兩種樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)殘根的效果觀察

[摘要]目的：觀察兩種樁核系統(tǒng)在修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)患牙的臨床效果。方法：選取57例患者，86顆低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的前牙殘根，隨機(jī)分為兩組。一組采用鑄造金屬樁核修復(fù)，另一組采用石英纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)，最后采用烤瓷冠修復(fù)，修復(fù)后2年觀察修復(fù)成功率及失敗類型，并進(jìn)行比較。結(jié)果：修復(fù)后2年通過(guò)臨床觀察評(píng)估，鑄造金屬樁核系統(tǒng)成功率（92.8%）顯著高于石英纖維樁核系統(tǒng)（84.1%）。根折是鑄造金屬樁核系統(tǒng)的主要失敗類型，樁脫落是石英纖維樁核系統(tǒng)的主要失敗類型。結(jié)論：鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)前牙殘根具有較好的臨床效果，樁核系統(tǒng)的固位和受力情況對(duì)于這類修復(fù)體的臨床成功率非常重要。

[關(guān)鍵詞]殘根；低牙本質(zhì)肩領(lǐng)；樁核系統(tǒng)

[中途分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）02-0286-03

根管治療后的殘根、殘冠常需要進(jìn)行樁核系統(tǒng)恢復(fù)其缺損的牙體組織，為最終的全冠修復(fù)體提供固位力。傳統(tǒng)的鑄造金屬樁核系統(tǒng)雖然獲得了較好的修復(fù)效果，但它可能帶來(lái)一些不利的因素，如不可再修復(fù)的根折、金屬材料的腐蝕和金屬顏色的不美觀等[1]。近年來(lái)，纖維樁核系統(tǒng)因其具有與牙本質(zhì)相近的彈性模量、與天然牙一致的顏色效果、操作非常方便簡(jiǎn)單并且能夠減少患者的就診時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，成為殘冠和殘根保存修復(fù)治療的常規(guī)方法之一。大量研究表明，各種因素都可能影響到纖維樁核系統(tǒng)的修復(fù)效果，如纖維樁核的類型、基牙的部位、基牙的缺損情況和牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度等[2-3]。其中多位學(xué)者報(bào)道牙本質(zhì)肩領(lǐng)能夠影響纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)效果，并指出在較高（>2mm）牙本質(zhì)肩領(lǐng)基牙條件下，纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)效果較好[4-5]。然而對(duì)于在較低（<2mm）牙本質(zhì)肩領(lǐng)基牙條件下，纖維樁核和鑄造金屬樁核系統(tǒng)的對(duì)比研究較為少見。筆者較系統(tǒng)研究了在低（<2mm）牙本質(zhì)肩領(lǐng)基牙條件下，纖維樁核和鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)前牙殘根臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2007年6月～2012年6月于本院就診的患者57例（男24例，女33例），共86顆前牙殘根。將剩余牙體組織高度不超過(guò)1mm，通過(guò)牙體制備牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度不超過(guò)2mm的基牙選入臨床研究。患者年齡27～59歲，平均39.5歲。患牙進(jìn)行完善的根管治療，根充后兩周臨床無(wú)叩痛不適和主觀癥狀，X線片示根充恰充到位，前牙咬合關(guān)系基本正常。隨機(jī)將患者分為兩組，一組為采用傳統(tǒng)鑄造金屬樁核修復(fù)（共42顆患牙），另一組為采用D.T.LIGHT POST石英纖維樁核進(jìn)行修復(fù)（共44顆患牙）。

1.2 修復(fù)過(guò)程：殘根必須徹底去除繼發(fā)齲和一些暫封物如磷酸鋅和氧化鋅等。根據(jù)X線片測(cè)量殘根牙根長(zhǎng)度，并依次按型號(hào)選用根管預(yù)備鉆用慢速手機(jī)小心去除牙膠尖和糊劑，預(yù)備的根管深度為根長(zhǎng)的2/3，根尖部保留約4mm牙膠尖以保證根尖封閉性。第1組采用傳統(tǒng)兩步法制作鑄造金屬樁核。將預(yù)熱的瓊脂印模材料，注入到預(yù)備好的根管內(nèi)，制取鑄造金屬樁的印模、常規(guī)灌注石膏模型，在技工室中鑄造蠟制作樁核并包埋鑄造，最終患者口中試戴，合適后玻璃離子粘固。第2組采用石英纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)。根據(jù)根管內(nèi)徑的大小，選擇一定直徑的石英纖維樁，纖維樁就位后無(wú)松動(dòng)并且達(dá)到牙根管預(yù)備的深度，酒精棉球消毒備用。先用磷酸酸蝕根管15s，去除污物并用水沖洗，紙尖將多余的水分吸掉，用小毛刷將ALL-BOND AB混合液涂布根管內(nèi)壁2遍，用紙尖吸掉多余的涂布液，光固化燈光照20s。纖維樁上涂布ALL-BOND AB混合液2遍，光固化燈光照20s。采用螺旋充填器將DUO-LINK慢速充入根管深處，就位纖維樁并維持壓力保持不動(dòng)10s，探針去除多余的樹脂水門汀，光固化燈光照40s。用螺旋充填器慢速構(gòu)建樹脂核，逐層光照40s。兩組患牙均按照金屬烤瓷冠的臨床制備要求，常規(guī)對(duì)基牙進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、取模、比色和佩戴臨時(shí)義齒。1周后進(jìn)行全冠的口內(nèi)試合，患者滿意后CX玻璃離子粘固，告知患者按時(shí)復(fù)診，觀察2年的臨床修復(fù)效果。

1.3 隨訪評(píng)估[6]：修復(fù)2年后觀察不同樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)前牙殘根的臨床修復(fù)效果。主要通過(guò)主觀感覺、臨床體征和X線片進(jìn)行觀察評(píng)估。修復(fù)體成功的標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴烤瓷冠可以行使日常咀嚼功能和無(wú)自覺不適，臨床檢查全冠未發(fā)生脫落、叩診無(wú)不適、兩種樁核未發(fā)生脫落、牙周組織無(wú)炎癥。臨床探診探查冠修復(fù)體與基牙之間無(wú)間隙和未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲，X攝片示根尖周組織健康。如出現(xiàn)相反情況即為失敗。

2 結(jié)果

2年后復(fù)診臨床觀察分析，鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)成功39顆，失敗3顆（3顆均為牙根的折裂），成功率92.8%。纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)成功37顆，失敗7顆（5顆為纖維樁脫落，2顆為繼發(fā)根尖周炎），成功率84.1%。鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)成功率顯著高于纖維樁核系統(tǒng)（P<0.05）。

3 討論

新型纖維樁核系統(tǒng)因具有與牙本質(zhì)相近的彈性模量，一定程度上可以有效分散合力，并且顏色與天然牙相似等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用。對(duì)于這種新型纖維樁核系統(tǒng)的臨床成功率的報(bào)道較多[6-7]。Malferrari等[6]對(duì)132例（180顆）用石英纖維樁修復(fù)治療，然后進(jìn)行前瞻性研究，30個(gè)月后只有3個(gè)樁發(fā)生脫落，成功率98.3%。我國(guó)學(xué)者也有一些報(bào)道，如張朝暉等[7]對(duì)150例（198顆）殘根殘冠的后牙采用國(guó)產(chǎn)玻璃纖維樁核系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)治療，3年后觀察分析有6顆樁核脫落，有3顆患牙牙齦有輕微退縮，露出烤瓷冠邊緣，但固位良好，咬合功能正常，總成功率為96.97%。這些成功率均高于本研究的臨床成功率（無(wú)論采用那種樁核系統(tǒng)），再次證明牙本質(zhì)肩領(lǐng)的“箍效應(yīng)”對(duì)樁核系統(tǒng)修復(fù)成功的重要影響[4-5]。

在本研究中，纖維樁核系統(tǒng)的失敗以脫落為主，分析原因一方面纖維樁是通過(guò)樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)在根管中，粘結(jié)劑使用時(shí)的步驟較多，存在一定的技術(shù)敏感性[8]；另一方面當(dāng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)的高度較低時(shí)（<2mm），修復(fù)體在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，粘結(jié)劑的邊緣密合性發(fā)生破壞，纖維樁周圍發(fā)生微滲漏，使粘結(jié)劑受到口腔濕環(huán)境的影響，最終纖維樁脫落，如果口腔中的細(xì)菌進(jìn)入根尖周組織，還可能發(fā)生根尖周炎等癥（本實(shí)驗(yàn)有2顆患牙發(fā)生了根尖周炎）[2，6]；此外，當(dāng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)較低時(shí)，由于纖維樁特有的彈性（相對(duì)于金屬樁），修復(fù)體在行使咀嚼功能時(shí)，纖維樁在應(yīng)力的作用下可能發(fā)生微彎曲，長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)作用可能導(dǎo)致粘結(jié)劑發(fā)生破壞，最終發(fā)生纖維樁核系統(tǒng)的失敗[9]。本研究提示，纖維樁應(yīng)用于低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙時(shí)，增加纖維樁的固位和減輕纖維樁的受力，可能會(huì)提高最終修復(fù)體的成功率。

盡管在本研究中鑄造金屬樁核系統(tǒng)的臨床成功臨率要高于纖維樁核系統(tǒng)，但鑄造金屬樁核系統(tǒng)發(fā)生的3顆患牙的根折，其中2顆導(dǎo)致了無(wú)法再修復(fù)從而拔除患牙。這主要是鑄造金屬樁的彈性模量與天然牙不配比，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，發(fā)生根折[1，10]；另一方面鑄造金屬樁依靠與根管壁的摩擦固位，導(dǎo)致在鑄造樁可以將咀嚼應(yīng)力傳導(dǎo)給根管壁的牙體組織，這些應(yīng)力可能使根管壁的薄弱部位發(fā)生折裂[11]。本實(shí)驗(yàn)中鑄造金屬樁核系統(tǒng)無(wú)脫落情況發(fā)生，提示鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙具有較好的固位作用，但最終冠修復(fù)體的受力仍需盡量避免過(guò)大。

綜上所述，鑄造金屬樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙要優(yōu)于纖維樁核系統(tǒng)，鑄造金屬樁核系統(tǒng)主要失敗形式為根折，纖維樁核系統(tǒng)修復(fù)低牙本質(zhì)肩領(lǐng)主要的失敗形式為脫落。因此臨床在進(jìn)行低牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患牙修復(fù)時(shí)，樁核系統(tǒng)的固位和受力情況對(duì)于修復(fù)體的臨床成功率非常重要。低牙本質(zhì)肩領(lǐng)樁核冠修復(fù)體的較遠(yuǎn)期臨床效果需進(jìn)一步隨訪研究。

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[收稿日期]2012-11-15 [修回日期]2012-12-06

編輯/何志斌