醫院設計趨勢淺述

【摘 要】步入21世紀，我國的醫院正經歷著前所未有的醫療保險體制、醫學模式、知識經濟的沖擊。一個國家醫院建筑水平的發展狀況，直接反映了這個國家的經濟和醫療技術水平。因此，醫院設計策略的演變與發展直接關系到醫院的可持續性。

【關鍵詞】以人為本；空間設計；醫院管理；系統管理工程；手術室的合理性

（一）醫院建筑設計

以人為本以病人為本是新時期醫院建筑設計的核心，其中醫院的病房具有生活、治療、康復多重功能，是病人停留時間最長的醫療空間。據資料統計，外科住院病人的平均住院日為6～ 7天，內科為10天，如果采用傳統中醫療法，平均可達31天。病人長時間住在病房里，很容易產生焦躁的心理和不安的情緒，對病人的康復極為不利。因此，如何考慮病人的心理與生理特點，創造舒適宜人的病房空間，使病人早日康復，是醫院建筑設計的重要內容之一。

以下就普通病房設計中應予重視的幾個問題進行探討。

1 個人領域空間的限定

患者因病入院，希望能遠離外界干擾，按自己的意愿支配環境，維護個體的私密性。在多床間病房內最簡易的做法即用圍簾進行個人領域空間的限定。如果在多床間的設計中，變化平面布局形式，為病人提供明確的個人領域空間，就能更好地滿足病人對私密性的需求。日本稻城醫院病房的設計通過二床間病房和四床間病房靈活的交替布局，使各病房中每個床位不僅臨窗具有良好的視野，而且個人領域空間獲得保證，為病人提供了極大的方便。

2 提供公共交流空間

病人是社會的人，需要與他人進行信息、思想和情感溝通。人在患病的情況下，更需要與他人交流，這樣，可以減輕病痛的困擾，緩解心理壓力，對康復極為有利。“醫生奧斯蒙發現，雖然該醫院的其他條件都好，可病人缺乏相互交往，有點愁眉苦臉……由此，他聯想到病房里的設施，只有床鋪和椅子，缺乏交往所屬的共同的東西。

3 良好的視線設計

住院病人多數時間都在病床上度過，一方面臥床病人感受外界的主要方式是通過觀察，觀察戶外大自然的變化或觀察公共環境其他人的活動。這已成為病人排除因患病所帶來的煩躁心理和消遣時間的重要手段；另一方面病人亦希望自己需要幫助的時候能被他人觀察到。因此，保持與室外和公共部分的視線聯系，進行良好的視線設計。

4舒適宜人的聲、光、色環境

為住院病人創造安靜的康復環境，除合理進行醫院的總體布局外，還需在病房內有效地運用建筑材料與構造手段，防止噪音的干擾，在爭取良好日照的同時，應防止室內炫光。

（二）醫院管理與建筑學的協調

醫院管理是由多個學科組成的系統管理工程。管理醫院要從醫療政策、醫療技術、醫療服務、醫療裝備、醫療環境、醫療信息和經濟等諸多方面入手，科學地管理，才能辦好一家醫院。醫院建筑是醫院管理中很重要的一個方面——醫療環境。一個醫院的建成要經歷從可行性研究報告、初步設計（擴初）、施工圖、招投標、施工組織、驗收到后評估這樣的管理程序。建筑師是從醫院規劃總平面到單體平、立、剖面的總設計師。醫院管理學與建筑學的結合形成一個新的學科——醫院建筑管理學。醫院管理學與建筑學的有機結合，是建設一個功能合理、美觀舒適的醫院的前提。

首先，醫院的主要決策者絕大多數是從臨床崗位上選拔的，他們在專業技術上是強者，而在管理業務上因任用與培養脫節，上崗前后多缺乏系統管理知識，醫院建筑知識就更少。在醫院建設或改造問題上，他們對投資重視得多，對投資與設計的關系理解不夠透徹，對局部設計與總體規劃缺乏系統分析。這些局限性對項目決策的科學性有較大影響。由于學科的不同、業主與設計者所處的位置不同，雙方溝通和交流有一定困難。

其次，業主的項目執行者往往以技術工人培養起來的中層干部為主。這些人員項目建設管理程序熟悉，對醫院情況比較了解，對局部設計能提出很好的建議。但由于平時多在生產第一線，參觀、學習機會不多，對一些新的建筑設計概念、建筑設備不熟悉。這些人員往往以自己的經驗為主，接受新的知識難度較大，很難提出一份很好的設計文件。

據統計，一個單廊或 40 張床的護理單元，若上午有 30 個患者需要輸液，上治療班的護士行走距離就將近 6 km。如何降低其工作強度是建筑師需要考慮的問題，因為縮短了護士行走距離，就增加了護士與患者溝通的時間。再如：醫院門診樓設計中，應處理好與患者密切相關的掛號室、劃價收費室、診療室、功能檢查科、檢驗科和放射科等功能空間的位置關系，使患者的行走路線便捷明了。因為減少了患者的行走路線，就等于增加了醫院的空間。

隨著城鎮醫療制度的改革，患者的醫療費用和醫院的經濟運營已成為焦點問題。從衛生經濟學的角度縱觀醫療費用和社會經濟承受能力之間，已從醫療模式中的膨脹階段轉向制約階段。很多問題亟待醫院管理者和建筑師深入研究。

（三）醫院手術室趨勢

手術室，作為外科領域反映高度治療醫學水平的工作環境，應該滿足下述要求：

1.滿足外科手術需求的所有功能。

2.要求最大限度地保持接近無菌的環境，減少創傷感染。

3.要求為醫務人員創造最有利于工作的舒適環境。

手術室設計的基本條件

合理的平面設計是手術室設計的前提。在建筑上，手術部作為醫院整體設計的重要組成部分， 手術部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關系等等，將會對整體醫院設計帶來重大的影響。同時，醫院的發展日新月異，我們必須為手術室留下足夠大的可發展空間。在醫學上我們通過合理的流向設計和平面布局設計來防止醫院內的交差感染。

手術室在醫院中的最佳位置：它與中心供應室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗室、病理科、放射科等都有密切的聯系。 潔凈區域的劃分。在平面上根據其功能要求，大致可分成高度潔凈區域、潔凈區、亞潔凈區和非潔凈區。

除此之外醫院手術室設計主要因素還包括：

維持潔凈度；出入口的管理；低潔凈區和高潔凈區的劃分；空調系統的建立； 防止交差感染的策略；換床方式的選擇；平面流向設計。

手術部應該防止手術感染，院內感染和維持清潔的環境為第一目的，其次必須以手術的效率和安全性為考量來決定手術部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部。盡可能與中心材料供應室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設置專用的電梯來與這些部門連結。

結束語：

一個建筑師一生可能有機會設計好幾個醫院，而一個醫院大規模建設或擴建十幾年才能進行一次，其中的許多經驗值得總結。目前乃至今后幾年是醫院大規模建設和改造的高峰，為了百姓有一個良好的醫療和保健環境，醫院管理者與建筑師要攜手共同承擔起這個重任。

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