七氟醚與異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果比較

[摘要] 目的 探討七氟醚與異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術（LC）中的效果比較。 方法 選擇80例LC手術患者，分為七氟醚組與異氟醚組，兩組患者均在麻醉誘導后行氣管插管、機械通氣。七氟醚組麻醉維持采用吸入七氟醚，異氟醚組麻醉維持采用吸入異氟醚。 結果 兩組患者麻醉前MAP、HR比較無明顯統計學差異（P > 0.05），氣腹后5 min、蘇醒時異氟醚組患者MAP、HR與麻醉前比較明顯上升且高于相應時間點的七氟醚組（P < 0.05）。七氟醚組術后睜眼時間、拔出氣管插管時間和Aldrete評分達到9分時間均少于異氟醚組，且七氟醚組術后蘇醒期躁動發生率明顯少于異氟醚組（χ2=5.00，P < 0.05）。兩組患者的術后4 h MMSE評分與麻醉前比較均明顯下降（P < 0.05），且異氟醚組下降的幅度與七氟醚組比較更顯著（P < 0.05），術后12 h 兩組患者MMSE評分均恢復至麻醉前水平。 結論 LC手術采用吸入七氟醚麻醉較吸入異氟醚麻醉具有麻醉恢復時間短、麻醉恢復質量好、術后蘇醒期躁動發生少、減輕LC手術應激反應的特點，對術后認知功能的影響較小，尤其適合老年手術患者的麻醉。

[關鍵詞] 七氟醚；異氟醚；腹腔鏡膽囊切除術

[中圖分類號] R971.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0095-03

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前臨床上治療膽囊良性病變的金標準手術[1]。LC手術一般采用吸入麻醉，吸入麻醉是將麻醉藥直接通過呼吸道吸入，產生中樞神經抑制作用[2]。七氟醚是一種具有血氣分配系數低、麻醉誘導迅速、蘇醒快、對血流動力學影響較小等特點的新型吸入麻醉藥，近年來在臨床上應用日趨廣泛[3]。本研究觀察了七氟醚麻醉用于LC手術的效果，并與異氟醚麻醉的效果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年6月期間在我院普外科住院擇期行LC手術的患者共80例，所有患者均排除嚴重循環系統、呼吸系統、消化系統和神經系統等疾病。根據麻醉藥物不同分為七氟醚組與異氟醚組，每組40例。其中七氟醚組中男22例，女18例；年齡25～66歲，平均（38.4±12.6）歲；體重45～88 kg，平均（64.7±17.7） kg；膽囊基礎疾?。耗懩医Y石30例，膽囊息肉8例，膽囊腺肌癥2例；ASAⅠ～Ⅱ級。異氟醚組中男20例，女20例；年齡21～65歲，平均（39.7±12.1）歲；體重48～87 kg，平均（63.8±16.5） kg；膽囊基礎疾?。耗懩医Y石28例，膽囊息肉9例，膽囊腺肌癥3例；ASAⅠ～Ⅱ級。兩組患者的性別、年齡、體重、膽囊基礎疾病等比較均無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術及麻醉方式[4]

手術方式采用常規的LC手術，進入手術室后監測心電圖、血壓、氧飽和度、呼吸頻率等生命體征，并予以留置導尿，建立靜脈通路。誘導麻醉采用阿托品、咪唑安定、維庫溴銨、瑞芬太尼依次靜推，麻醉誘導后行氣管插管機械通氣輔助呼吸，設定參數：潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，吸入純氧2 L/min，兩組患者分別吸入七氟醚或異氟醚維持麻醉，呼氣末濃度設定為1.0～2.0 MAC，并根據手術情況隨時進行調整，必要時加用維庫溴銨，手術結束時即刻停用七氟醚或異氟醚，觀察患者恢復自主呼吸及恢復肌力（持續5 min SpO2≥95%，PETCO2≤45 mmHg）后拔除氣管插管，觀察半小時無不適者送返病房。觀察并比較兩組患者麻醉前、氣腹后5 min與蘇醒時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、術后睜眼時間、拔出氣管插管時間、Aldrete評分達到9分時間和蘇醒期躁動發生率以及兩組患者麻醉前、手術后4 h和12 h兩組患者簡易智力狀態檢查MMSE評分的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學指標 記錄并比較兩組患者麻醉前、氣腹后5 min與蘇醒時平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.3.2 術后蘇醒時間和拔管時間指標 記錄并比較兩組患者術后睜眼時間、拔出氣管插管時間、Aldrete評分達到9分時間和蘇醒期躁動發生率。

1.3.3 術后認知功能的測定 記錄并比較兩組患者麻醉前、手術后4 h和12 h簡易智力狀態，檢查MMSE評分變化。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料結果以率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學的比較

兩組患者麻醉前MAP、HR比較無明顯差異（P > 0.05），氣腹后5 min、蘇醒時七氟醚組與同組麻醉前比較無明顯統計學差異（P > 0.05），異氟醚組患者MAP、HR與同組麻醉前比較明顯上升且高于相應時間點的七氟醚組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

七氟醚組患者術后睜眼時間、拔出氣管插管時間、Aldrete評分達到9分時間均少于異氟醚組（P < 0.05）。同時七氟醚組蘇醒期躁動發生率少于異氟醚組（χ2=5.00，P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后MMSE評分變化的比較

兩組患者術后4 h MMSE評分與麻醉前比較明顯下降（P < 0.05），且異氟醚組下降的幅度與七氟醚組比較更顯著（P < 0.05），術后12 h 兩組患者MMSE評分均恢復至麻醉前水平。見表3。

3討論

近年來隨著生活水平的上升和生活方式的變化，膽囊良性病變患者逐年上升。LC手術由于其手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優點廣泛應用于臨床[5]。LC手術由于需要建立人工氣腹，同時其手術時間短，手術周轉快，對于手術麻醉具有特定的要求，需要術中麻醉效果好、術后清醒快的麻醉方式[6]。安全有效的麻醉方式對于LC手術事關重要，采用常規劑量靜脈麻醉聯合吸入麻醉能達到良好的效果[7]。

異氟醚是常用的吸入麻醉藥物，能在血液中迅速達到平衡，麻醉安全性好，但異氟醚吸入麻醉鎮痛效果較差，且術后麻醉恢復較慢，術后胃腸道反應及蘇醒期躁動發生率較高。七氟醚為新型的吸入麻醉藥物，近年來越來越多地應用于LC手術中，LC手術采用吸入七氟醚麻醉能否取得更好的效果受到臨床的關注，湯介紅等[8]研究認為在LC手術中，與異氟醚比較，吸入七氟醚患者麻醉效果恢復較快，且麻醉恢復質量較好。而黃如雷等[9]研究認為七氟醚和異氟醚麻醉后有蘇醒期躁動發生率無明顯差異，但七氟醚麻醉后睜眼時間和拔管時間均明顯短于異氟醚。本次研究示七氟醚組氣腹后5 min、蘇醒時異氟醚組患者MAP、HR與同組麻醉前比較明顯上升且高于相應時間點的七氟醚組。術后睜眼時間、氣管插管拔出時間、Aldrete評分達到9分鐘時間和術后蘇醒期躁動發生率均明顯少于異氟醚組。表明七氟醚吸入麻醉術后清醒更快，拔管時間更早，麻醉清醒時間除與患者機體有關，還與血/氣分配系數相關。相對于異氟醚，七氟醚血/氣分配系數更低，麻醉誘導及術后恢復也越快[10]；同時七氟醚吸入麻醉的鎮痛效果較異氟醚更佳，且對于交感神經的抑制作用更加明顯，采用七氟醚吸入麻醉可以減少LC手術的應激反應，同時能夠有效地減少蘇醒期躁動的發生。Aldrete評分及生命體征情況是評價患者能否安全離開麻醉蘇醒室的標準，采用七氟醚吸入麻醉停藥后能更早地達到Aldrete評分9分，手術患者能更早、更優質地恢復，安全返回病房。

目前臨床上測定術后認知功能障礙的診斷方法及標準不統一，其中MMSE是臨床最常用的測定術后認知功能障礙的方法，操作簡便易行，可靠性較高，重復性較強，每次測試均可以在短時間內完成，可較準確地反映患者定向力、記憶力、計算力、語言功能、視空間力及注意力等方面的恢復情況[11]。洪豐華[12]研究發現七氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡術后與異氟醚比較，患者蘇醒較快，患者氣管插管時間及術后蘇醒監護時間更短，對術后認知功能的影響較少，術后認知功能恢復較早，尤其適合老年麻醉手術患者。本研究結果發現兩組患者術后4 h MMSE評分與麻醉前比較均明顯下降，且異氟醚組下降的幅度與七氟醚組比較更顯著，而術后12 h 兩組患者MMSE評分均恢復至麻醉前水平。表明七氟醚和異氟醚均對麻醉術后早期認知功能有一定的影響，但七氟醚的影響與異氟醚比較相對較小，尤其適合老年手術患者的麻醉。

總之，LC手術采用吸入七氟醚麻醉較吸入異氟醚麻醉恢復時間短、恢復質量好、術后蘇醒期躁動發生少、減輕LC手術應激反應，對術后認知功能的影響較小，尤其適合老年手術患者的麻醉，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[6] 吳紅，楊曉斌，陸文漢. 七氟醚與異氟醚吸入用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉效果比較[J]. 安徽醫藥，2008，12（6）：541-542.

[7] 張巖，林紅，侯躍東，等. 不同麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者二氧化碳氣腹時腦氧合的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2007，27（5）：420-423.

[8] 湯介紅，胡文生，朱小平. 腹腔鏡膽囊切除手術患者吸入七氟醚與異氟醚麻醉恢復的比較[J]. 遼寧醫學院學報，2009，30（4）：352-353.

[9] 黃如雷，梁明. 七氟醚和異氟醚發生蘇醒期躁動的臨床觀察[J]. 中國民族民間醫院，2010，19（22）：124.

[10] Preckel B，Bolten J. Pharmacology of modern volatile anacesthetics[J].Best Pract Res Clin Anaesthetiol，2005，19（8）：331-348.

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[12] 洪豐華. 七氟醚吸入麻醉對老年手術患者麻醉后蘇醒和認知功能的影響[J]. 中國現代醫生，2012，50（5）：74-75.

（收稿日期：2012-12-12）