健康教育卡用于高齡冠心病患者的體會(huì)

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)高齡冠心病患者采用健康教育卡，評(píng)價(jià)其作用及價(jià)值。方法 選取我院63例高齡冠心病患者，隨機(jī)將其分為觀察組（32例）和對(duì)照組（31例），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上自制健康教育卡片實(shí)施健康教育。 結(jié)果 護(hù)理前和組間對(duì)比，患者知識(shí)掌握率、良好的生活方式、危險(xiǎn)因素知曉率、復(fù)發(fā)率對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。 結(jié)論 健康教育卡的運(yùn)用能夠提高老人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高危險(xiǎn)因素的知曉率，降低冠心病的復(fù)發(fā)率，建立健康的行為，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 健康教育卡；冠心??；高齡老人；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）04-0125-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）是身心疾病[1]，也是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的流行病[2]，特別在高齡（即80歲以上）患者中占有很大的比例；有關(guān)資料表明，許多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對(duì)自己健康的無(wú)知和不健康的生活方式[3]。如何在生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式中完善身心疾病的護(hù)理，住院期間加強(qiáng)健康宣教，增加老年患者對(duì)冠心病知識(shí)的了解，提高認(rèn)知水平，并有效改善不良生活習(xí)慣，對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸均有重要的臨床意義。但由于高齡老人腦功能不同程度的退化，普遍存在交流障礙、記憶力減退、理解力下降等情況，給日常的口頭宣教帶來(lái)許多困擾，宣教效果也不理想。筆者運(yùn)用自制的健康教育卡片融合在常規(guī)宣教中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年5月期間在我科住院療養(yǎng)的高齡冠心病患者63例，排除認(rèn)知功能障礙和失明及腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病的終末期患者，隨機(jī)分為觀察組32例，其中男15例，女17例，平均年齡83.4歲，病程6個(gè)月～5年；對(duì)照組31例，其中男17例，女14例，平均年齡84.6歲，病程5個(gè)月～5.9年。兩組患者文化程度小學(xué)至大學(xué)不等，無(wú)文盲；社會(huì)層次各異；無(wú)家屬陪護(hù)（本科為全護(hù)理病區(qū)）；住院時(shí)間26～49 d不等。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組 根據(jù)患者的病情，按常規(guī)開展健康教育。宣傳資料包括冠心病基本知識(shí)、運(yùn)動(dòng)及飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)等。

觀察組 自制健康教育卡片融合常規(guī)實(shí)施健康教育。

1.2.1 卡片的制作 用30 cm×40 cm硬質(zhì)紙片4張，折疊式，封面上寫長(zhǎng)壽秘訣，畫老壽星圖案，4張卡片分別為粉紅、粉綠、淡黃、白色四種顏色，有文字說(shuō)明并配有簡(jiǎn)單圖示。紅色卡為膳食卡，提醒低鹽低脂飲食，切忌過(guò)飽餐，每天最佳食鹽量，舉例說(shuō)明需要少食的高脂類食物，提供有效的中醫(yī)藥膳、中藥茶等；綠色卡是活動(dòng)卡，說(shuō)明適當(dāng)活動(dòng)與疾病的關(guān)系及活動(dòng)方式、活動(dòng)量、活動(dòng)時(shí)間等內(nèi)容，配簡(jiǎn)易的體操圖案；黃色卡為禁忌卡，舉例說(shuō)明冠心病的危險(xiǎn)因素，提醒戒煙、戒酒、保持適當(dāng)?shù)捏w重、保持心情舒暢、勿參加激烈運(yùn)動(dòng)，起床時(shí)動(dòng)作宜緩慢等；白色卡為知識(shí)卡，介紹冠心病相關(guān)知識(shí)，簡(jiǎn)易的冠心病保健方法，根據(jù)評(píng)估情況向患者解釋負(fù)性情緒對(duì)機(jī)體的影響，介紹幾種放松方法，如音樂(lè)放松法、想象放松法、轉(zhuǎn)移注意力法、催眠訓(xùn)練法以及家庭社會(huì)支持法，常見的急性癥狀的家庭簡(jiǎn)單處理方式、120急救電話，填寫患者常服藥物的品種、劑量、用量、用法、用藥時(shí)間、注意點(diǎn)、起服時(shí)間等，并填寫醫(yī)院電話、家屬電話以便于聯(lián)系。文字加圖示的方式，生動(dòng)形象，有利于患者記憶。

1.2.2 卡片的運(yùn)用 患者入院后責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，從生理、心理、社會(huì)多方面對(duì)患者的認(rèn)知進(jìn)行全面評(píng)估。進(jìn)行健康宣教，并發(fā)放健康教育卡，結(jié)合患者病情與健康教育卡上的相關(guān)內(nèi)容耐心向患者講解，每天重復(fù)，直到患者能完全掌握，并定期檢查患者掌握情況及執(zhí)行力。

1.2.3 個(gè)性化的宣教 老年人經(jīng)歷豐富，長(zhǎng)期患病，對(duì)疾病都有自己不同的見解，但并不完全正確。老年人性格迥異，心理需求差異性大。尤其是高齡老人，記憶力存在不同程度的下降，理解認(rèn)知能力下降。針對(duì)患者不同的情況，宣教也應(yīng)有相應(yīng)改變。因?yàn)榭ㄆ木窒扌?，為了健康宣教更?xì)化，更有成效，對(duì)特殊群體要進(jìn)行個(gè)性化教育。如老干部、高級(jí)知識(shí)分子，有特殊的經(jīng)歷和社會(huì)地位，更關(guān)心前言科學(xué)、冠心病國(guó)內(nèi)外治療的新進(jìn)展，參與意識(shí)較強(qiáng)。普通工人或職工迫切關(guān)心對(duì)自己日后生活的影響程度、藥品的價(jià)格和醫(yī)保的比例等問(wèn)題。所以要根據(jù)不同的人群選擇添加合適的內(nèi)容。

1.2.4 使用健康教育卡的注意事項(xiàng) 平時(shí)組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)冠心病的相關(guān)知識(shí)、保健常識(shí)，提高護(hù)士的健康商數(shù)[4]，保證在老人提問(wèn)時(shí)能融匯貫通地進(jìn)行講解。熟悉健康教育卡的內(nèi)容、設(shè)置情況、使用方法等。學(xué)習(xí)老年人的心理特點(diǎn)，掌握與老年人交流的技巧，有愛(ài)心和耐心，切不可操之過(guò)急，給老人思考的空間，杜絕照本宣讀，要由淺入深，通俗易懂，切忌使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，即使老人問(wèn)及題外話也不能斷然拒絕，逐漸引導(dǎo)到正題上來(lái)。

2結(jié)果

通過(guò)使用健康教育卡，兩組患者健康行為依從性比較見表1。分別計(jì)算兩組在護(hù)理前和護(hù)理后三種依從性的比例。對(duì)于完全依從、一般依從和不依從分別用比率差異檢驗(yàn)（Proportion test，單尾檢驗(yàn)），比較兩組比例組成的差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示完全依從在對(duì)照組和觀察組中存在顯著差異（觀察組比率：25/3=8.3，對(duì)照組比率：13/4=3.25，經(jīng)比率檢驗(yàn)，P = 0.035<0.05），其他兩組的一般依從（對(duì)照組：13/14=0.93，觀察組：4/16=0.5）和不依從（對(duì)照組：5/13=0.38，觀察組：3/11=0.27）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

兩組患者疾病知識(shí)掌握率、危險(xiǎn)因素知曉率、復(fù)發(fā)率比較見表2。同樣，我們對(duì)疾病知識(shí)掌握率、危險(xiǎn)因素知曉率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行了比率差異檢驗(yàn)（Proportion test，單尾檢驗(yàn)），結(jié)果顯示，疾病知識(shí)掌握率（觀察組：93.8%對(duì)照組35.5%比較， P = 0.019 < 0.05）， 危險(xiǎn)因素知曉率（觀察組96.9%與對(duì)照組38.7%比較，P = 0.023 <0.05）和復(fù)發(fā)率（觀察組3.2%與對(duì)照組25.8%比較，P =0.03<0.05）在對(duì)照組和觀察組中，都存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

3.1 提高健康行為的依從性和對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)

冠心病作為一種心身疾病，其發(fā)生發(fā)展與情緒應(yīng)激和行為特征有密切關(guān)系，心理行為因素與軀體因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中相互作用，形成惡性循環(huán)[5]。冠心病患者病情穩(wěn)定后，需長(zhǎng)期服藥以鞏固病情，而高齡的冠心病患者，由于各個(gè)器官功能減退，其視力、聽力、記憶力等都明顯下降，單純口頭宣教，易遺忘，直接影響對(duì)宣教內(nèi)容的理解；護(hù)士單一的講解，老人容易產(chǎn)生聽覺(jué)疲勞，興趣受挫，導(dǎo)致不認(rèn)真聽講，直接影響接收效果。而健康教育卡利用簡(jiǎn)明、流暢的文字材料，能提高老人的學(xué)習(xí)自覺(jué)性和趣味性，有利于對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶，卡片可以長(zhǎng)期保存，反復(fù)學(xué)習(xí)和閱讀，加深印象，使患者的冠心病知識(shí)明顯增加，自控力提高，改善了患者對(duì)冠心病的無(wú)知狀態(tài)，自覺(jué)地進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和進(jìn)行飲食、行為、情緒控制、運(yùn)動(dòng)治療及藥物治療，使病情得到及時(shí)控制。健康教育卡的實(shí)施，使患者養(yǎng)成健康的行為，從而糾正不良的習(xí)慣。

3.2提高危險(xiǎn)因素知曉率，降低冠心病的復(fù)發(fā)率

人類的行為與健康密切相關(guān)，慢性非傳染性疾病基本上是由行為和社會(huì)環(huán)境造成[6]。冠心病的穩(wěn)定重在保健、保養(yǎng)和心態(tài)，使老人的生理、心理保持在一種相對(duì)平衡的狀態(tài)下，均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢是關(guān)鍵所在。老人能掌握一定的預(yù)防知識(shí)及應(yīng)急能力，能在早期給予正確的處理，使復(fù)發(fā)率下降，為治療、轉(zhuǎn)歸贏得寶貴時(shí)間。

3.3 減少護(hù)理工作的盲目性

通過(guò)發(fā)放健康教育卡，并幫助閱讀、理解，增進(jìn)護(hù)患之間的接觸和交流，使老人能感受到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心、關(guān)愛(ài)，更覺(jué)得是晚輩對(duì)長(zhǎng)輩的孝敬，融洽感情，使老人身心愉悅，童心大發(fā)。通過(guò)交流，護(hù)士也更了解老人的內(nèi)心需求，以便及時(shí)予以解決。

本組資料顯示，健康教育卡投入少、制作方便、效果好。同時(shí)，為患者在合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、預(yù)防保健方面提供了科學(xué)依據(jù)，滿足了高齡患者對(duì)防病知識(shí)的需要和健康生活方式的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李川，王桂花. 老年冠心病的教育問(wèn)題[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，1996，12（4）：159.

[2] 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》編委會(huì)、陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)（下冊(cè)）[M]. 第12版.

[3] 賴?yán)?，李曉? 冠心病危險(xiǎn)因素的控制與護(hù)理干預(yù)[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（7）：29.

[4] 周國(guó)琴，張芳等. 護(hù)理人員的健康商數(shù)調(diào)查與分析[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：289.

[5] 賈云，邵璇. 住院冠心病病人的心理狀況及其影響因素研究[J]. 護(hù)理研究，2005，19（9A）：1714.

[6] 許鳳鳴，周芬芳. 開展社區(qū)老年人群健康教育的實(shí)踐[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2003，2（4）：245.

（收稿日期：2012-11-29）