TSRH脊柱內固定系統治療脊柱骨折的臨床效果觀察

【摘要】目的探討TSRH固定系統治療脊柱骨折的臨床療效。方法對2010年6月至2011年6月收治的45例脊柱骨折患者采用回顧性分析的方法，比較術前與術后神經功能情況、Cobb角、傷椎后突角、矢狀面指數。結果術后神經功能情況、Cobb角、傷椎后突角、矢狀面指數與術前相比均具有統計學意義（P<0.01）。結論TSRH固定術在治療脊柱骨折方面效果顯著，值得進行臨床推廣。

【關鍵詞】脊柱骨折；TSRH固定；臨床療效

文章編號：1003-1383（2013）03-0402-02中圖分類號：R683.205文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.039

脊柱的損傷是脊柱骨折發生時常見的臨床創傷，由于脊柱骨折時椎體和骨折的壓迫，可產生嚴重的后果，使患者癱瘓[1]。在臨床治療脊柱骨折方面，TSRH是目前應用最為廣泛的通用型脊柱內固定系統，適用范圍較為廣泛，包括頸椎、胸椎、腰椎、骶椎以及骶骨盆連接部位的骨折[2]，療效顯著。本研究對我院2010年6月至2011年6月收治的45例脊柱骨折患者采用TSRH脊柱內固定系統治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下。資料與方法1.臨床資料隨機抽取我院2010年6月～2011年6月期間收治的脊柱骨折患者45例，其中男性36例，女性9例，平均年齡為（37.2±6.7）歲。在45例患者的受傷原因中，7例由于交通事故受傷，27例由于高空墜落受傷，11例由于重物所傷。有23例屬于爆裂骨折，13例屬于壓縮骨折，9例屬于骨折脫位。從受傷到進行手術時間為1～12天。所有患者術前均進行了X線、CT檢查?；颊咂渌黜椫笜司！?/p>

2.治療方法所有患者均采用連續性硬膜外局部麻醉，俯臥位躺于手術臺上，于后正中切口，切口長度為25～30 cm。常規暴露椎板及椎弓根后，在受傷椎體上下間隔一個椎弓根處植入四根椎弓根螺釘，并在C臂機下透視觀察，椎弓根螺釘固定位置是否正確。確定螺釘位置正確后，將受傷椎體部位的棘突和椎板全部切除，同時為了達到環形減壓的效果，需將位于椎管前方的碎骨塊進行還原復位。如果患者不需要進行椎管減壓，手術中根據脊柱生理長度和曲度將TSRH棒的四分之一彎成和正常椎體相同的生理曲度，并且修剪成合適的長度，再將具有眼栓的TSRH棒與螺釘相連，擰緊眼栓以防滑脫。將TSRH棒旋轉至所需要的方向，擰緊一端后適當撐開，繼而擰緊另一端，用橫桿連接后進行椎旁橫突間植骨。對于需要進行減壓的脊柱損傷患者，在完全減壓后，TSRH棒并做后路撐開，用1～2個橋連接，最后進行后外側的植骨融合，安裝引流管[3]。術中無大血管損害，48～72 h后將引流管拔出，常規抗生素治療5～7天，半個月后拆線，5～6個月后復查植骨融合情況。術后患者進行4～6個月的隨訪。

3.觀察指標觀察比較術前術后患者神經功能情況、Cobb角、傷椎后突角、矢狀面指數。對于神經功能的評價，根據Frankel神經功能分級標準：①損傷平面以下無深淺感覺以及肌肉運動功能完全消失的患者評價為A級；②將損傷平面以下無運動功能以及只存在某些骶區感覺評為B級；③損傷平面以下存在某些肌肉功能，但無有用功能評為C級；④損傷平面以下肌肉功能不完全，可以進行扶拐杖行走評為D級；⑤損傷平面以下有深淺感覺，同時具有肌肉運動，大小便功能正常的患者評價為E級[4]。

4.統計學方法應用SPSS 13.0進行數據統計學分析，計數資料比較采用兩樣本秩和檢驗，計量資料以（-±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。結果 1.Frankel神經功能分級情況45例患者經治療后神經功能較術前具有顯著性好轉，經統計學分析，u=4.078，P<0.01。見表1。

作者簡介：黃勁東（1978-），男，廣西博白縣人，主治醫師，醫學學士。

科醫師Charlie Johnston和生物力學專家RichardBA shman經過長期的合作研究，于1985年開發出TSRH脊柱內固定系統，從此在臨床上得到廣泛應用[5]。TSRH脊柱內固定系統作為最為通用的脊柱內固定系統，有著諸多的優勢，具體表現如下：①TSTH系統只需要將鎖定螺帽拆除即可進行拆除和維修，雖然由于固定階段過長可能對神經有損害，但在實際的臨床治療中由于脊柱活動度較小，對患者的康復無明顯的影響；②在治療中將左右兩棒連接在一起，增加了內固定系統的穩定性，患者在進行運動時，這種設計可以使脊柱的力量進行平均分配，避免了因單個鉤失效而使力量分配不均導致整個內固定系統失效；③TSRH棒的質地異常堅硬，并且具有良好的柔韌性，既能保證棒在應力的作用下不會變形，又能預彎和修剪成與椎體相同的生理曲度和長度；④手術固定時使用“多鉤”的方式充分分散了內固定負荷，最小程度地減少了拖鉤和內固定失效的概率；⑤手術材料的設計完全符合脊椎和椎弓根的生理結構，從而減少了對神經的損傷。隨著材料科學的發展，如今TSRH內固定系統多采用鈦合金材料，有著良好的生物學相容性[6]。以上的各種優點決定了TSRH內固定系統在脊柱骨折治療中不可替代的位置。

本研究對我院收治的45例脊柱骨折患者實施了TSRH固定系統治療，手術過程簡單，經C臂機透視確定固定位置準確，對脊柱的穩定性進行了很好的重建。術后患者的Cobb角、傷椎后突角、矢狀面指數指標與治療前相比，均顯著下降（P<001）。手術前后患者按照Frankel神經功能分級標準進行評分，以評價患者的神經功能恢復情況，結果顯示術后患者神經功能較術前有了明顯的好轉（P<001）。通過本研究發現TSRH固定系統在治療脊柱骨折方面療效顯著，且操作方法簡單易行，適合進行臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]徐海棟，許斌，趙建寧，等.后路經關節突入路微創減壓植骨內固定術治療胸腰段爆裂性骨折研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19（18）：15011503.

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[5]楊飛，武永剛.經椎弓根植骨椎體成形結合椎弓根釘固定治療胸腰段骨折遠期療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2009，17（12）：887890.

[6]張瑞嶺，鄭建英，高峰.GSS 釘內固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效[J].中國實用醫藥，2011，6（23）：139140.

（收稿日期：2013-01-20修回日期：2013-05-13）

（編輯：崔群飛）