急性等容稀釋聯合血液回收自體輸血在RH（D）陰性稀有血型患者外科手術的應用

【摘要】目的探討急性等容稀釋（ANH）聯合術中血液回收自體輸血在RH（D）陰性稀有血型患者行外科手術的安全性和可行性。方法選擇行外科手術RH（D）陰性稀有血型患者20例，全身麻醉后行急性等容稀釋聯合術中血液回收。觀察患者術前（T0）、血液稀釋后（T1）、輸自體血前（T2）、輸回收血后（T3）、輸術前采集的全血后（T4）5個時點的HBG、HCT、PLT、APTT、PT和FIB的變化并進行比較。記錄ANH時采血量、回收洗滌紅細胞量。結果全部手術患者ANH時采血量平均為（590.00±137.27）ml，術中回收洗滌紅細胞量平均（562.50±179.09）ml，輸異體血0 ml；不同時點的HBG、HCT、PLT、APTT、PT、FIB比較差異有統計學意義（P<0.01）。APTT、PT在T1與T0比較差異無統計學意義（P>0.05），而T2與T0、T3與T2、T4與T3之間比較差異有統計學意義（P<0.01），但仍在正常對照值范圍內。HBG、HCT、PLT和FIB在T1與T0、T2與T0、T3與T2、T4與T3之間比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論采用急性等容稀釋聯合血液回收自體輸血可節約血液資源，避免輸異體血，解決RH（D）陰性血源稀缺難題，可安全用于RH（D）陰性稀有血型外科手術患者。

【關鍵詞】急性等容稀釋；血液回收；自體輸血；RH（D）陰性稀有血型；外科手術

文章編號：1003-1383（2013）03-0326-03中圖分類號：R614 文獻標識碼：A

RH（D）陰性患者在我國漢族人群中比例較低，為稀有血型，在少數民族中所占的比例（2%～5%）較高。目前，在RH（D）陰性手術患者中多采用術前儲存式自體輸血（PAD），以解決稀有血源緊缺[1，2]，但因為耗時長、采血保存復雜、延長住院周期等，臨

※基金項目：欽州市科技局攻關項目（編號：20083413）。

作者簡介：龐德春（1968-），男，廣西欽州市人，副主任醫師，醫學學士，在職研究生，研究方向：神經外科麻醉。

床現已少用。近年來研究[3]表明：急性等容稀釋（ANH）是可以代替PAD的一種前景看好的方法。聯合術中血液回收（IBS）自體輸血，既達到最大程度節約用血的目的，又可相互取長補短。我院從2009年至2012年對20例RH（D）陰性稀有血型行外科手術患者實施ANH聯合IBS自體輸血，本研究旨在探討ANH聯合IBS自體輸血對RH陰性稀有血型患者行外科手術的安全性和可行性，為臨床提供參考。資料與方法1.病例選擇20例外科手術RH（D）陰性稀有血型患者中，男13例，女7例，平均年齡（37.69±12.26）歲，平均體重（58.62±8.09）kg，ASAⅠ～Ⅱ級。婦科經腹全宮切除手術2例，脊柱手術6例，下肢股骨手術6例，神經外科手術6例（腦膜瘤手術3例、動靜脈畸形3例）。納入標準：血紅蛋白（HBG）≥120 g/L，血細胞比積（HCT）≥36%，血小板計數（PLT）≥10×109，無急性等容稀釋的禁忌證。所有患者術前均簽署《自身輸血同意書》。

2.方法患者采用氣管內插管全身麻醉，術前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g；入室后監測血壓、心電圖、脈搏血氧飽和釋）/（HCT術前+HCT擬稀釋）[EBV為估計體內血容量：男性為體重（kg）×70（ml/kg），女性為體重（kg）×60（ml/kg）]；HCT的目標控制在25%～30%[3]，血液稀釋使HCT保持在30%左右，更有利于氧的輸送[4]。采集血液用一次性塑料血袋（山東高威集團醫用高分子制品有限公司），同時輸入1倍采血量的琥珀酰明膠注射液（長源雪安，吉林省藥業有限公司），維持血液動力學的穩定。采血完成后用GZRⅡ型自動高頻熱合機（蘇州市醫用儀器廠）熱封，在室溫下保存；術中使用一次性血液回收罐裝置及ZITI3000P血液回收機（北京京精醫療設備有限公司）將術野出血回收，經過濾、離心、洗滌，HCT為50%～70%，手術止血結束時回輸給患者，回收洗滌紅細胞250～750 ml，平均（562.50±179.09）ml，最后輸術前采集的全血，并按采血的逆順序回輸（先采后輸），所有自體血液回輸后視中心靜脈壓情況而適當使用利尿劑。

3.標本采集及指標監測分別記錄手術前（T0）、血液稀釋后（T1）、輸自體血前（T2）、輸回收血后（T3）、輸術前采集的全血后（T4）5個時點采集標本，監測HBG、HCT、PLT、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和纖維蛋白原（FIB）。記錄ANH時采血總量和回收洗滌紅細胞總量。

4.統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（-±s）表示，組間比較采用重復測量資料的方0.001<0.001<0.001討論RH（D）陰性手術患者采用自體輸血可節約用血，自體輸血有PABT、ANH、IBS和術后引流液回收。ANH自體輸血因能有效減少術中紅細胞丟失，提高血液稀釋后機體耐受力而受到臨床的青睞。在麻醉后、手術開始前行ANH，輸注晶體液和膠體液維持血液容量正常，血液稀釋后，術中紅細胞丟失減少，血液黏稠度降低，組織對氧的攝取量增加[4]。IBS是用負壓吸引血液，同時加抗凝劑混合后至貯血罐，經濾過、離心、洗滌后得到的紅細胞懸液再回輸給患者。IBS一般用于出血量在400 ml以上的手術，經濾過、離心、洗滌后，血漿和凝血因子丟失，可能會發生凝血功能障礙和血小板功能不全等并發癥[5]，給機體凝血造成影響，導致術后大量滲血而危及生命。

本研究結果顯示：在行ANH后T1與T0比較，HGB、HCT、PLT和FIB顯著降低（P<0.01），但APTT、PT差異無顯著性（P>0.05），可能與擴容使用琥珀酰明膠注射液和ANH后FIB維持在正常水平有關。琥珀酰明膠注射液主要體現在降低纖維蛋白原的濃度、干擾纖維蛋白單體的聚合，而對內源性凝血因子的影響較小[6]。目前認為纖維蛋白原濃度保持在1.5 g/L以上才能保證正常的凝血功能。T3與T2相比較，APTT、PT明顯延長，PLT、FIB顯著降低（P<0.01），但還在正常對照值范圍內，這可能與血液回收后經洗滌時去除了凝血因子、血漿蛋白、血小板等與止血相關的物質，以及回收的洗滌紅細胞液內有肝素殘留而導致凝血延長有關。而在正常情況下體內大部分凝血因子只需維持正常對照值的30%，PLT>5×109/L即可滿足凝、止血功能。所以，術中未觀察到大出血和手術創面滲血不止的情況。若輸注回收成品血≥1000 ml，或APTT、PT≥正常對照值的1.5倍時，可按照10～15 ml/kg的劑量輸入新鮮冰凍血漿，T4與T3比較APTT、PT和FIB明顯改善，差異有統計學意義（P<0.01），這可能得益于ANH采集的血液通常保存在室溫，且采集后6 h回輸，而且保留了血漿和血小板的大部分止血功能[3]。所以，ANH是自體輸血應用中唯一能提供新鮮全血的方法。T3與T2，T4與T3相比較HBG、HCT顯著提高，回輸血液回收的洗滌紅細胞和ANH采集的新鮮全血提高了患者的HBG和HCT，進一步說明ANH聯合IBS，不但可有效減少血液丟失，達到節約血液資源和避免輸異體血的目的，而且最后回輸ANH先采集的含有血紅蛋白、血漿蛋白、血小板最高濃度的血液，最大限度地提高HBG和HCT，改善止、凝血功能，可以預防輸注回收自體血液后凝血功能的進一步下降，增加了手術的安全性。

因此，ANH聯合IBS自體輸血可節約血液資源，避免輸注異體血，而且對凝血功能影響小，解決RH（D）陰性血源稀缺難題，可安全用于RH（D）陰性稀有血型患者行外科手術，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[6]劉芬，汪泱，詹以安.大量輸血時血漿與濃縮紅細胞不同比例輸注對產后大出血患者凝血功能的影響[J].實用醫學雜志，2010，26（6）：10001002.

（收稿日期：2013-02-25修回日期：2013-06-13）

（編輯：潘明志英文審校：梁宇）