多層螺旋CT后處理技術在腕、踝關節損傷中的臨床應用價值

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT后處理技術在腕、踝關節損傷中的臨床應用價值。 方法 多層螺旋CT掃描腕、踝關節損傷患者共計50例，其中腕關節損傷30例，踝關節損傷20例，通過工作站后處理得到MPR、VR及SSD圖像。 結果 多層螺旋CT后處理技術清晰顯示了50例共76處腕及踝關節骨折，MPR能清晰地顯示關節諸組成骨的微小骨折、骨折移位及與周圍組織關系，VR顯示骨折全貌，SSD能準確評估關節對位關系。 結論 多層螺旋CT后處理技術的聯合應用能較全面地顯示腕、踝關節損傷的基本征象，為腕、踝關節損傷的診斷及手術方案的制定提供了更精確的檢查方法，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 腕關節；踝關節；損傷；體層攝影術；X線計算機；后處理技術

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0087-02

臨床中腕、踝關節是比較常見的骨折部位，但是由于腕、踝關節解剖結構較為復雜，且構成的較多小骨骼相互重疊[1]，日常工作中臨床常用的DR片及CT橫軸位掃描等傳統診斷手段均不能全面完整地顯示骨折、骨折碎片、關節脫位、關節面塌陷及移位程度等，容易漏診。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，多層螺旋CT后處理技術特別適用于復雜骨關節損傷的評價。本組總結了我院自2008年8月～2011年10月期間的50例腕、踝關節損傷的病例，并對其進行了CT平掃、MPR、VR及SSD分析，探討其對腕、踝關節骨折及脫位的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月～2011年10月本院對30例腕關節及20例踝關節外傷患者行多層螺旋CT檢查，其中男28例，女22例，年齡18～72歲，平均48.6歲。

1.2 掃描方法

①CT掃描：螺旋CT機型為Philips Brilliance 16，采用薄層橫斷面掃描，掃描參數：120 kV，200 mAs，層厚1.0 mm，重建間隔0.5 mm，螺距1，矩陣512×512。②圖像后處理：掃描所得原始圖像傳送至Philips Brilliance 2.0工作站進行后處理，采用骨算法重建，獲得多平面重組（multi-planar reconstruction，MPR）、表面遮蓋法（surface shaded display， SSD）及容積顯示（volume rendering，VR）圖像。③圖像評價：由兩位有經驗的放射科醫師共同對所獲得的圖像進行分析，觀察MPR、VR及SSD圖像，全面評價骨折及脫位的顯示情況。

2 結果

本組30例腕關節外傷病例，多層螺旋CT后處理圖像顯示共發現骨折或脫位48處，其中橈骨遠端骨折12例，合并尺骨骨折4例，并合并尺橈骨脫位2例（封三圖4），合并舟狀骨骨折4例，合并月骨脫位2例；舟骨骨折9例，合并三角骨骨折1例；月骨骨折并脫位6例；三角骨骨折4例；鉤骨、豆狀骨骨折各1例；第4、5掌骨骨折各1例。本組20例踝關節外傷病例共發現骨折或脫位28處，其中外踝骨折8例，內踝骨折4例，踝關節粉碎性骨折8例（封三圖5），合并跟骨骨折3例，合并踝關節脫位2例，距骨骨折3例。其中常規CT橫斷面漏診6處。

3 討論

四肢關節創傷時，日常工作中常首選 X線檢查，以了解關節周圍是否有骨折和脫位。而腕、踝關節解剖結構復雜、骨塊相互重疊，普通X線平片和常規CT很難全面客觀地顯示關節內骨折和移位的程度，影響了骨折的分型和手術方案的確定[2]。不過多層螺旋CT掃描具有更快的時間分辨率、更高的空間分辨率及完善的后處理功能，其圖像能夠直觀、真實地顯示病變的微細結構和關節的空間關系尤其適用于關節創傷患者[3]。本組采用骨關節系統的螺旋CT重建技術主要有3種：MPR、VR及SSD。

多層螺旋CT后處理技術的優點：①多平面重建（MPR）：MPR 可以從冠狀位、矢狀位或任意斜面觀察， 并可隨意逐層觀察，能很好地顯示腕、踝關節的對應關系，充分展示骨折線的走向、骨片移位的方向及關節的脫位方向[4]。尤其是對移位不明顯的裂縫骨折及關節內碎骨片，MPR 能更好地顯示骨折的來源和旋轉情況。②容積再現（VR）：VR可提供立體、直觀的圖像，多角度展示腕、踝關節諸骨的空間關系，利于判斷關節創傷后骨結構的變化；便于骨折分型及預測關節功能；在三維圖像上的任意切割技術能充分暴露隱蔽的結構；多方位顯示關節脫位和骨折固定情況，可作為療效觀察的手段。③表面遮蓋法（SSD）：SSD具有圖像清晰、逼真、直觀、立體感強的特點，它除了能從外部立體顯示骨折情況外，還能了解關節損傷的嚴重程度。VR和SSD很好地彌補CT 橫斷掃描缺乏立體感、當骨折線與掃描平面平行時、骨折線顯示不出的不足。

多層螺旋CT后處理技術的不足：MPR 圖像仍為二維圖像， 不能在同一平面顯示不同方向上的多條骨折線[5]，多層螺旋CT三維重建中的VR及SSD圖像提供了二維CT 無法提供的信息，但不足之處是三維CT 空間分辨率差，在重建過程中容易丟失圖像的細節，而且對掃描條件及重建技術要求較高，處理不當容易造成假象，所以在診斷中需要結合CT 二維及三維圖像共同分析。

多層螺旋CT的后處理技術能直觀、立體、多角度清晰顯示腕、踝關節這類復雜部位的骨折，明顯優于傳統X 線檢查，彌補了CT橫斷面圖像的空間分辨不足，對臨床治療方案的選擇和患者預后的估計提供了可靠的影像資料，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 李立，彭濤，朱丹. 螺旋CT三維重建在四肢復雜小關節外傷中的診斷價值[J]. 醫學影像學雜志，2008，18，159-161.

[2] 張振，賈秀鋒，李新華，等. 螺旋CT多平面重建及三維重建成像在腕關節外傷中的應用[J]. 中國CT與MRI雜志，2006，2：41-42.

[3] Wicky S，Blaser PF，Blanc CH，et al. Comparison between standard radiology and spiral CT with 3D reconstruction in the evaluation classification and management of tibial plateau fracture[J]. Eur Radiol，2000， 10：1227-1232.

[4] 王士興，王立章，俞方榮. 多層螺旋CT 在骨創傷診斷中的臨床應用價值[J]. 中國醫學影像技術，2003，19：1013.

[5] 李德龍，劉斯平，王振波. 16層MSCT不同重建方法在骨與關節疾病診斷中的應用價值研究[J]. 中國中西醫結合影像學雜志，2007，5（2）：106-109.

（收稿日期：2012-11-14）