針刀治療肩周炎30例臨床研究

【摘要】目的觀察針刀治療肩周炎的臨床效果。方法將入選的60例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例使用針刀療法治療，對照組30例使用局部封閉療法治療，兩組均配合術(shù)后功能鍛煉，連續(xù)對比觀察兩組治療1次、治療2次和治療3次的臨床療效。結(jié)果治療組治療1次、治療2次和治療3次的療效均顯著優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論針刀療法效果優(yōu)于局部封閉療法，在肩周炎臨床治療上具有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】針刀；肩周炎；局部封閉

文章編號：1003-1383（2013）03-0395-02中圖分類號：R246.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.035

肩周炎作為一種常見的自限性疾病給患者的正常生活帶來很大的困擾，自愈過程持續(xù)時間長且疼痛劇烈。一般的針灸、推拿以及體育鍛煉有一定效果，但治療周期長，療效也不能夠保證。針刀療法是結(jié)合中醫(yī)理論及西方現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)而形成的一套新的肩周炎治療理論和方法[1]。針刀療法在治療中充分發(fā)揮了針和刀的優(yōu)勢，將開放性手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)，不僅大大減少了患者的痛苦，也減少了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷后遺癥，從根本上改變了一些疾病的傳統(tǒng)治療方法[2]。近年來，國內(nèi)外對于肩周炎的治療研究已經(jīng)取得了許多進(jìn)展，使用肩關(guān)節(jié)沖擊注射結(jié)合針刀配合肩周松解法治療肩周炎已經(jīng)取得良好的治療效果。本研究采用針刀療法治療肩周炎30例，觀察其治療效果。資料與方法1.一般資料選擇2010～2012年在我院進(jìn)行治療的60例肩周炎患者作為研究對象，大多數(shù)為慢性發(fā)病，發(fā)病癥狀均為肩部疼痛，夜間發(fā)病加劇，關(guān)節(jié)腫脹較少，但是肩關(guān)節(jié)活動受到限制。均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。男41例，女19例；年齡為48～59歲，平均年齡為（53.2±3.9）歲；患者的病程2～6年，平均病程為（3.1±1.3）年。按照隨機(jī)分配的原則，將所有患者分為兩組，對照組30例，治療組30例，兩組患者的性別、年齡及病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法

（1）治療組：患者坐好，由醫(yī)師扶住患者肩部，使患者肘部作出各個方向的伸展和轉(zhuǎn)動，找到患者的痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記。術(shù)前醫(yī)師需要佩戴無菌手套，將患者標(biāo)記處皮膚進(jìn)行消毒處理后墊上無菌洞巾。施術(shù)時醫(yī)師用左手拇指和食指將進(jìn)針點(diǎn)的皮膚繃緊，右手使用無菌針刀在患者皮膚標(biāo)記處刺入，深度達(dá)到深層組織。待患者產(chǎn)生酸脹和酥麻的感

作者簡介：黃連欣（1971-），女，廣西德保縣人，主管護(hù)師。

覺，開始施刀，施刀時應(yīng)縱行切開3～4刀，再橫行剝離2～3刀[3]。如果痛點(diǎn)在肩峰下滑囊處，醫(yī)師需要采取通透剝離。術(shù)后用創(chuàng)可貼貼于施術(shù)處。

（2）對照組：采用藥物局部封閉法[4]，痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)的尋找及標(biāo)記與針刀治療組相同。取3～5個肩部痛點(diǎn)進(jìn)行藥物局部封閉，每個痛點(diǎn)注射約2.0 ml混合藥物，注射藥物包含2%利多卡因5 ml、復(fù)方當(dāng)歸注射液4 ml、確炎舒松2 ml。

（3）功能鍛煉：兩組患者治療之后5分鐘均需要被動活動。由醫(yī)師扶住患肩，使患者肘部作出各個方向的伸展和正反轉(zhuǎn)動，以及上舉、抱胸、摸背等動作，正常情況下能夠感覺到有粘連肌腱撕裂聲之后，再在肩部、頸部、上臂等部位進(jìn)行按摩放松。切忌被動活動時用力過猛或者強(qiáng)行伸展，以免對肩關(guān)節(jié)造成損傷。患者術(shù)后每天需要堅持進(jìn)行2次畫圈旋轉(zhuǎn)，上肢上舉等有益于肩部恢復(fù)的功能鍛煉，每次時間在15分鐘左右，每周需要進(jìn)行1次針刀治療，病情較為嚴(yán)重的每周可以治療2～3次。

3.療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)。患者肩部疼痛消失，肩部關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)屬于治愈；肩部疼痛減輕，肩部活動功能改善屬于好轉(zhuǎn)；癥狀未改善則屬于未治愈。

4.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，等級分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果連續(xù)對比觀察兩組治療1次、治療2次和治療3次的臨床療效，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組三個時段的療效均顯著優(yōu)于對照組。見表1。

。肩周炎的發(fā)病人群多為中年人和老年人，發(fā)病原因多是工作疲勞以及肩部受風(fēng)、濕、寒等侵襲所致，發(fā)病時產(chǎn)生劇烈的疼痛，影響患者的正常工作和休息。肩周炎損傷部位主要是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，如肱二頭肌長短頭、小圓肌、肩胛下肌等處，使用針刀療法能夠直接在發(fā)病處肌肉和韌帶的附著點(diǎn)進(jìn)行縱行切開和橫行剝離，能夠達(dá)到解除局部粘連，解除攣縮，快速恢復(fù)軟組織損傷的效果[5]。針刀治療通過縱行切割、橫行剝離等操作，刺激小血管舒張，舒活經(jīng)脈，從而改善機(jī)體的恢復(fù)狀態(tài)。本研究針刀療法和局部封閉對肩周炎患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組治療1次、治療2次和治療3次的療效均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。顯示出針刀療法在肩周炎治療方面的極大優(yōu)勢和良好效果。

針刀技術(shù)是一門中西醫(yī)結(jié)合的技術(shù)，該技術(shù)既有中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高新技術(shù)，對治療肩周炎有很好的效果。在具體的操作原理上，主要是通過對局部肌肉、肌腱等多個病灶進(jìn)行切割等，從而通氣活血，達(dá)到治療肩周炎的目的。該技術(shù)治療時間短，止疼效果好，治療位置準(zhǔn)確，是目前臨床效果較好的方法之一。而目前研究較多的是將針刀技術(shù)結(jié)合其它一些方法進(jìn)行，效果也很不錯，將會是未來的一大研究方向。國內(nèi)外關(guān)于針刀技術(shù)以及和一些其它技術(shù)結(jié)合的研究有很多實(shí)例。針刀治療法作為一種新的、有效的肩周炎治療方法，具有巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＦ渲委熜Ч黠@，治愈率高，創(chuàng)口小，無副作用，成本低，可操作性強(qiáng)，在肩周炎的臨床治療上具有極大的推廣價值。

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（收稿日期：2012-12-07修回日期：2013-05-18）

（編輯：梁明佩）