2011年商丘地區(qū)輸血申請單填寫質(zhì)量分析

[摘要] 目的 通過對輸血申請單書寫情況統(tǒng)計(jì)，分析書寫不規(guī)范的原因，以提高臨床用血安全。 方法 對2011年1～12月本地區(qū)6家醫(yī)院的輸血申請單信息填寫情況、醫(yī)院級(jí)別分類、醫(yī)生級(jí)別分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 34 883份輸血申請單中合格者為10991份，占31.5%。三級(jí)醫(yī)院填寫質(zhì)量明顯優(yōu)于其他級(jí)別醫(yī)院，中級(jí)職稱醫(yī)生的《輸血申請單》質(zhì)量優(yōu)于其他級(jí)別醫(yī)生。 結(jié)論 輸血申請單填寫不規(guī)范情況較普遍，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)提高輸血申請單填寫質(zhì)量，規(guī)范臨床用血行為，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和自我保護(hù)意識(shí)，確保臨床輸血安全。

[關(guān)鍵詞] 輸血；輸血申請單；質(zhì)量；輸血安全

[中圖分類號(hào)] R45；R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）04-0134-02

輸血是臨床上搶救和治療疾病無法替代的治療手段，而近年來因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛逐漸增多[1]，輸血安全問題日益為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所關(guān)注。認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫輸血申請單和推行科學(xué)、合理的用血技術(shù)是臨床避免由輸血引起法律糾紛的兩大方面。臨床輸血申請單是輸血相關(guān)醫(yī)療文書的重要組成部分，是具有法律效力的醫(yī)療文書之一，因此提高輸血申請單填寫質(zhì)量已成為減少輸血醫(yī)療糾紛和提高醫(yī)護(hù)人員人身保護(hù)的重要措施[2]。本文對本地區(qū)2011年34 883份臨床輸血申請單的填寫情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在發(fā)現(xiàn)存在的問題并指導(dǎo)臨床改正，以保障臨床輸血安全及醫(yī)患雙方的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本地區(qū)2011年1～12月間具有《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血許可證》的6家醫(yī)院37 865份輸血申請單數(shù)據(jù)，剔除急診用血2 982份，余34 883份輸血申請單納入統(tǒng)計(jì)分析，占送檢總數(shù)的92.1%。

1.2 方法

按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中附件7對輸血申請單的填寫要求逐份檢查，對填寫不規(guī)范、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、填寫錯(cuò)誤的進(jìn)行分類登記，并比較不同醫(yī)院等級(jí)、不同填寫醫(yī)師職稱的輸血申請單填寫質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用絕對值及百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)， P < 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 存在問題

34 883份輸血申請單中信息完整、無誤的共計(jì)10 991份，占送檢總數(shù)的31.5%。其余申請單為不合格，存在問題如下：①基本信息填寫漏項(xiàng)或錯(cuò)誤17 643份（50.6%）。如患者姓名、性別、診斷、婚育史、孕產(chǎn)史、輸血史等；②未填寫輸血前檢查結(jié)果5 763份（16.5%），尤其是輸血前感染性指標(biāo)的檢查；③超適應(yīng)證申請用血、同時(shí)申請多種成分血6 133份（17.6%）； ④申請醫(yī)師未簽名、主治醫(yī)師未審核簽名或被代簽名497份（1.4%）；⑤申請日期、預(yù)定輸血日期、Rh血型未填寫2 276份（6.5%）。

2.2 填寫質(zhì)量比較

將輸血申請單按填寫單位級(jí)別統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院等級(jí)越高，申請單填寫合格率越高（P < 0.01）；如按填寫醫(yī)師職稱統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)中級(jí)職稱醫(yī)師填寫合格率高于初級(jí)及高級(jí)職稱醫(yī)師（P < 0.01），而初級(jí)職稱醫(yī)師填寫合格率也高于高級(jí)職稱醫(yī)師（P < 0.01），見表1。

3 討論

我國《臨床機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血[3]。輸血申請單的內(nèi)容不僅包括了患者基本資料，還包括了輸血治療的適應(yīng)證、申請輸血目的，同時(shí)也是輸血科交叉配血結(jié)果記錄的客觀證據(jù)，因此它是具有法律效力的重要醫(yī)療文書[2]。因此準(zhǔn)確、完整、規(guī)范地填寫輸血申請單是臨床合理用血、規(guī)范輸血的重要措施。

筆者通過對本地區(qū)2011年度臨床用血申請單的填寫情況分析發(fā)現(xiàn)：①2011年度本地區(qū)輸血申請單填寫合格率僅有31.5%，而據(jù)文獻(xiàn)顯示部分醫(yī)院或地區(qū)輸血申請單填寫合格率從27.9%到82.2%不等[4-7]；②各級(jí)醫(yī)院輸血申請單填寫質(zhì)量差異顯著，醫(yī)院等級(jí)越高，填寫質(zhì)量相對較高；③不同級(jí)別醫(yī)師填寫質(zhì)量亦存在較大差異，中級(jí)職稱醫(yī)師填寫質(zhì)量高于初級(jí)醫(yī)師和高級(jí)職稱醫(yī)師，而高級(jí)職稱醫(yī)師填寫質(zhì)量最低。結(jié)合本地實(shí)際及文獻(xiàn)[8，9]分析，造成上述結(jié)果的原因可能有以下幾點(diǎn)：各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)師對輸血申請單填寫重視程度不同；三級(jí)醫(yī)院、中級(jí)職稱醫(yī)師多有帶教任務(wù)；部分醫(yī)院實(shí)行信息化管理有利于數(shù)據(jù)查閱和填寫；部分醫(yī)院或醫(yī)院內(nèi)部臨床科室缺乏必要的管理，對輸血制度、用血指征未嚴(yán)格執(zhí)行等。

針對目前臨床存在的上述問題，筆者認(rèn)為要保障臨床輸血安全，需抓好以下工作：醫(yī)院加強(qiáng)臨床用血管理，向臨床醫(yī)師宣講《臨床機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和相關(guān)法規(guī)；醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證，按輸血技術(shù)規(guī)范流程操作；加強(qiáng)輸血科復(fù)核和管理制度，定期考核通報(bào)用血不合理及輸血申請單填寫不規(guī)范情況，并制定獎(jiǎng)懲制度。

臨床安全輸血是現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要標(biāo)志，規(guī)范的輸血治療可以挽救生命，促進(jìn)健康；而不適當(dāng)?shù)妮斞委焺t可能由于輸血導(dǎo)致的并發(fā)癥加重病情或傳染其他疾病，甚至可能危及患者生命。輸血申請單的填寫質(zhì)量不僅直接反映醫(yī)院用血是否規(guī)范，而且作為醫(yī)療操作過程的載體，更是一種法律證據(jù)。只有嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，完善輸血前檢查，規(guī)范、合理、完整地填寫輸血申請單，才能保證臨床輸血安全，防范輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，從而保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

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（收稿日期：2012-12-12）