新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成效評估

基金項目：渭南師范學(xué)院研究生項目（12YKZ068）

摘 要：在全面評估陜西省關(guān)中地區(qū)參合農(nóng)民對該政策及實施過程滿意度的基礎(chǔ)上，深入分析影響農(nóng)民對“新農(nóng)合”政策滿意度的因素，提出了對“新農(nóng)合” 政策制度的完善和改進建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；成效評估

作者簡介：石曉蕾（1983-），女，陜西渭南人，渭南師范學(xué)院教師，管理學(xué)碩士。

[中圖分類號]：R197.1 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-3--01

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概念

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔(dān)”。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成效評估分析

本次調(diào)查選取了陜西省關(guān)中地區(qū)4個市（西安、咸陽、寶雞、渭南）的10村進行隨機調(diào)查。此次共發(fā)放調(diào)查問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率100%。農(nóng)戶樣本的選擇遵循多階段整群抽樣方式。首先從陜西關(guān)中地區(qū)的4個市隨機抽取10個村，每個村隨機選擇20位農(nóng)民。同時，結(jié)合查閱相關(guān)資料，對評估指標涉及的三個方面進行分析。

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計和計算，200個有效樣本中，男性占47.5%，女性占52.5%，平均年齡47.6歲，受教育程度結(jié)構(gòu)為：文盲9.5%、小學(xué)15%、初中31%、高中及中專21%、大專以上23.5%。

（一）宣傳力度分析

1.宣傳途徑多樣。調(diào)查顯示，93%的受訪農(nóng)民都表示知道“新農(nóng)合”制度。從受訪農(nóng)民的知曉途徑來看，27%的農(nóng)民主要是通過村干部宣傳了解到新農(nóng)合相關(guān)情況的，33.6%的農(nóng)民是看通過廣播、電視、報紙等媒體途徑了解這一政策的，23%的農(nóng)民是從親友處聽說的。

2.盡管農(nóng)民對新農(nóng)合政策知曉度達到93%，但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對“新農(nóng)合”政策規(guī)定中的補償類型、補償范圍等內(nèi)容的認識和理解還是有所偏差。如政策規(guī)定“所有參加新農(nóng)合的農(nóng)民都可以報銷住院費用”，只有51%的農(nóng)民明確表示知曉。大多數(shù)受訪農(nóng)民對這一政策的具體情況不清楚，只知參加“新農(nóng)合”住院費可以報銷，但報銷比例、可報銷項目、報銷過程只有自己或家人報銷過的才知道。這說明當前各級政府部門對“新農(nóng)合”政策的宣傳力度和深度不到位。農(nóng)民主要還是通過電視媒體了解新農(nóng)合制度，但普通村民電視語言的理解夠，再加加村民口口相傳又出現(xiàn)一些誤差，對于導(dǎo)致很多農(nóng)民對新農(nóng)合政策深入了解甚少。

（二）政府落實力度評估

1.根據(jù)《2011年陜西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2011年陜西省人均年籌資水平達到了230元，其中政府補助達到了人均200元，籌資比上年提高84.67元。可見，政府不斷加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入力度。

2.農(nóng)民參合率高。本次調(diào)查的受訪者參合率為92%，而沒有參加合醫(yī)療的村民主要是已經(jīng)參加了社保或購買了其他的商業(yè)性保險。

3.農(nóng)民受益面廣。本次調(diào)查的受訪者中有32.3%的人表示自己或家人曾報銷過門診費，19.2%的人報銷過住院費。近一半的受訪者表示“新合療”的報銷程序簡單，報銷過程比較便利。

（三）政策成效評估

1.農(nóng)民就醫(yī)習(xí)慣評估。根據(jù)對近期曾患病的受訪者調(diào)查顯示，有24.5%的人表示近期沒看過病。對于患病后沒去看病的原因，認為“小病不用看”的占47.1%，認為“看病太貴”的占35.7%，認為看病“不方便”的占17.2%。村民患病后的就醫(yī)選擇首先是鄉(xiāng)村診所（42.7%），其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（24.6%）、最后才是縣級醫(yī)院（19.3%）或縣級以上醫(yī)院（13.4%）。

2.農(nóng)民對新農(nóng)合政策的滿意度評估。本次調(diào)查的受訪者中有87%的受村民表示對新農(nóng)合政策感到“很滿意”、“比較滿意”。通過調(diào)查分析還發(fā)現(xiàn)，受訪者的年齡總體滿意度呈正相關(guān)，即村民年齡越大，對新農(nóng)合政策的滿意度越高

3.農(nóng)民對新農(nóng)合的意見和建議。通過調(diào)查分析，農(nóng)民對新農(nóng)合政策“不滿意”的地方主要反映在 “自費項目多”（32%），“報銷比例太低”無法與城市醫(yī)療保險相比（28.3%），“門檻費太高”（25.3%）和“定點醫(yī)院醫(yī)藥費高”（18.9%）等幾個方面。

三、政策實施建議

（一）加大政策宣傳力度

1.制作并向村民發(fā)放一些通俗易懂、易保存的宣傳材料，提醒農(nóng)民在報銷時應(yīng)注意的一些事項，如果條件允許也可設(shè)置專門的合療報銷政策咨詢點或咨詢熱線。

2. 加強基層干部培訓(xùn)，幫助農(nóng)村基層干部深入理解新農(nóng)合政策，基層干部自己也要通過電視、網(wǎng)絡(luò)等多種手段不斷學(xué)習(xí)“新農(nóng)合”政策的新精神，增加自身宣傳能力。

3.基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也要加強對“新農(nóng)合”政策的理解，做到耐心答疑。農(nóng)民在看病和報銷過程中提出的問題才是要對自身的實際問題，是“新農(nóng)合”政策需要解決的切實問題，因此，農(nóng)村基層醫(yī)院能否做好政策解釋和答疑工作，對于農(nóng)民理解和認可“新農(nóng)合”政策有著關(guān)鍵性作用。

（二）加大政策落實的監(jiān)督檢查力度

1.對“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)要進行嚴格的協(xié)議管理，做到權(quán)、責(zé)、利明確，用科學(xué)合理的制度規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為。

2.按照《新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則》中的相關(guān)規(guī)定不斷完善考核獎勵辦法，切實加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督考核工作，使定點醫(yī)療機構(gòu)能夠遵循臨床診療的相關(guān)規(guī)定，做到合理用藥、合理檢查。

3.嚴格控制“新農(nóng)合”政策規(guī)定目錄以外藥品的使用，減少自費項目，提高實際報銷比例，讓農(nóng)民得到更多實惠。

（三）加大貧困救助力度

1.針對農(nóng)村貧困人群在政策上要不斷加大住院費用的補償力度，逐步提高住院補償比例，幫助農(nóng)村貧困人群承擔(dān)基本醫(yī)療開支，不致小病拖成大病，確保人人看得起病。

2.不斷增強醫(yī)療救助體系建設(shè)，力爭社會化、多元化，在具體實施和管理過程中可引入風(fēng)險管理的方法或采用再保險等市場化手段，防止村民因病致貧。

3.針對門診慢性病應(yīng)積極推進統(tǒng)籌補償工作，例如高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性疫病的門診費用應(yīng)沒逐步納入到統(tǒng)籌補償范圍之內(nèi)，使“新農(nóng)合”政策的受益面更寬更廣。

參考文獻：

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