手術室護士術前訪視現(xiàn)狀及其因素分析

[摘要] 目的 了解手術室護士術前訪視現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)護理中的薄弱環(huán)節(jié)，為有效指導臨床護理工作提供依據(jù)。 方法 針對臨床開展術前訪視現(xiàn)狀及其可能遇到的情況自制問卷，并對我院26名手術室護士進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 術前訪視的重要性得到了大部分手術室護士的認同，92.3%的手術室護士認為“有必要開展術前訪視”，僅65.4%的手術室護士表示“愿意進行術前訪視”。但是開展術前訪視工作依然存在一些困難。 結(jié)論 目前我院的術前訪視存在著護理人員對術前訪視意義及重要性認識不足、護理人員專業(yè)水平有待進一步提高等問題，應該針對這些問題找到對策，提高手術室工作質(zhì)量。

[關鍵詞] 術前訪視；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0104-02

目前，隨著醫(yī)學模式及護理觀念的轉(zhuǎn)變，術前訪視是手術室護士的一項常規(guī)工作，也是一項重要的工作，可以使患者更好地了解和配合手術的進行，同時是提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和患者滿意度的有效途徑[1，2]。國際手術室護士協(xié)會（AORN）規(guī)定：術前訪視是手術室護士的職能和職責之一[3]。本文回顧性分析我院手術室實施術前訪視的手術室護士26人以及實施術前、術后訪視的手術患者896例，了解目前手術室護士手術訪視的現(xiàn)狀及存在的問題，并分析問題發(fā)生的原因，發(fā)現(xiàn)護理中的薄弱環(huán)節(jié)，為我院有效指導臨床護理工作和減少醫(yī)患糾紛提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院手術室全體護士26人。基本資料見表1。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)圍手術期的護理內(nèi)容，同時參照相關文獻自行設計問卷，主要包括調(diào)查者基本資料、對術前訪視的認知、訪視的方式、訪視的內(nèi)容、訪視過程中遇到的困難等5大條目30個項目。

1.3調(diào)查方法

在手術室護士休息時間進行自填問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷26份，收回有效問卷26份，有效回收率為100%。調(diào)查所獲得數(shù)據(jù)采用Excel 2007進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1訪視方式

訪視者主要為負責該手術的手術室護士，主要包括巡回護士和洗手護士。訪視時間為手術前一天下午16點以后，該時段避開患者休息時間，同時病房核對醫(yī)囑時間以及各種理化檢驗報告均已匯報，更利于開展訪視。術前一天下午，護士攜帶手術訪視記錄本、手術通知單、手術過程中需要的一次性物品單前往需要手術的患者的病房。

2.2 訪視內(nèi)容

（1）手術前對患者進行評估 這里的術前評估主要是與手術相關的內(nèi)容，歸納為6個方面，包括：①評估患者的一般狀況，主要涉及患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度以及婚姻狀況；②評價患者的身體狀況，主要為生命體征、體態(tài)、皮膚狀況；③病人的健康史，主要包括手術史、過敏史、既往有無高血壓史等；④患者術前用藥情況；⑤患者輔助檢查情況；⑥患者心理及社會支持情況，主要評估患者對手術的焦慮、恐懼情況，親人支持情況及病人的經(jīng)濟狀況等。（2）手術前對患者進行宣教 采用圖片資料、宣傳冊、錄音、錄像等向患者及其家人介紹手術相關內(nèi)容。

2.3 護士認知情況

92.3%的手術室護士認為“有必要開展術前訪視”，僅65.4%的手術室護士表示“愿意進行術前訪視”，僅57.7%的護士認為“術前訪視需要相關知識培訓”。見表2。

2.4術前訪視存在的困難（表2）

3 討論

3.1主要存在的問題

①認知相對不足，僅65.4%的手術室護士表示“愿意進行術前訪視”，僅57.7%的護士認為“術前訪視需要相關知識培訓”；②護理人員相關知識缺乏、經(jīng)驗不足、缺乏溝通技巧。在較短的時間內(nèi)與不熟悉的患者進行交流，需要耐心與熱情，還必須具備足夠的溝通能力、技巧以及相關專業(yè)知識。但是由于手術室護士長期是在手術室工作，工作環(huán)境單一，再加上工作繁忙，對很多學科醫(yī)學理論知識學習不足，與患者機會少，因此，往往不能很好地溝通，缺乏良好的語言組織與表達能力、應變能力，缺乏與不同科室不同類型患者溝通的經(jīng)驗，所以，總體效果不是很理想。③人手不足。本院手術室執(zhí)行的是連續(xù)接臺，除了倒班之外，一般情況下工作時間為上午8點至下午5點，連臺的手術一般較多，工作任務較為繁重，因此手術室護士連續(xù)工作的時間較長，往往身心疲憊，以至于易對訪視工作產(chǎn)生逃避甚至負面情緒；此外，一些護理人員的責任感不強，未能合理安排時間開展訪視工作，最終導致訪視工作流于形式。④制度的不完善。目前手術室護理還尚未形成一個統(tǒng)一的標準和切實可行的操作流程，術前訪視并沒有納入手術室的工作細則中，所以導致術前訪視常不能根據(jù)具體病種來確定不同的訪視內(nèi)容，千篇一律的訪視內(nèi)容，缺乏側(cè)重點。此外，訪視的時間、具體操作步驟、如何有效檢查監(jiān)督、如何考核等，并沒有一個系統(tǒng)的操作細則，依舊模糊，需要進一步探討并明確。

3.2 對策及建議

①轉(zhuǎn)變觀念。研究表明，99%以上的患者及家屬期望在實施手術前可以看到手術室護士[4]。有研究顯示，進行術前訪視，患者的焦慮程度明顯低于訪視前，術前1日訪視后患者的焦慮程度明顯低于未訪視病人[5]。還有學者發(fā)現(xiàn)，術前訪視還可明顯改善病人的睡眠情況，減輕手術患者的血壓波動，便于手術的順利進行[6]。因此，術前訪視意義重大。同時，術前訪視是手術室護士日常護理工作中的重要組成部分，也是“以患者為中心”的人性化管理的客觀需要，更是提高手術室護理工作效率的有效途徑[7]。②手術訪視的程序化與標準化。手術室應根據(jù)實際工作，不斷改善訪視流程以及《手術患者訪視記錄單》。記錄應根據(jù)患者的實際情況，實事求是，既體現(xiàn)患者的基本情況，還要視不同類型患者，有針對性地開展不同的手術訪視工作，設計能反映不同科室特點的訪視表格，應能體現(xiàn)不同患者不同的側(cè)重點。這樣訪視工作有側(cè)重，就可以有針對性地收集資料，也利于護士規(guī)范化操作，并根據(jù)不同類型的患者制定不同的護理方案，避免訪視工作的隨意和主觀性，提高訪視的質(zhì)量和效果[8]。③制定明確的管理制度。不斷完善護理制度，同時加強督導，及時反饋了解手術室訪視的執(zhí)行情況及效果，根據(jù)具體情況加強手術室間、護士之間的溝通與協(xié)作。此外，麻醉醫(yī)師應與手術室護士統(tǒng)籌安排時間進行訪視工作；護士之間互相溝通，互相幫助，互相協(xié)作，確保每一位手術患者有人關注，有人開展訪視工作；加強護士工作的責任意識，調(diào)動護士的積極性[9，10]。④提高護理人員自身素質(zhì)。護士應不斷更新并學習醫(yī)學知識，有針對性地開展訪視工作，提高自身價值，不斷提升手術室護理水平。通過術前訪視，有針對性和預見性地制定護理方案，正確實施護理。在此一過程中，可以不斷提高手術室護士的業(yè)務水平，促使手術室護士自覺地學習，拓寬護士的知識面，提高其綜合素質(zhì)，為手術室護理質(zhì)量的全面提高打下良好的基礎[11，12]。

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（收稿日期：2012-12-10）