反復發作的老年性人工皮炎一例

人工皮炎是指為了達到個人的某種愿望，利用物理或化學手段，強行使自己的皮膚受到損傷[1]，是一種少見的難治性疾病，高發于青春后期及成人早期，大多數患者為具有人格障礙的年輕女性[2-3]。筆者在臨床中治療了1例罕見的反復發作的老年病例，現報道如下。

1 臨床資料

某女，68歲，因下頦部出現皮膚損傷伴輕度癢痛1月，加重10天，于2005年3月到當地某醫院皮膚科就診，詢問后確定皮損系患者用指甲搔抓造成。病理檢查結合臨床診斷為人工性皮炎。予以外用藥物效果不明顯，患者要求進一步治療，該科予以植皮術。2006年1月患者左側面頰部皮膚出現繼發損傷，繼續診治并要求植皮，該院拒絕，遂到他院進行了植皮治療。2008年2月因面部繼發性損傷再次進行植皮治療，9月又因面頰皮損來我院就診。患者無傳染病及藥物過敏史，家族中無同樣病史者。檢查：患者一般情況好，全身淺表淋巴結未見腫大，系統檢查未見異常。皮膚科情況：左側面頰部及下頜有3個3cm×4cm大小的橢圓形植皮區，界限清楚，表面沒有結痂，觸之柔軟，下頦區顯示1.5cm×2cm大小的不規則皮損區，表皮脫失，基底紅褐色痂皮，邊緣輕度紅腫。實驗室檢查：血WBC 5.8×109/L，RBC 4.67×1012/L，Hb 142g/L，Plt 11.8×109/L，GPT及GOT正常。尿常規檢查正常。胸部X線透視檢查未見異常。病理檢查提示： 真皮全層楔形混合性細胞浸潤，濾泡生發中心增殖，主要位于真皮淺層， 細胞無異形性， 以淋巴細胞浸潤為主，伴大量組織細胞反應及漿細胞浸潤.免疫組化顯示浸潤淋巴細胞呈混合型（CD45RO、CD20陽性）。結合臨床診斷為人工皮炎。

2 治療及結果

首先請精神科醫生會診，診斷有癔癥性格，給予口服多慮平25mg，2次/天。創面治療首先以軟化病變及其周圍組織為主，外用三乙醇胺乳膏3天后再涂復方多粘菌素B軟膏，均勻薄層涂于干燥創面，用單層油紗及敷料覆蓋，周圍用寬橡皮膠帶封住，換藥1次/天；1周后灰暗干燥的組織明顯恢復新鮮潮濕，將重組人堿性成纖維細胞生長因子噴于創面，3～5次/天，用敷料覆蓋保護創面。2周后痂皮脫落，新生上皮粉嫩，繼續使用復方多粘菌素B軟膏，并遮蓋創面，直至1個月后基本康復出院。隨訪3個月皮損未見復發，瘢痕增生不明顯，外觀良好。

3 討論

3.1人工皮炎系指患者用化學、物理、機械等手段人為地造成皮膚傷害。患者一般有癔癥性格，比較怪癖，容易接受暗示[2]，有的有反復發生的病史或精神性疾病家族史，診斷較為容易。患者多以指甲、刀、剪、釘子等利器損傷皮膚，或以高濃度石炭酸及氫氧化鉀等化學品灼燒皮膚。其人為損害的皮疹局部可發生紅斑、水皰、壞死和潰瘍等各種損害，也可出現刺傷和割傷后所形成的創面。手、面、頸、胸等處常易受損傷，伴隨燒灼及疼痛感。該患者不斷用指甲摳面部皮膚造成皮膚損傷的同時，又反復強烈要求植皮治療，在意愿沒有達成時，就會哭訴兒女不孝沒人理解她的病痛，甚至給醫生下跪，達到她的目的。她是在與兒子兒媳相處不融洽的環境中又得不到理解后才暗示自己產生上述舉動，每當家庭中有矛盾后，就會傷害自己，到醫院尋求治療，而植皮治標不治本，所以形成不良的循環治療。

3.2 除了局部對癥治療的同時，更重要的是心理治療。人工皮炎患者常否認其心理問題而使本病診治困難。為糾正患者的心理及精神異常狀態，防止患者繼續抓撓，除了及時的服用抗抑郁藥物配合治療外，改變其周圍生活環境是主要的。住院期間醫護人員努力營造溫馨氣氛，采用談心等方式耐心的說服和心理疏導，教育其配合治療，找出主要原因是患者與兒媳關系長期緊張后，囑咐家庭成員要給予患者足夠的寬容，避免患者情緒上出現波動，經常看望患者，做可口的飯菜，囑平時家屬勤為患者剪指甲，遠離尖銳的器具和開水、刺激性的化學物品。通過醫護人員的關懷，家庭成員的體貼，喚起其融入生活、享受生活的信念，患者最終能夠痊愈。

3.3 臨床中筆者遇到的此類患者的創面形態常稀奇古怪，通常是不規則表皮剝脫、抓蝕、潰瘍等，往往干燥或紅腫明顯，所以首先應以軟化創面、保濕、止癢、抗感染為主。常用的保濕藥物有三乙醇胺乳膏，海普林軟膏等，潔悠神噴劑、除濕止癢洗液可用來止癢。這時候外用生長因子并及時營造促其生長的環境，可使殘留上皮組織（皮島）在濕潤環境中充分生長；新生上皮是稚嫩的，絕對不能揉搓，一方面保濕治療，一方面封包或包扎以保護新生上皮。為了預防感染、遠期瘢痕攣縮及色素沉著，可以預防性采用抗瘢痕及色素的藥物進行治療，一般使用復方多粘菌素B軟膏，康瑞保軟膏或硅酮貼片等。

人工皮炎歸屬神經精神性皮膚病[2]，單一治療對其效果并不理想，需要精神病學、臨床治療和家庭護理的綜合治療才能愈合。

[參考文獻]

[1]納猛，李蘭英，楊云東，等.人工皮炎1例[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（12）：805.

[2]朱勝剛.人工皮炎誤診一例[J].中華皮膚科雜志，2009，42（12）：809.

[3]朱學駿，孫建方，涂平，等.中國皮膚病性病圖鑒[M].北京：人民衛生出版社，2006：191.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2013-01-27

編輯/何志斌