術(shù)前麻醉須溝通

研究表明，最早的麻醉劑是出自華佗之手的“麻沸散”，這一發(fā)明為需要外科手術(shù)的患者免去了不少痛苦。科技發(fā)展到如今，麻醉劑種類已有二三十種之多，對不同的患者需要選用不同的麻醉藥，以防止各種意外的發(fā)生，因此在術(shù)前同麻醉師的溝通交流就顯得格外重要了。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，很多的疾病已能通過手術(shù)來治療。有些患者認為，手術(shù)的時候，麻醉師“打一針”，讓自己“睡一覺”，不知不覺就做完了。殊不知，麻醉師這一幕后英雄，除了要保證患者手術(shù)中無痛苦外，還要為手術(shù)的成功助力，有時甚至關(guān)乎手術(shù)的成敗。

麻醉，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及肌肉松弛三大作用。單說全麻，對患者的心、肝、腎等臟器功能，大腦及呼吸功能都有抑制作用。麻醉師的職能是要保證患者的心跳和血壓一直正常，并使其肌肉處于松弛狀態(tài)。患者順利醒來，生命體征正常，麻醉師的任務(wù)才算圓滿完成。

麻醉做得好 不會影響大腦

麻醉技術(shù)的發(fā)展主要體現(xiàn)在藥物和設(shè)備兩方面。以前，麻醉藥物單一，如全麻常采用吸入式麻醉，患者戴上面罩，滴入乙醚等麻醉藥品，進入麻醉狀態(tài)。乙醚麻醉程度深，對臟器抑制功能較大，尤其是肝功能受損、呼吸道感染或梗阻的患者，都不適合使用這種麻醉方法。

以前是麻醉藥選患者，現(xiàn)在是患者選麻醉藥。現(xiàn)在的麻醉藥種類多了，有二三十種，術(shù)前需要對病人的情況做評估，選擇適合的藥物和劑量。例如，老年人肝腎功能衰退，或者患有糖尿病、高血壓、心臟功能不好的患者，麻醉時，就要選擇對心臟抑制功能最弱的麻醉藥。

現(xiàn)在還有專業(yè)的測量器械，輸入患者的體重、年齡，就能顯示病人需要多大劑量的麻醉藥，根據(jù)病人的實際情況，醫(yī)生可在此基礎(chǔ)上酌情增減。過去，醫(yī)生拉著一個長聽診器聽心跳、量血壓，很難達到數(shù)據(jù)精確，這樣做麻醉，稍不注意就會出意外。但現(xiàn)在，各種設(shè)備更新?lián)Q代很快，術(shù)中就能不間斷地顯示患者的心跳、血壓等情況，如果患者突發(fā)心梗等情況，也可以及時得到搶救。

有人擔(dān)心孩子和老人用過麻醉藥后會變傻。麻醉藥對大腦確實有一定傷害，但一般不會對大腦的發(fā)育造成實質(zhì)影響，尤其如今新的麻醉藥副作用很小，是安全的，除非手術(shù)中出現(xiàn)腦缺氧缺血，或者極個別患者對麻醉藥物過于敏感。從臨床統(tǒng)計資料看，偶爾有老年人術(shù)后大腦恢復(fù)比較差，但也說不清究竟是自身原因還是手術(shù)原因?qū)е拢樽硭幱绊懞⒆又橇Φ睦拥箾]見過。

病史、吸煙史、暈車史 術(shù)前要告訴麻醉師

美國、日本等國家建有麻醉談話室，專供病人和麻醉師談話使用，國內(nèi)多采用的是在術(shù)前對患者訪視。比如痔瘡切除是個小手術(shù)，但若患者是80多歲的老人，手術(shù)風(fēng)險就比年輕人大得多，主要表現(xiàn)在麻醉上。

病人在手術(shù)前要盡可能向醫(yī)生提供病史、生活習(xí)慣等情況，因為麻醉不僅僅要用麻醉藥物，還需使用一些輔助藥物，如患者有高血壓或心臟病，就要有選擇性地使用麻醉藥，并準備降壓藥、抗心律失常藥等。

除了一些心、肝、腎、肺等臟器的疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病需要告訴醫(yī)生以外，一些你覺得無關(guān)緊要的小病，甚至生活習(xí)慣都要盡可能地告訴醫(yī)生，才能最大可能地保證生命安全。如有暈車史的患者、有美尼爾氏綜合征的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)嚴重的嘔吐。如果提前了解，可以在麻醉時就加入止吐藥；如果病人有吸煙史，就要考慮肺功能可能比較低，需要提醒他術(shù)前禁煙。

醫(yī)學(xué)上有一個術(shù)后蘇醒指標：患者大腦清醒，能清楚回答你的問題；吞咽、咳嗽沒有障礙；四肢活動正常，可以正常地握手、抬腿、抬頭等。當(dāng)這些都經(jīng)過測試，病人就可以放心一大半了。另外，還有個別人可能出現(xiàn)再次抑制，也就是清醒后再次失去意識，這在胖人、老人和肝腎功能較差的患者中發(fā)生率較高，這時醫(yī)生會建議留蘇醒室觀察。

無痛檢查最好找專業(yè)麻醉醫(yī)生

疼痛會給癌癥患者帶來煎熬，過去很多人包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)，都認為癌癥患者出現(xiàn)疼痛是“應(yīng)該”的。實際上，隨著舒適醫(yī)學(xué)的理念從發(fā)達國家傳入我國，無痛檢查、無痛治療被越來越多的人接受。現(xiàn)在，醫(yī)院的腔鏡、放療、介入等科室，都配有麻醉醫(yī)生。如果不能有效地實施麻醉，醫(yī)生不但很難實施手術(shù)，也很難做檢查。患者如果感覺不適，出現(xiàn)抽搐等應(yīng)激反應(yīng)，就會影響手術(shù)操作和檢查結(jié)果。

另外，癌癥疼痛的治療，麻醉醫(yī)生也有其獨特的優(yōu)勢。以往醫(yī)生對出現(xiàn)癌痛的患者，往往是“不疼不給藥，疼了才給藥”，即使專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)師嚴格合理地選用藥物治療癌痛，但患者隨著病情的發(fā)展，藥物劑量逐漸增大的同時，副作用也越來越大，疼痛仍難以忍受。這時，可以請專業(yè)的麻醉師參與治療，根據(jù)不同病情，選擇使用神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、永久性椎管內(nèi)置泵等技術(shù)，按時、按點、按量給患者用藥。這樣有效銜接，一方面減小了患者的痛苦，另一方面也減少藥量增加帶來的副作用。

（編輯 孫騰飛）