淺談口腔修復患者的臨床心理

[摘要] 當今社會，人們對口腔的健康及審美要求逐漸提高，通過口腔修復治療來獲得容貌改善和咀嚼功能恢復的人群在逐漸擴大。在修復治療過程中，由于年齡、經濟地位、社會環境的不同，人們會出現不同的心理表現，影響到修復治療過程及治療后的口腔生理功能和心理需求，因此口腔修復患者的心理健康受到越來越多的醫生的關注，本文就目前在口腔修復治療中較常出現的一些心理情況做一綜述。

[關鍵詞] 口腔修復；心理；牙科焦慮癥；老年人；全口義齒滿意度

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）04-0100-02

隨著社會的發展，人們對于口腔健康及口腔審美的要求逐漸在提高，為改善咀嚼功能和美觀進行烤瓷、種植等口腔修復治療的患者在逐漸增多。牙齒缺失和牙列不齊對患者不再是口腔生理功能上的影響，其已經擴展到精神心理及日常活動執行情況，不同的口腔問題有可能會導致患者出現自卑、焦慮等不同程度的悲觀情緒，從而影響他們的生活質量。逐漸成為人們進行口腔修復治療的兩個重要原因。曾俞玉等[1]研究表明，牙體缺失的患者較同齡人更缺乏自信，生理功能和生活能力均有所降低。因此許多患者在進行修復治療前已存在不同的心理問題，在面對治療時又會產生不同的心理狀態，部分患者在進行口腔修復治療的前后心理狀況可能會有所改變，這些均會對治療過程有不同程度的影響。作為一名當代的口腔醫生所關注的不僅僅是患者口腔疾病本身，還更應關注患者的心理健康，了解不同的患者對進行口腔修復治療產生不同的心理狀態，不僅解決口腔生理功能的恢復，同時要讓患者感受到口腔修復治療后體現出的生活質量的內涵。本文針對相關問題進行綜述，為臨床治療提供一定的價值。

1 口腔修復治療中的牙科焦慮癥

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科畏懼癥，是指患者在牙科診治過程中存在的不同程度的恐懼和緊張心理以及在面對口腔治療行為上表現的敏感性增高、耐受性降低、甚至出現逃避治療的現象。牙科焦慮癥在口腔修復治療中較為常見，其所占比例較進行牙周治療、牙體牙髓治療等比例高，全國各地發病率約6.6%～62.4%[2]。在上世紀50年代末就有外國學者做過相關研究，發現患者產生畏懼的主要原因與既往的醫院性創傷體驗或個人精神類型及暗示因素有關[3]。潘鑫[4]在近期的研究調查中認為除以上原因，還與醫務工作人員的態度、精神面貌以及醫院的環境有密切關系，部分患者還因受到個體特質、周邊親友不佳的治療體驗和效果，或者患者自身患有齲病等口腔疾病治療中的既往史、創傷史而產生畏懼心理，對進一步口腔修復治療產生焦慮。除了以上較為普遍廣泛的原因外，具有針對性的研究中，陸英等[5]認為在活動義齒修復中會使患者產生焦慮心理的原因主要是畏懼疼痛和經濟問題，在固定義齒修復中，主要焦慮因素為擔心渦輪機磨牙齒有不可復性損傷和對可能出現的疼痛畏懼，調查表明女性相較于男性更容易產生畏懼心理。在口腔修復治療中任何一種原因的焦慮發生，都有可能導致患者產生畏懼心理，作為一名當代口腔醫生，需要的不僅是關注口腔修復治療本身所獲得的生理恢復效果，也同樣需要關注患者的心理健康恢復。當面臨患者出現相關的心理問題時，如不及時處理，將會對患者的治療過程、最終的治療效果以及以后的口腔健康產生一定的負面影響。臨床研究表明，患有牙科畏懼癥的患者在對其進行正確的心理護理后，在修復前后其畏懼心理會產生一定的緩解。李偉強[6]應用柯氏牙科焦慮癥量表對患者的焦慮心理進行護理前后的評分研究后，證明患有牙科畏懼癥的患者在經過正確的心理干預治療后其畏懼的心理表現在治療前后具有差異性，焦慮的狀態有所緩解，且最終口腔修復治療效果較好。焦慮畏懼的心理對患者的治療效果有一定的影響，關注患者的本身心理狀態及進行正確的處理，是當代口腔醫生所應當注意的。

2 老年人口腔修復心理問題

隨著社會的發展，人口老齡化問題日趨明顯，最新人口普查示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升了2.93個百分點，而隨著人們的健康意識逐漸增強，老年人對自身的口腔問題也越來越關注，需要口腔修復治療的老年人逐漸增多。老年人口腔修復治療中最常伴隨的口腔問題主要是牙齒及牙周黏膜方面的問題。牙齒的齲壞、牙列不齊、牙體缺損、牙齒松動、牙周及黏膜出現黏膜變薄、牙齦萎縮等問題，都為口腔修復治療帶來了重重困難。除此之外，由于老年人身體機能的下降，易出現因唾液分泌減少而導致口干、咀嚼功能下降等現象，也同樣會給修復治療增加難度。同時，除了老年人的口腔問題較多，年齡較大易多病纏身會造成老年人進行口腔修復時的心理狀況同其他人有所不同，主要會表現出固執、較難合作、易情緒化、對醫生缺乏信任、理解和溝通能力欠缺、意志力薄弱等特點，這些會導致在治療過程中不斷出現不同的問題，影響治療進度。

為了讓患者順利進行口腔修復治療并獲得滿意的治療效果，作為口腔醫生應關注老年人的心理健康和給予正確的引導。活動義齒修復是老年人進行口腔修復治療的重要方式，患者的主觀心理狀況對活動義齒的修復療效可能有重要的影響[7]，部分患者對于佩戴活動義齒時會產生抵觸的情緒，從而影響他們修復治療后的咀嚼生理功能及心理健康，最終影響到生活質量。面臨老年人對活動義齒修復的不接受情況的出現，醫生首先應同患者進行耐心的交流，幫助其進行心理治療，以提高最終的治療效果。多位醫生的臨床研究顯示，在對老年人進行口腔修復治療同時所要考慮的心理治療應做到以下三點：①提高醫生本身素質。口腔醫生在為患者進行修復治療時應當注意自己的言行舉止，穿戴整潔得當，言語恰當，給予患者一個舒適輕松的就醫環境，并且要表現出過硬的專業醫學知識，良好的醫德醫風，讓患者產生對治療成功的信心，對老人所產生的口腔焦慮起到一定的緩解作用，有助于下一步的修復治療。②尊重患者意愿，盡量滿足患者的合理要求。老年人往往對自己的治療都會有自己的想法，希望醫生可以按照自己的要求來做，作為一名醫生，首先應將修復治療方案詳細地同患者交流，還要耐心聽取患者的意見及想法，對于合理的要求可以考慮采納，醫患間彼此互相尊重，建立良好的醫患關系。③有針對性地制定治療方案。口腔修復醫生要根據患者的口腔狀況、心理狀況、全身健康以及經濟狀況制定有針對性的治療方案，并且應當向患者及家屬詳細交代治療過程及修復后使用的細節，耐心解答患者的問題，消除患者疑慮[8]，讓患者放心治療。除了以上三點外，楊艷麗等[9]研究發現在口腔修復治療過程中充分使用心理暗示的技巧，如及時表揚他們在治療中的良好配合，贊嘆技師制作義齒工藝精湛，列舉與患者類似的成功病例，用自信的言語鼓勵患者，明確告訴他們只要能堅持使用，將達到理想的效果等，這些對患者在進行治療時的心理都能起到一個緩和緊張、促進健康的作用。陳怡[10]也針對老年人不同類型的義齒采用心理暗示的干預后治療效果是否改變進行了研究，結果表明正確的心理暗示能顯著提高活動義齒及全口義齒滿意率，但固定牙滿意率無明顯改變，差異無統計學意義。

另外，作為一名口腔修復醫生還必須學習一些老年心理學方面的知識，幫助自己同老年患者建立良好的溝通，對順利地進行口腔修復治療起到一定的促進作用。面對老年患者對口腔修復治療的就醫心理狀態同其他年齡層的患者有所不同，作為一名合格的口腔修復醫生，更應當針對不同的患者心理采取不同的方案設計，以便使治療進程順利，達到良好的修復治療效果。

3 影響全口義齒滿意度的心理因素

口腔修復除了使部分患者會產生恐懼的心理，同樣會使部分患者因自身的心理因素影響最終修復效果的滿意度。全口義齒是在患者出現全口牙列缺失所產生的生理、心理影響后采取的一項重要的口腔修復治療，每個人進行該治療時所處的不同心理狀態，均會影響其對全口義齒修復效果的滿意度。在定義中全口義齒滿意度（patient denture satisfaction，PDS）是指無牙頜患者全口義齒修復后對義齒使用效果的主觀感受和滿意程度[11]。Kalk W等[12]曾在1990年研究報道過全口義齒的滿意度為70%～90%，除了患者自身的口腔環境及身體健康讓患者對全口義齒的適應能力有所不同而影響他們的滿意度外，患者自身的心理因素也是一個很重要的影響因素[13]。研究顯示多方面原因會導致患者相關的心理健康出現問題，Fenlon MR等[14]研究認為，全口義齒滿意度與患者的個性明顯相關。特別是具有情緒不穩、抑郁傾向的患者，需要在心理護理基礎上才可進行相關治療。此外，患者對口腔義齒的認知程度不同，導致患者的心理狀態也有所不同。翟浚江等[15]曾研究表明對于口腔義齒具有一定了解的患者其心理情況較好，對治療的影響小，有益于治療順利進行，從而可知患者愈后效果就會相對較好。除此之外，還有患者自身的一些情感因素等，這些都會導致患者出現不同的心理狀況，從而最終影響患者對全口義齒的滿意度。

在口腔修復治療中，性別、年齡、經濟狀況以及患者的健康意識等都是需要進行口腔修復的患者心理狀態的影響因素，好的心理狀態對治療的過程、治療后的效果以及患者愈后的口腔健康、生活質量等都有一定的促進作用，相反，有可能會導致緊張的醫患關系、修復效果差等情況的發生，因此，作為一名當代的口腔修復醫生，關注患者心理健康是必需的，給予可能存在心理問題的患者良好的心理護理，在口腔修復治療中必不可少。

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（收稿日期：2012-12-17）