小兒變應性鼻炎粉塵螨檢測與脫敏治療

[摘要] 目的 觀察與探討小兒變應性鼻炎粉塵螨檢測與脫敏治療。 方法 本文選擇了112例變應性鼻炎患兒，依照變應原的種類將其分成觀察組70例與對照組42例。觀察組僅對粉塵螨或是屋塵螨有過敏反應，對照組對塵螨及其他變應原均有過敏反應：所有患兒均通過標準化粉塵螨滴劑這種方式進行1年的舌下特異性免疫方法治療（SLIT）并做好粉塵螨皮試檢測。觀察治療前后兩組患兒的癥狀評分與藥物評分以及兩組的治療效果差異。 結果 所有患兒均完成治療，治療前后兩組患兒在癥狀評分方面均得到了顯著改善，在藥物評分方面，兩組患兒在治療前后也得到了顯著改善，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05），組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 將標準化粉塵螨滴劑放置舌下進行含服能夠用于對塵螨合并有多種變應原合并癥的變應性鼻炎的治療，效果良好。

[關鍵詞] 變應性鼻炎；粉塵螨；標準化粉塵螨滴劑

[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0142-02

小兒過敏性哮喘與變應性鼻炎是與特應性相關的一種疾病，最為常見的病癥為塵螨過敏性哮喘以及變應性鼻炎，對患兒的正常生活產生了嚴重影響[1]。特異性免疫治療是一種預防及對因治療的手段，也是一種唯一能夠使過敏性疾病的自然進程發生改變的治療方法。作為一種新的給藥方式，舌下脫敏治療現已在國外被用來對塵螨、豚草、草、樹等導致的哮喘與過敏性鼻炎進行治療，并取得了良好效果，但在國內對該藥物臨床效果的研究還比較少。為探討小兒變應性鼻炎粉塵螨檢測與脫敏治療，本文對112例患兒進行了治療觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇112例變應性鼻炎患兒，所有患兒年齡均不超過14歲，且過敏性鼻炎病史均超過1年，病程為1～5年。其中男85例，女27例，其中有13例患兒存在哮喘癥狀，占總人數的11.61%，有家族過敏性鼻炎病史的患兒有41例，占36.61%。所有患者均具有至少2～3項鼻癢、鼻塞、流水樣鼻涕或打噴嚏等過敏性鼻炎癥狀。通過鼻鏡及鼻內鏡檢查發現，患兒存在明顯的鼻黏膜水腫、蒼白。其中鼻腔存在息肉或者是息肉樣變的患兒有21例，占18.75%；行鼻竇CT掃描患兒16例，均存在程度不一的副鼻竇炎征象，占總人數的14.28%。

1.2癥狀評分

依照鼻塞、鼻癢、流涕及打噴嚏等癥狀進行評估，并由四項分數相加得出。①鼻塞： 當有意識吸氣時具有感覺計1分，間歇或是交互性計2分，而幾乎全天都用嘴呼吸計3分；②鼻癢：間斷計1分，有蟻行感但還能忍受計2分，難以忍受的蟻行感計3分；③流涕： 每日擤鼻的次數不超過5次計1分，5～9次計2分，10次或以上計3分；④噴嚏： 連續3～5個噴嚏計1分，6～10個計2分，11個或以上計3分。

1.3藥物評分

依照用藥種類，0分為不用藥；每天使用400 μg的糖皮質激素種類的藥物計1分；800 μg計2分；1 500 μg計3分；多于1 500 μg則計4分，每周使用2次以下抗組胺類藥計1分；2次或以上計2分，3分為每天都使用，若患者每天在此基礎上加用鼻用固醇類則計4分。

1.4方法

所有患兒均接受標準化粉塵螨滴劑這種方式進行1年的舌下特異性免疫治療，分為兩個階段，即劑量遞增期與維持期。其中遞增期治療的方法為在第1、2、3周分別采取蛋白質量濃度不同的1、2、3號滴劑，含量分別為1 μg/mL、10 μg/mL及100 μg/mL，依照1、2、3、4、5、6、10的滴數順序自1～7天服用；之后進入維持階段，每次使用3滴4號滴劑，含量為333 μg/mL，直到療程結束。每晚睡前半小時在舌下滴入粉塵螨滴劑，含1～3 min之后吞咽。檢測方法 粉塵螨皮膚點刺液為武生物科技有限公司提供。

1.5統計學方法

數據采用統計學軟件包SPSS15.0進行分析，所有組間數據應用t檢驗，相關數據以均數±標準差（x±s）表示。P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1粉塵螨變應原檢測結果分析

見表1。

2.2兩組患兒治療前后癥狀評分及藥物評分

所有患兒均完成治療，治療前后兩組患兒的癥狀評分均得到顯著改善，觀察組患兒治療前的評分為（11.43±1.61）分，治療后為（3.56±1.58）分；對照組在治療前為（3.56±1.58）分，治療后為（3.24±1.57）分，組內比較差異有統計學意義（P < 0.05），但兩組間比較癥狀評分差異無統計學意義（P > 0.05）。在藥物評分方面，兩組患兒治療前后也得到顯著改善，觀察組患兒治療前為（1.63±0.45）分，治療后為（0.57±0.38）分；對照組患兒在治療前為（1.63±0.45），治療后為（0.51±0.41）分，組內比較差異有統計學意義（P < 0.05），組間比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表2。

3討論

藥物治療與物理治療是變應性鼻炎的主要治療方法，然而存在過敏性體質的患者受到相應的過敏原影響被致敏后，無法使這一過程自然終止，可能會持續多年且病情會逐漸加重，一些患者還會產生鼻竇炎、中耳炎和鼻息肉等并發癥[2]。目前，臨床上認為特異性免疫治療是唯一能夠對變應性疾病的自然進程產生影響的治療方法，此外還能夠避免變應性鼻炎演變成哮喘或是出現其他新的過敏。其中主要導致變應性鼻炎發病的一種致敏原即為塵螨。

近幾年來，舌下脫敏治療是WHO所提倡的新的治療過敏性哮喘與變應性鼻炎的方法。WHO在2004年認可SLIT成為對過敏性哮喘和變應性鼻炎治療的主要方法[3]。國內第一個標準化的舌下變應原藥物即是粉塵螨滴劑，但目前尚不確定該藥的近、遠期療效與安全性[4，5]。

在本次研究中，兩組患兒在采取單一的粉塵螨滴劑治療1年后，所有患兒與治療前相比，其癥狀評分及藥物評分都得到顯著改善，然而兩組之間比較卻無明顯差異，可能是由于舌下特異性免疫的旁觀者效應造成的，此外在本次試驗的患兒中，在眾多變應原中發揮著主要作用的可能就是塵螨。所以，不管變應性鼻炎患兒是因塵螨過敏還是有塵螨在內的多種變應原導致的過敏，用塵螨對其進行SLIT均會得到良好的治療效果。

安全性是SLIT的主要優勢，在本研究中出現的不良反應僅有輕微或中度，其中現象主要有口腔黏膜瘙癢、蕁麻疹、皮膚濕疹、產生胃腸道反應及鼻炎情況加重，癥狀均為自行緩解或是用藥緩解。該療法的安全性也能夠用口腔黏膜組織學的特點予以解釋，人體的口腔黏膜屬于天然的一種免疫耐受部位，阻擋大分子蛋白，使其無法直接進入人體，此外，口腔中的嗜堿粒與嗜酸粒細胞以及肥大細胞含量較少。因此，對于變應原產生的變應性，口腔黏膜僅是鼻腔黏膜和皮膚變應性的1/10，SLIT的給藥量雖然高出皮下注射免疫方法治療（SCIT）的50～100倍，但與SCIT相比，仍有較高安全性。

本研究表明，將標準化粉塵螨滴劑放置舌下進行含服能夠使變應性鼻炎這類患兒當中存在塵螨合并多種變應原過敏這種鼻部癥狀得到顯著的改善，對癥藥物在減少應用后，其治療效果和無其他過敏原合并癥的單純塵螨過敏患兒的治療效果相同。所以，將標準化粉塵螨滴劑放置舌下進行含服能夠用于對塵螨合并有多種變應原合并癥的變應性鼻炎的治療，效果良好。

[參考文獻]

[1] 蘇芳，孟慶翔，謝景華. 兒童與成年人變應性鼻炎塵螨皮試與血清檢測結果分析[J]. 中國熱帶醫學，2011，11（1）：64-65.

[2] 王向東，張羅，韓德民，等. 塵螨變應原皮膚點刺試驗與外科特異性IgE的相關性研究[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，15（5）：249-251.

[3] 謝慶玲，甄宏，胡瓊燕，等. 舌下含服粉塵螨滴劑免疫治療兒童多種變應原過敏哮喘鼻炎的療效研究[J]. 中國臨床新醫學，2010，3（11）：1062-1065.

[4] 林楊，陳仁杰. 變應性鼻炎舌下免疫治療的新進展[J]. 江蘇醫藥，2008， 34（3）： 285-286.

[5] 繆東幸，譚寧寧，孫雨. 粉塵螨滴劑對兒童過敏性哮喘及變應性鼻炎的臨床療效[J]. 江蘇醫藥，2010，36（10）：1160-1163.

（收稿日期：2012-12-07）