手術室使用護理標識進行風險管理的效果

[摘要] 目的 探討護理標識在手術室護理風險管理中的應用效果。 方法 2011年1～12月以手術室為單位選擇1～6號手術室，在1～3號手術室完成手術的患者為A組，施行常規護理風險管理；在4～6號手術室完成手術的患者為B組，在常規護理管理的基礎上施行護理標識管理。對全年在兩組手術室里進行的所有手術進行統計，比較患者的投訴率和滿意度、醫生的滿意度、護理用藥過程中出現的差錯率，抽查項目的缺陷率。 結果 B組患者和醫生的滿意度較A組大幅度提高，投訴率顯著下降，而差錯率也明顯下降（P < 0.01或P < 0.05）。B組所抽查項目存在缺陷的比例顯著低于A組（P < 0.01）。 結論 在手術室采用護理標識進行風險管理，可以提高患者和醫生的滿意度，提高效率，減少差錯率。

[關鍵詞] 手術室；護理標識；風險管理

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0131-03

風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程。手術室作為醫院實施手術和搶救的重要職能部門，護理工作具有節奏快、任務重、精神壓力大、風險性高等特點[1]。為降低手術室護理的風險，減少醫療糾紛的發生，我院一直在探索手術室護理風險管理的方法。護理標識是為保證臨床醫療護理及患者安全、確保護理工作有序進行、應用規范的圖案和文字對護理工作中需警示提醒的工作環節進行具有行業特征的標識的總稱[2]。合理地使用護理標識，可以有效地規避護理風險，確保護理的安全。作者對護理標識在手術室護理安全管理中的應用效果進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～12月以手術室為單位選擇我院1～6號手術室，在1～3號手術室完成手術的患者為A組，共完成各類手術1 894例，其中合并感染的91例，患者患有血液傳染病的68例；4～6號手術室完成手術的患者為B組，共完成各類手術1 863例，其中合并感染的79例，患者患有血液傳染病的58例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理風險管理方法

1.2.1 A組 采用常規的手術室護理風險管理。

1.2.2 B組 在常規護理管理的基礎上，使用護理標識。具體包括：（1）護理標識制定的原則：充分體現人性化管理需求，尊重患者的感受，避免造成不必要的糾紛和誤解；應簡潔明了，易于辨認，字體規范統一，放置醒目，樣式美觀；每種標識的意義都有簡明的文字說明，便于護理質量控制與管理。能對護理工作起到警示作用，減少和避免操作失誤，減少操作環節，減輕護士的勞動強度。（2）護理標識的主要形式：標牌、標簽、標語、色牌、色帶、印章、片、腕帶。（3）護理標識種類：患者類、環境類、警示類。①患者類：腕帶：注明患者姓名、年齡、性別、病區、床號、診斷、手術名稱等重要信息，在手術前由病區的護士給患者佩戴。患者進入手術室后，手術室的護士及麻醉人員、手術醫生均通過腕帶快速核對患者信息。對于合并有特殊情況的患者如合并有感染、血液傳染病、昏迷、心臟起搏器、病危等使用紅色的腕帶，以特別提醒，其他普通的患者使用藍色腕帶以示區別。有藥物過敏史的患者，在進入手術室后，接診的護士將藥物過敏警示牌掛在輸液架上，以及時提醒醫務工作者。手術的患者多需要開通多個輸液通道，為方便管理，對不同的輸液通道采用不同顏色的不干膠標簽進行標注，并在標簽上注明日期、名稱、置管人。在穿刺成功后，由穿刺護士將標簽粘貼在輸液器調節器的位置，以方便護理人員快速識別和有效管理，避免差錯的發生，提高效率。②警示類：常用藥警示標識：在配置不同的藥物時，使用不同的顏色標簽進行區分用途，如藍色表示外用藥，黃色表示靜脈用藥，紅色表示氯化鉀等特殊類藥物。手術臺上的用藥：根據術中常用藥名稱，事先制作白底紅色字體的標簽，高溫消毒后在手術中使用，由司械護士抽取完藥物后，將無菌的標簽貼在注射器上，使手術的大夫一目了然。③環境類：手術室是對環境要求最高的地方，根據手術室不同區域的功能，其對環境清潔度的要求也不一樣。我們根據不同區域采用不同醒目顏色的標簽進行警示。例如清潔區我們采用綠色標識，污染區我們采用紅色標識。手術室的器械、儀器根據就近、方便取用的原則固定相應的位置，以便使用的時候可以及時準確找到并備用。在不同儀器及器械的位置粘貼位置標簽，在標簽上注明所放置儀器的名稱。對于火源、易燃物、氧化物的位置標明防燃，電刀、電凝器的位置標明防潮。儀器的電源線用幫扎帶捆好，以防纏繞在一起，延誤使用。對于有感染的手術、合并有血液傳染病的患者、術中使用C臂機或放射性檢查的手術，在手術前即在門口固定位置掛置相關的警示牌，以提示醫護人員注意自我防范。

1.3 工作人員培訓

在實行護理標識風險管理后，對全科室的護理及工作人員進行相關培訓，使每個人都熟記所有標識的意義、使用方法、注意事項等。并對培訓結果進行考核，要求全部掌握為合格。對不合格的人員進行反復培訓，直到掌握為止。

1.4 評價方法

在患者術后病情平穩后，由相關護理人員向其發放調查問卷，調查對手術室護理工作的滿意度，向醫務工作者發放對手術室護理人員配合手術的滿意度調查問卷。兩張調查問卷均包括術前、術中、術后3個大項共20個小項，每個小項按非常滿意（5分）、比較滿意（4分）、滿意（3分）、不滿意（2分）、極度不滿意（1分）評分，滿分為100分，≥60分為滿意，計算患者及醫生的滿意度。統計全年患者的投訴情況及全年手術室護理工作的差錯率[2]；分別由護士長帶主管護師對兩組手術室的無菌物品管理、護理文書、物品準備、物品清點、無菌操作、留送標本進行抽查，比較兩組存在缺陷的比例。兩組均抽查500例手術。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施護理標識進行風險管理的B組，滿意度得分（86.2±25.1）分，顯著高于A組的（72.9±23.6）分。B組患者和醫生的滿意度（91.6%，93.8%）也顯著高于A組，而投訴率（0.2%）和差錯率（0.2%）顯著低于A組（0.9%，0.7%），差異均有統計學意義（P < 0.01或P < 0.05），見表1。兩組各抽查500例手術，無菌物品管理、護理文書、物品準備、物品清點、無菌操作、留送標本幾個項目，B組所抽查項目存在缺陷的比例顯著低于A組（P < 0.01），見表2。

3 討論

風險管理是指如何在一個肯定有風險的環境里把風險減至最低的管理過程，包括對風險的量度、評估和應變策略。理想的風險管理是一連串排好優先次序的過程，使當中的可以引致最大損失及最可能發生的事情優先處理而相對風險較低的事情則押后處理。理想的風險管理希望能夠花最少的資源去盡可能化解最大的危機。醫療風險管理是指醫院通過對現有的和潛在的醫療風險的識別、評價和處理，有組織、有系統地減少醫療風險事件的發生及評估風險事件對患者和醫院的危害和經濟損失，不斷提高醫療質量，提高醫療工作的社會效益和經濟效益的管理活動；是在醫療工作過程中對患者、醫護人員及其他工作人員可能造成的潛在的傷害危險進行收集、識別，并制定防范方法，避免傷害發生的過程[3]。陳秋曉等[4]對蘇州大學附屬第二醫院醫療風險管理的現狀進行調查，認為其預防醫療風險的措施、制度比較完善，但是醫務人員的心理壓力比較大，這又增加了醫療風險的發生。黃鵬溪[5]對醫院存在的風險因素進行分析，認為醫療風險管理的溝通與防范對醫院各科室工作的開展尤為重要，可確保醫療安全護理工作有效地實施。張錦奇等[6]對國外的醫療風險管理現狀進行總結，美加英澳四國骨科醫療風險管理較國內系統完善，其國家重視系統的建立并逐漸完善。政府主導骨科醫療風險管理機構，并通過法律來支持整個系統。

手術室作為醫院的重要科室之一，承擔著患者的搶救和手術等重要操作，護理工作者任務重、節奏快、技能要求高、精神壓力大，手術室的風險管理成為一個重要的課題。手術室的風險因素較多，主要有護理人員責任心不強或者違規操作，例如器械準備不到位；護理人員經驗不足，執行力差；手術室的物品、設備、儀器管理不當，使用不當，影響手術的進度和質量；手術室相應空間清潔不到位，空氣清潔度達不到，導致手術感染[7]。黃小蓮[8]對手術室風險管理與安全隱患預防進行探討，認為實施手術室風險管理，能夠在很大程度上提高手術護理的質量。黎靈[9]認為有效預防措施，防止手術差錯的發生。

針對手術室常見的風險因素，有人提出健全科室護理風險管理制度、實時申報風險時間，落實風險教育計劃、提高風險意識，強化護士素質教育、提高風險免疫力等風險管理原則。護理標識的使用有利于護理人員的識別，對醫護人員具有提醒警示的作用，提高了護理人員的風險意識[10]。林明芳[11]將護理標識應用于病區的細節管理，結果顯示護理差錯的發生率顯著下降，藥物差錯事故的發生率也顯著下降，而患者的滿意度保持在91.39%以上，護理人員的風險意識也不斷增強。王亦素等[12]將護理標識應用于靜脈用藥安全管理中，實施后763例患者沒有發生劑量錯誤現象。徐琴等[13]在管道護理中使用管道標識，認為管道標識能夠明顯標識各管道的用途，具有提醒和警示的作用，從而達到安全有效的預警作用。羅芳[14]對ICU患者實施管道標識護理，護理安全問題明顯減少。

本研究將護理標識方法應用于手術室的風險管理。患者的腕帶標識提供了患者的重要信息，可以使醫護工作者準確快速地進行患者身份的識別，一方面提高了工作的效率，一方面避免了差錯的出現，避免了手術患者、手術部位、手術方法的差錯。藥物過敏的標識雖然應歸入患者類，但也屬于警示類，避免在輸液過程中反復查對，耽誤時間，更重要的是對醫護工作者進行提示，避免輸注過敏藥物，造成嚴重的后果。不同管道的標識，一方面可以讓護理人員隨時觀察那種藥物的剩余情況，另一方面可以避免有反應的藥物在同一管道輸注。對不同的儀器、設備放置在固定的位置，并用相關的標識標明，一方面有利于儀器和設備的清點，另一方面在儀器準備時避免了不必要的尋找，可以迅速準備到位。捆扎儀器、設備的電源線，避免在移動過程中電源線交叉纏繞，影響手術進度，提高儀器準備的效率。警示類標識采用顏色鮮艷的標簽，可以提高護理人員的警覺，保持警惕，避免差錯的發生。根據不同區域的功能標識為感染區、清潔區，避免了交叉感染，同時也減少了護理人員自身的安全隱患。B組實施護理標識進行風險管理，結果顯示患者和醫生的滿意度均明顯提高，投訴率和差錯率明顯下降。對日常操作進行抽查，B組各項存在缺陷的比例均顯著低于A組。

綜上所述，在手術室采用護理標識進行風險管理，可以提高患者和醫生的滿意度，提高效率，減少差錯率。

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（收稿日期：2012-09-19）