣泡和部分粘接劑，再接上延長尖。

3.2.4關(guān)于保存：未使用的RelyX Unicem粘接劑膠囊應(yīng)保存在15～25度，避免弄破膠囊，以免空氣中的濕氣會加速粘接劑的固化WfDV0NSv9V+TpQTpIVX+9Q==反應(yīng)。

3.3 護理時的防護

由于RelyX Unicem粘接劑可能還有導(dǎo)致過敏反應(yīng)的物質(zhì)，因此應(yīng)避免醫(yī)護及患者與粘接劑的直接接觸；RelyX Unicem粘接劑中含有的丙烯酸酯可能對人體造成傷害且可能突破一般的PE手套，因此護理時應(yīng)采用不接觸的技巧或戴用具有防護作用的手套。

4.討論

隨著人們生活水平的提高及根管治療技術(shù)的日趨完善，越來越多的殘根殘冠得以保留，樁冠/樁核冠成為殘根殘冠的最佳后續(xù)治療選擇，其治療技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)金屬樁的局限性使得非金屬樁已成為臨床修復(fù)的新趨勢，纖維樁憑借良好的生物學(xué)特性以及出色的美學(xué)效果在口腔美學(xué)修復(fù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。良好的護理工作可幫助醫(yī)生提高工作的效率與質(zhì)量，進而提高纖維樁修復(fù)的成功率[4]。

纖維樁的治療護理過程較為繁瑣。在治療前，醫(yī)護雙方要充分了解對方的動作習(xí)慣，形成默契。同時，應(yīng)做好醫(yī)患溝通，預(yù)先告知患者纖維樁修復(fù)的優(yōu)缺點及治療過程中可能存在的風(fēng)險，向患者解釋清楚治療過程和費用，使患者有適當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備，以避免不必要的醫(yī)患糾紛。

纖維樁修復(fù)的過程中，粘接操作有很強的“技術(shù)敏感性”，操作的每一個環(huán)節(jié)都會影響粘結(jié)效果[5]，因此對護士的四手操作要求嚴(yán)格。在治療中，護士要熟悉纖維樁及纖維樁的粘接體系，要熟悉纖維樁修復(fù)的全過程，提前準(zhǔn)備好治療過程中所需要的全部器械及耗材，做到醫(yī)生所需用物隨用隨到。嚴(yán)格遵守粘接修復(fù)的操作規(guī)程，做到嚴(yán)格隔濕和消毒，避免操作區(qū)的唾液和血液等污染，提高治療的成功率，防止感染。整個治療過程中重要的一項護理工作是要熟練地操作吸唾系統(tǒng)，保持工作區(qū)無水、無唾、無碎屑，為醫(yī)生提供清晰干燥的操作區(qū)域[6]。在護理過程中應(yīng)做到動作輕柔，及時吸唾，協(xié)助隔濕，準(zhǔn)確傳遞所需器械材料等保證醫(yī)生完成相應(yīng)操作。

參考文獻

[1] 郭中華，劉俊紅.玻璃纖維樁的臨床應(yīng)用體會[J].口腔修復(fù)頜面雜志，2008，9（4）：273.

[2] 王寧，駱小平，俞長路，等.高強度纖維樁樹脂核的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25（3）：149-152.

[3] 楊寶慧，趙妮娜. 3M RelyX Unicem自粘接樹脂粘接劑的四手操作護理配合和臨床應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3471-2.

[4] 張蕓，張莉，鄧蔓菁，等.玻璃纖維樁在殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用護理[J].護士進修雜志，2008，23（23）：2159-2160.

[5] Glazer B. Restoration of endodontocally treated teeth with carbon fiber posts： a prospective study[J].J Can Dent Assoc， 2000，66（11）：613 -618.

[6] 徐軍.口腔修復(fù)專業(yè)護理教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：25.