胃癌晚期患者生活質量及其影響因素調查

[摘要] 目的 分析胃癌晚期患者的生活質量的影響因素。 方法 選擇胃癌晚期患者178例。采用一般人口學資料調查表和患者臨床資料調查表，結合生活質量測定量表等對患者的生活質量進行調查，并分析可能的影響因素。 結果 總體生活質量得分（37.6±16.4）分。50～59歲、大專及以上學歷、工人、干部、已婚、城市的患者，ⅢA期、手術、接受化療、無并發癥、無疼痛、完全知情的患者得分較高。疼痛程度、病理分期、文化程度、并發癥是影響患者生活質量的相關因素。 結論 腫瘤的分期、疼痛程度、患者的文化程度、是否合并并發癥是影響胃癌晚期患者生活質量的主要因素。

[關鍵詞] 胃癌；晚期；生活質量

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0004-03

癌癥嚴重威脅著人類的生命，隨著環境的惡化、工作生活壓力的增加等諸多因素，近年來癌癥的發病率逐漸上升。在我國，胃癌是常見的惡性疾病，在城市因疾病死亡人口中，胃癌是第一病因，在農村是第二病因。增加對癌癥患者的人文關懷，提高患者的生活質量，能夠使患者心情愉悅，精神上樂觀向上，更有利于疾病的恢復[1]，癌癥患者的生活質量比病死率和生存率更能反映患者的治療情況。本文選擇178例胃癌晚期的患者，對其生活質量及可能的影響因素進行調查分析，以期為提高患者生活質量提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查資料

選擇2011年1月～2012年6月在我院進行治療的癌癥晚期患者178例為調查對象。其中男91例，女87例，年齡37～79歲。入選標準：①病理學確診為胃癌晚期；②年齡>18歲；③有一定的文化程度，能夠配合調查；④能理解調查的問題并能做出回答；⑤不合并其他影響生活質量的疾病；⑥同意接受調查。排除標準：①文盲；②神志不清，不能清晰表達自己的想法；③合并認知障礙；④不同意調查。納入調查的對象一般資料及賦值情況見表1、2。

1.2 調查方法

1.2.1 一般人口學調查 采用自制的調查量表，包括性別、年齡、文化程度、職業、家庭所在地、婚姻情況、是否有醫保等。

1.2.2 患者臨床資料 查閱患者的臨床資料，統計病理分期（采用TNM分期法）、治療方法、住院次數、并發癥情況、知情情況、疼痛情況等。疼痛評估采用四級評估法[2]：0級：無痛；1級：輕微疼痛；2級：中度疼痛；3級：重度疼痛。知情情況根據患者對疾病的了解程度分為3個級別：完全知情：患者對疾病的病理分型、分期、惡性程度、治療方法、預后等完全了解；部分知情：患者知道自己得了癌癥，但是對病理分型、分期等情況不了解；完全不知情：患者并不知道自己得了癌癥。

1.2.3 生活質量調查 采用QLQ-C30（生活質量核心量表）進行調查[3]。共有30個條目，15個領域，5個功能領域，3個癥狀領域，1個總體健康狀況/生命治療領域，6個單一條目。每一項每一個答案對應一定的分值。第29和30條目共分7個等級，從1到7分。其余的條目分4個等級：從沒有為1分，有一點為2分，有一些為3分，非常多為4分。功能和總健康狀況得分越高說明功能水平越高，癥狀和單一指標得分越高說明癥狀和問題越嚴重。

1.3 質量控制

所有參與調查的工作人員均經過統一培訓。事前獲得患者和家屬的知情同意。患者的一般資料由患者自己或家屬填寫，臨床資料由主管醫生進行填寫。本文共調查178例患者，一般資料和臨床資料均收回178份有效調查問卷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。相關性分析采用Logistic相關分析。P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生活質量評估得分

癥狀領域以疲倦得分最高，其次為疼痛。單一指標中失眠的得分最高，其次為無食欲。總體生活治療得分為（37.6±16.4）分。見表3。

2.2 一般人口學資料對生活質量影響的單因素分析

對影響生活治療的一般人口學資料進行單因素分析，結果顯示不同年齡、文化程度、職業、家庭所在地之間比較差異均有統計學意義（P < 0.01）。50～59歲、大專及以上學歷、工人、干部、已婚、城市的患者得分較高。見表4。

2.3 臨床資料與生活質量的單因素分析

對影響生活質量的臨床資料進行單因素分析，不同病理分期、是否手術、是否化療、是否有并發癥、不同疼痛程度、不同知情情況之間差異均有統計學意義（P < 0.01）。ⅢA期、手術、接受化療、無并發癥、無疼痛、完全知情的患者得分較高。見表5。

2.4 相關因素多因素回歸分析

以生活質量為因變量，以單因素分析有意義的項目為自變量，進行多因素回歸分析，最后有4個因素與胃癌晚期患者生活質量相關。見表6。

3 討論

全球每年新發胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發病率和死亡率最高的國家之一，發病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多，在導致我國城市居民死亡的原因中居第一位，農村居民死亡原因居第二位，是我國第三大常見的腫瘤；在世界范圍內，胃癌是第四大最常見的癌癥，第二位癌癥最常見的死因[4]。晚期腫瘤患者承受著手術、放療、化療對身體的創傷，疾病本身導致的情緒低落、精神緊張以及經濟、家庭、社會問題等等，均嚴重影響患者的生活質量。癌癥患者長期面臨身體和心理的康復、近期和遠期的并發癥、癌癥轉移、重返家庭和社會的諸多問題，都會導致胃癌晚期患者的心理障礙和生活質量下降[5]。而生理、心理的改變，精神狀態消極，家庭社會支持不夠都會影響患者的治療效果和預后。目前臨床醫護人員逐漸接受了“生物-心理-社會”的醫學模式，越來越認識到癌癥患者的生活質量比生存率等更能反映對患者的治療效果。對癌癥患者的治療目的不再僅僅局限于延長患者的生存時間，還要提高患者的生活質量[2]。

生活質量包括心理功能、社會功能、生理功能等多個維度，是一種主觀的評價。本文對178例晚期癌癥患者的生活質量進行調查，總體生活質量總分為（37.6±16.4）分，遠遠低于滿分100分，說明患者總體的生活質量不高。在功能領域中角色功能的得分最低，說明患者還不能接受患者的角色，其次為社會功能，說明患者患病后人際交往受到了影響。在癥狀領域中疲倦的得分最高，說明患者疲倦的癥狀最明顯。這可能與癌癥是消耗性疾病，加上各種治療方法對身體的副作用，患者食欲下降、營養不良、疼痛、失眠、精神萎靡等等原因有關。在單一項目中得分最高的是經濟困難。癌癥的治療不論是手術、放療還是化療均比較昂貴，并且晚期癌癥的并發癥較多，病程長，費用大，經濟負擔很重。李春香[6]認為影響患者心理健康的因素很多，這些因素又影響患者的生活質量的改善，不利于患者免疫力的提高和疾病的預后。劉春曉等[7]對胃癌患者的生活質量進行調查，生活質量總評分為（40.95±16.63）分，與本文的結果比較接近，年齡與生活質量呈負相關，隨著年齡的增長，患者的生活質量下降，這與本文的結果不太一致，可能與選擇的調查對象疾病分期不同有關，吞咽困難、軀體功能、疼痛、飲食受限影響患者的生活質量，焦慮隨著年齡的增加反而下降。外向型性格的患者更容易接受癌癥的實施，能夠積極面對，因此生活質量高于內向型性格的患者[8]。

在單因素分析中，年齡在30～39歲的患者生活質量評分最低，可能與這個年齡段的患者本身處于自己人生的正當年，是家中的支柱，一旦患上癌癥后，心理上很難接受有關。得分最高的是50～59歲的患者，這個年齡段的患者一般生活壓力比較小，身體條件也較好，從心理上比較容易接受患病情況。≥60歲的患者生活質量評分較低，可能與患者本身身體條件比較差，合并癥或并發癥比較多有關。另外，干部和工人的得分相對較高，這可能與其生活條件相對較好，生活壓力相對較小等有關[9]，并且干部和工人一般的文化程度較高。本文進行多因素回歸分析顯示文化程度是影響患者生活質量的因素之一。文化程度越高，生活質量越高。可能與文化程度高的患者可以通過各種方法了解疾病的情況，有利于預后的方法等，進行自我心理調適，能夠積極配合醫生的治療有關[10]。婚姻狀況對患者的生活質量影響不顯著。家庭居住地在城市的患者生活質量最高，其次為城鎮的患者，農村的患者生活質量較差。一方面，城市的生活條件好，經濟條件好，并且城市人口一般有醫療保險，能夠負擔得起治療費用，農村患者經濟條件和生活條件都相對較差；另一方面，城市人口的文化程度相對農村的高，更容易接受對疾病進行的健康教育。對相關因素進行多因素分析，病理分期也是影響患者生活質量的因素之一。本文的結果顯示，病理分期越晚的患者，生活質量越差。病理分期越晚的患者并發癥越多、住院時間越長、預后越差，因此患者總的生活質量越差。本文的結果顯示接受手術和化療治療的患者生活質量高一些，但是是否進行放療對患者的影響不明顯。疼痛是影響患者生活質量的主要因素之一。疼痛級別越高患者的生活質量越差。有研究顯示，疼痛是影響癌癥患者生活質量的最主要的因素之一，疼痛不僅導致患者軀體上的不適，也導致患者生活能力和生活質量的下降。疼痛不僅從患者的生理上影響生活質量，還給家庭成員造成精神負擔。并發癥也是影響患者生活質量的重要因素之一，有并發癥的患者生活質量明顯低于沒有并發癥的患者。胃癌晚期隨著癌細胞向周圍臟器以及遠處的轉移，患者會出現相應的臨床癥狀。而放療和化療的毒副作用也會影響患者的生活質量。

綜上所述，腫瘤的分期、疼痛程度、患者的文化程度、是否合并并發癥是影響胃癌晚期患者生活質量的主要因素，在臨床工作中，應注意這些特點，給予相應的個體化的處理，以提高患者的生活質量。本文還存在以下不足：納入的樣本量較少，樣本量的選擇存在偏倚，進入統計的相關因素可能存在不全面的情況。

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（收稿日期：2012-12-03）