急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清肌鈣蛋白T、BNP和炎性因子水平檢測的臨床意義

[摘要] 目的 探討肌鈣蛋白T（cTnT）、腦鈉肽（BNP）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平對非ST 段抬高型心肌梗死患者的早期診斷和預后的相關性。方法 急性非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）病人70 例及體檢健康者60 例為研究對象，對cTnT、BNP及hs-CRP水平的變化作比較分析。 結果 實驗組血清cTnT 、BNP 和hs-CRP水平明顯高于正常對照組（P < 0.01） ，同時 實 驗組中BNP升高時間明顯長于cTnT（P < 0.01）。 結論 非ST 段抬高型心肌梗死患者的血清cTnT 、BNP和hs-CRP 水平顯著高于正常人群，對臨床預后有明顯參考價值。

[關鍵詞] B型鈉尿肽； 超敏C 反應蛋白； 急性非ST段抬高型冠脈綜合征； 肌鈣蛋白T

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0106-02

非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 是在冠狀動脈內不穩定粥樣硬化斑塊破裂的基礎上誘發急性血栓形成，目前臨床上多結合血清肌鈣蛋白的變化來加以診斷。研究發現，肌鈣蛋白T （cTnT）具有高度的心肌特異性，對心肌損傷具有高度的敏感性；血漿B型鈉尿肽（BNP） 在心室負荷過重或擴張時分泌增加， BNP的升高不僅反映左心室心功能不全的程度， 也反映急性心肌缺血的程度， 其機制與急性心肌缺血時導致心臟收縮功能和室壁順應性下降有關[1]；超敏C反應蛋白（ hs-CRP） 是一種較敏感的炎性反應蛋白， 能反映動脈粥樣硬化斑塊的發生、演變和破裂， 與心血管疾病的發生密切相關[2]。因此，本研究結合我院臨床診療中確診的急性NSTEMI 病例，對其cTnT 、BNP及hs-CRP水平在診斷及預后中的價值作一回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010 年1 月～ 2012 年4 月在我院心內科住院的急性NSTEMI患者70 例為實驗組，以上均符合美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC/AHA） 專家制定的診斷標準，男43 例，女27 例，年齡38～79 歲，平均57 歲；這些患者均給予常規藥物治療。另選取本院健康體檢者60 例為正常對照組，男30 例，女30 例，年齡35～78 歲，平均60 歲，經檢查，各項指標正常，無感染性疾病、腫瘤，均無心臟病史，心電圖正常、超聲心動圖正常。

1.2 樣本收集

受檢患者入院后立即采靜脈血5 mL，分離血清，檢測cTnT、 BNP及hs-CRP 水平，之后第2、4、6、12小時各采血1次，第1、7、14天作動態檢測，每天采血1 次。正常對照組均于早晨采集空腹靜脈血。

1.3樣本測定

cTnT用化學熒光免疫法測定， 試劑由美國貝克曼公司提供， 儀器為美國貝克曼化學發光儀。hs-CRP是由免疫熒光干式定量法測定，試劑由韓國BODITECH MED INC公司提供， 儀器為韓國i-CHROMA reader免疫熒光分析儀。BNP測定采用微粒子酶免疫分析法，用AxSym全自動標記酶免疫發光分析儀。

1.4統計學方法

應用SPSS 14.0 統計軟件， 計量資料以（x±s）表示，采用方差分析，P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

患者組BNP、cTnT和hs-CRP 水平明顯升高，與對照組比較有統計學意義（P < 0.01），見表1。心肌梗死后BNP 和cTnT 水平開始升高的時間均較早，并且持續時間較長。發病第7 天45 例患者BNP > 100 pg/mL，而只有24 例cTnT > 0.2 ng /mL； 到第14 天時還有15例BNP >100 pg/mL，而只有5 例cTnT > 0.2 ng /mL，兩者相比差異有統計學意義（ P < 0.01），見表2。

3 討論

急性非ST段抬高型冠脈綜合征（ non- ST- segment elevation acute coronary syndromes，NSTE-ACS） 包括不穩定性心絞痛（UA）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）， 主要致病因素為冠狀動脈粥樣硬化基礎上的斑塊破裂或者血栓形成，臨床及早診斷與治療對于患者預后極為重要。生化指標的不斷突破為臨床研究提供診斷依據。cTnT是骨骼肌、心肌細胞肌原纖維細胞中肌鈣蛋白復合物亞單位，正常血清中幾乎測不到cTnT。本研究分析發現，在心肌梗死發生后cTnT 、BNP及hs-CRP 均明顯升高，與正常對照組比較差異均有顯著性（P < 0.01），在缺血、缺氧造成心肌細胞損傷時， cTnT 在血液中的含量增加數倍，是急性心肌損傷高度特異性和敏感性的標志物。BNP 是內源性利鈉肽， 主要是心室肌細胞在室壁張力增加時合成及分泌的， 具有利鈉、利尿、擴血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統和交感神經系統的作用，許多心臟疾病都會引起心腔壁張力增高，使患者BNP 水平升高。在本研究中， BNP與cTnT在發病早期（<7 d）均有明顯升高，兩者比較差異無統計學意義（P > 0.05） ；后期（>7 d后） BNP 較cTnT 表達時間長，兩者比較有統計學意義（P < 0.01），故BNP 在NSTE-ACS 的預后判斷中更具價值。急性心肌梗死部分患者中，BNP水平升高反映左室功能障礙， 梗死周邊的心肌組織受到牽張而使BNP水平升高，證實了血清BNP 的波動與心肌梗死的預后密切相關[3，4]。BNP對非ST段抬高冠脈綜合征近期與遠期預后具有獨立的預測價值[5]。正常情況下hs-CRP微量存在， 其升高可以預測ACS發生和反映炎癥活動程度，并可作為判斷ACS 預后的獨立預測因子[6]。由于hs-CRP能夠敏感地反映機體的炎性反應狀態，故可早期評估ACS 的危險程度[7]。據有關資料顯示BNP與炎癥因子hs-CRP有顯著相關性[8]。由以上分析發現， BNP反映缺血事件心功能的改變情況和心肌缺血損傷的程度；cTnT具有高度的組織特異性， 更加明確急性心肌梗死的診斷；CRP反映斑塊的穩定性及預測血栓事件的發生。因此cTnT、BNP 和hs-CRP聯合動態監測對NSTEMI 的預后判斷有重要臨床價值。

[參考文獻]

[1] Eggers KM， Lagerqvist B， V enge P1 Prognostic value of biomarkers duringand after non-ST-segment elevation acute coronary synd-rome[J]. Am Coll Cardio， 2009， 54 （ 4 ） ： 357- 364.

[2] Rider PM. High- Sensitivity C-reactive protein and cardio lv ascular risk： rationale fo r screening and primary prevention[J]. Am J Cardiol， 2003， 92（ suppl） ： 17- 22.

[3] Weber M，Bazzino O，Navarro Estrada JL，et al. N-terminal B-type natriuretic peptide assessment provides incrementalprognostic information in patients with acute coronary syndromes and normal troponin T values upon admission[J]. J Am Coll Cardio，2008，51（ 12） ： 1188-1195.

[4] De Lemos JA，Morrow DA，Blazing MA，et al. Serial measurement of monocyte chemoattractant protein-1 after acutecoronary syndromes： results from the A to Z trial[J]. Am J Cardiol，2007，50（ 27） ： 2117-2124.

[5] Mayer O Jr， Simon J， Plskov M. N-terminal pro B- type natriu retic peptide as prognostic marker for mortality in coron ary patients with out clinically manifest heart failure[J]. Eur Epidemio， 2009， 24 （7）：363-368.

[6] 任曉華， 崔文麗 .不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者超敏C 反應蛋白的影響[J]. 河北醫藥， 2008， 30（9）：13501.

[7] 鄭兵. 肌鈣蛋白T與超敏C 反應蛋白聯合檢測在急性冠脈綜合征中的臨床意義[J]. 國際檢驗醫學雜志，2010，31（9）：1041-1042.

[8] 李亞. 血漿B型鈉尿肽在急性非ST段抬高型冠脈綜合征預后預測的臨床應用及與炎癥因子的相關性研究[J]. 中國全科醫學， 2010，13（11A）：3523-3525.

（收稿日期：2012-11-08）