經皮微創結合傷椎強化對老年人胸腰椎爆裂骨折治療后生活質量影響因素分析

[摘要] 目的 分析經皮微創結合傷椎強化治療前后對老年胸腰椎爆裂骨折患者生活質量影響因素的變化，探討經皮微創結合傷椎強化治療對該類患者生存質量的影響。 方法 采用SF-36健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）、諾丁漢健康調查問卷（Nottingham Health Profile，NHP）、世界衛生組織生存質量測定量表簡表（The World Health Organization Quality of life （WHOQOL）-BREF，WHOQOL-BREF）及自制生活質量影響因素調查問卷對在我院進行經皮微創結合傷椎強化治療的72例老年胸腰椎爆裂骨折患者治療前后的生活質量進行全面測評。 結果 老年人胸腰椎爆裂骨折患者的生存質量主要受家庭支持程度、康復護理、醫療負擔等因素的影響；經皮微創結合傷椎強化治療后患者的SF-36評分為（212.5245.23）、NHP評分為（68.3118.04）、WHOQOL-BREF4個領域的評分分別為：生理（13.691.87）、心理（8.692.01）、社會（11.452.25）、環境（11.451.58），均較治療前有明顯改善（P < 0.05），生活質量得到明顯提高。 結論 經皮微創結合傷椎強化治療能確實有效的改善老年胸腰椎爆裂骨折患者的生存質量。

[關鍵詞] 經皮微創；傷椎強化；生存質量；影響因素

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0039-03

隨著工業及運輸業的發展，脊柱骨折發病率逐年增加，據統計可占全身骨折的5%～6%[1，2]，而其中胸腰椎爆裂骨折已成為脊柱創傷中的一種常見損傷[3]。胸腰椎爆裂骨折可由直接或間接暴力導致脊柱前、中柱嚴重破壞，往往伴有脊髓神經受壓，處理不當或不及時可導致脊髓損傷嚴重，可造成神經功能喪失，影響肢體的感覺和運動，甚至造成截癱，導致生存質量差。老年人容易出現骨質疏松，這也導致爆裂性骨折多發生于老年人。對這類患者的治療目的是通過最小的創傷最大限度地恢復脊椎的穩定，保留最大的活動度，提高生活質量。本研究通過采用SF-36健康調查簡表（The MOS Item Short from Health Survey，SF-36）、諾丁漢健康調查問卷（Nottingham Health Profile，NHP）、世界衛生組織生存質量測定量表簡表（The World Health Organization Quality of Life （WHOQOL）-BREF，WHOQOL-BREF）及自制生活質量影響因素調查問卷對在我院進行經皮微創結合傷椎強化的老年胸腰椎爆裂骨折患者治療前后生活質量進行測評，分析相關影響因素，最大程度指導臨床進行針對性干預措施，進一步提高患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年11月我院收治的胸腰椎爆裂骨折患者72例，男54例，女18例；年齡60～75歲，平均68.65歲；損傷原因：車禍49例，高處墜落16例，重物壓傷7例；骨折部位：胸椎11者9例，胸椎12者29例，腰椎1者25例，腰椎2者9例。

1.2 納入標準

①骨折類型均為單節段胸腰椎爆裂性骨折，椎體壓縮高度1/3～2/3，椎管受壓<1/3。②年齡>60歲。③所有患者均無明顯硬膜囊受壓及神經系統癥狀。④治療方法均采用經皮微創短節段椎弓根螺釘固定結合經皮骨水泥灌注椎體成形術。

1.3 方法

1.3.1 調查量表 ①SF-36量表[4]：該量表由美國波士頓健康研究所研制，已被廣泛應用于臨床試驗效果評價等領域。包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康8個方面。記分方法：先對每一部分單獨計算，在通過公式換算成最終得分，得分越高提示生活質量越好。②NHP量表[5，6]：該表為國際上公認的信度、效度、敏感度均較好的生活質量量表，問卷內容分為兩部分，主要包括精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動6個方面，共45個條目，其中第2部分7個問題沒有權重，按照百分制計算，100分表示羅列的所有限制都出現，0分表示羅列的所有限制都沒有出現。患者根據每個條目選項不同給予不同的得分。③WHOQOL-BREF量表：該量表由世界衛生組織根據生存質量的概念研制，能幫助醫學研究者評價治療過程中生存質量的變化。量表包括生理、心理、社會關系和環境4個維度和兩個獨立分析的問題，即個體關于自身生存質量總的主觀感受及個體關于自身健康狀況總的主觀感受，共26個條目，采用5級評分法，得分越高生存質量越好。

1.3.2 調查方法 研究采用問卷調查法，術前24 h：對入組患者發放SF-36量表、NHP量表、WHOQOL-BREF量表及自制生活質量影響因素調查問卷，并在專人耐心指導下逐一進行填寫，填寫完畢后回收所有問卷。結束本次治療4周后：囑所有入組患者本次治療結束后第4周于專科門診復診。患者復診時再次填寫上述量表。專人回收所有問卷，并與治療前結果進行對比分析。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，并進行Pearson相關性分析。以P < 0.05為差異有統計學意義，P < 0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 調查問卷回收情況

治療前共發放問卷36份（1份問卷包含SF-36量表、NHP量表、WHOQOL-BREF量表及自制生活質量影響因素調查問卷等4份資料），回收72份，回收率為100%，其中有效問卷70份，有效率為97.22%。治療4周后共發放問卷68份，回收68份，回收率為100%，失訪率為5.56%，其中有效問卷68份，有效率為100%。

2.2 治療前后患者生活質量比較

治療后患者的SF-36評分、NHP評分、WHOQOL-BREF評分，經皮微創結合傷椎強化對老年人胸腰椎爆裂治療前后SF-36評分、NHP評分均具有統計學意義，治療后WHOQOL-BREF各領域得分與治療前比較，差異具有統計學意義（P均<0.05），結果見表1、2。

2.3 患者治療前生活質量影響因素分析

治療前生活質量評分與患者年齡、性別及文化程度無明顯相關性（P >0.05）；家庭支持程度、康復護理與SP-36評分呈正相關（P < 0.05），兩者與NHP評分呈負相關；醫療負擔與SP-36評分呈負相關（P < 0.05），而與NHP評分呈正相關。表明家庭支持度高、積極有效的康復護理以及較輕的醫療負擔將有助于提高患者的生存質量。見表3。

3討論

胸腰椎對人體具有重要的支撐作用，如果發生爆裂性骨折，胸腰椎將失去穩定，無法負重，出現腰背部疼痛，嚴重的甚至損傷脊髓，導致截癱[7]。老年人易發生骨質疏松，在各種外力作用下老年人更容易發生胸腰椎爆裂骨折。生存質量是一種綜合測量，生存質量評分高提示人體在軀體、心理、社會各方面具有良好適應狀態。老年人胸腰椎爆裂骨折是一種比較嚴重的損傷，可嚴重影響患者的生活自理能力以及參與社會活動的能力，直接影響老年人的生存質量。近年來，脊柱外科微創技術較為熱門，國內外已有文獻報道了微創治療胸腰椎爆裂骨折的有效性以及安全性，微創治療的觀念是以最簡單的操作獲得最好的復位效果以及恢復最大的穩定性[8]。經皮微創較之傳統的切開內固定治療具有諸多優勢，比如創傷小、出血少、恢復快、術后疼痛輕、住院時間短、醫療負擔減輕、并發癥減輕。微創結合傷椎強化，不僅縮小了手術切口，同時也避免椎體旁大面積肌肉剝離損傷，并且由于出血量大大減少，也避免了止血時電刀對肌肉的損傷。相關研究表明椎旁肌的永久損害是腰椎術后療效不佳的主要原因[9]，而微創手術對椎旁肌肉損傷小，在本研究隨訪中發現患者疼痛程度均較輕，對于老年胸腰椎爆裂骨折患者進行經皮微創短節段椎弓根復位固定可有效恢復脊柱序列且過程微創， 同時結合傷椎強化可使老年人胸腰椎爆裂骨折得到即刻穩定重建，有利于術后早期離床負重行走，微創治療可提高臨床療效，減輕患者經濟負擔，這兩點正是影響患者生活質量非常重要的方面。

本研究所有入組老年患者均采用經皮微創結合傷椎強化進行治療，采用問卷調查方式了解手術前后患者生存質量評分變化，并進行影響因素分析。結果提示經皮微創結合傷椎強化治療后，患者恢復較快，疼痛較輕，術后生存質量評分均顯著優于術前。影響因素分析顯示術前患者對手術效果以及醫療費用較為擔憂，產生焦慮、恐懼心理。胸腰椎損傷不同于肢體骨折，術前老年患者由于對疾病診斷、病程以及預后往往認知不足，缺乏治療信心，擔心截癱，失去生活自理能力，產生無用感，擔心給家人帶來負擔的同時也希望能得到親人、朋友的關心照顧，從而容易產生消極負面的情緒障礙，導致生存質量顯著下降。醫療費用是影響患者生存質量評分的一個重要的因素，特別是自費醫療患者，胸腰椎骨折治療費用相對較高，60歲以上的老年人多數經濟收入有限，這對于老年患者生活和生存質量也就產生了很大影響。家庭支持包括經濟以及情感支持，研究表明[9]，家庭社會支持可從不同方面降低患者的壓力水平，減輕患者心理壓力，可達到減輕患者癥狀的作用，提高患者對治療的信心，從而提高患者的生存質量。術后積極康復護理同樣是影響患者生理、心理變化的主要方面，結果顯示家庭支持度高的患者其生存質量評分明顯優于缺乏家庭支持的患者。積極的康復護理同樣是影響患者恢復以及生存質量評分的重要方面，術后患者仍需要積極進行康復鍛煉，繼續腰背肌功能的鍛煉[10，11]。本研究結果顯示對于老年胸椎爆裂性骨折患者，采用經皮微創結合傷椎強化創傷小，恢復快，疼痛較輕，且經濟負擔減輕，可有效提高患者生存質量，當然本研究中隨訪時間較短，并不能全面完整評價微創結合傷椎強化治療對生存質量的長期影響，仍需進一步隨訪評價。

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（收稿日期：2012-12-05）