關(guān)于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的教改措施

摘要：醫(yī)患關(guān)系緊張是溝通不流暢，信息不對等造成的。醫(yī)生與病人良好溝通的能力與醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)是同等重要的。而在我國高等醫(yī)學(xué)教育是注重臨床專業(yè)技能的培訓(xùn)，卻往往忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。因此如何建立臨床醫(yī)學(xué)生和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高對臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，成為擺在我們面前的一項刻不容緩的課題。要將醫(yī)患溝通系列的培訓(xùn)課程在教學(xué)計劃中安排一定的學(xué)時。本文就加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)措施進(jìn)行了初步的研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通；臨床教學(xué)；培養(yǎng)途徑

作者簡介：楊靖，女（1984-），漢，碩士，助教，單位：河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院，從事臨床醫(yī)學(xué)教育管理工作。

[中圖分類號]：G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-2-0-02

隨著社會經(jīng)濟(jì)體制的改革發(fā)展以及人們法律意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐年增多。醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)已成為影響社會和諧的重要因素，其根源是缺乏醫(yī)患溝通。具備良好的醫(yī)患溝通能力，已經(jīng)成為好醫(yī)生不可缺少的必備條件，在這方面對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要加強(qiáng)。根據(jù)世界醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要并結(jié)合我院臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實際情況，在現(xiàn)階段對如何提高臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)已經(jīng)是我校臨床醫(yī)學(xué)院將面臨的一個嚴(yán)峻課題。

一、充分認(rèn)識并構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

（一）何謂醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵是醫(yī)患關(guān)系，具體的來講就是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)治關(guān)系。而著名的醫(yī)史學(xué)家西格里斯精辟地闡明了“每一個醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類兩事人：醫(yī)生和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了醫(yī)患者關(guān)系這一本制的概念，“醫(yī)”已由單純醫(yī)治關(guān)系擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工；“患”也由單純求醫(yī)者擴(kuò)展為與其相關(guān)的社會關(guān)系，它既包括病人、病人的家屬，又包括病人家屬以外的監(jiān)護(hù)人。

在醫(yī)療活動中，醫(yī)療技術(shù)和非醫(yī)療技術(shù)這兩大關(guān)系組成了醫(yī)患關(guān)系。而在求醫(yī)過程中醫(yī)務(wù)人員與患者的社會、心理等方面的關(guān)系，往往對醫(yī)療效果有著無形的作用，從而被稱之為非醫(yī)療技術(shù)關(guān)系。醫(yī)生和病人擁有良好的溝通，是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關(guān)系，這才能進(jìn)行正常有序的醫(yī)療活動。

（二）國外對培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的情況

1987年英國醫(yī)學(xué)會在醫(yī)生資格的考試內(nèi)容里添加了醫(yī)生交往能力的評估。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議提出：“21世紀(jì)所期望的醫(yī)師應(yīng)該是交流的專家，有判斷力的思想家，主動的終身學(xué)習(xí)者，信息專家，經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者，衛(wèi)生小組的管理者，社會的支持者和初級保健的提供者。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級的醫(yī)生（five star）應(yīng)該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。世界醫(yī)學(xué)峰會也對醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求”[2]。通過對國外醫(yī)學(xué)教育的研究證實了，國外很早就開始了對臨床醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力的培養(yǎng)，而有效的醫(yī)患溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

（三）目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀。

在我國隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》的實施，以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出，一種新的醫(yī)患關(guān)系在逐步確立。改變了以往高等醫(yī)學(xué)教育對臨床醫(yī)學(xué)生只注重專業(yè)知識與職業(yè)技能的培養(yǎng)，更加重視了醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。當(dāng)前的臨床情況是比較復(fù)雜的人際關(guān)系，讓部分臨床醫(yī)學(xué)生因缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備而無所適從；臨床醫(yī)學(xué)生在與病人交談中常表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張等情緒狀態(tài)，普遍存在著自信心不足。從而不能準(zhǔn)確地掌握患者的心理狀況和需求，又加上在醫(yī)患溝通的技巧上缺乏相應(yīng)的策略，造成了醫(yī)患溝通不流暢，易發(fā)生非醫(yī)療性的醫(yī)患糾紛。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了臨床醫(yī)學(xué)生的實習(xí)效果，而且還損害了臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康。

二、開設(shè)多樣化課程加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

（一）目前國內(nèi)外醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式

在西方醫(yī)學(xué)院校中對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有悠久的歷史。開設(shè)了醫(yī)患溝通的專業(yè)課程。“如在英國的許多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與病人溝通、病人、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程”[3]。

當(dāng)前，我國無論是校內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育還是工作后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，其中涉到及醫(yī)患溝通的內(nèi)容非常有限，不僅重點不突出學(xué)時少，而且涉及的醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科只能作為選修課程來開設(shè)。使得臨床醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通方面的知識與技巧掌握不足，沒有真正做到對臨床醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn)，這是醫(yī)學(xué)教育體系所存在的缺陷。所以醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必須要融入到醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中，在原有的教學(xué)計劃中增設(shè)相關(guān)醫(yī)患溝通技能的課程。

（二）增設(shè)相關(guān)的基礎(chǔ)課程或增加相關(guān)課程的內(nèi)容

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

古人云：“醫(yī)者父母心”，這是人類社會對醫(yī)生醫(yī)德的一個永恒的要求。在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)開展社會主義的愛心教育、良心教育、生命價值理論教育，樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀，增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的自豪感和使命感，奠定良好的醫(yī)療品德基礎(chǔ)。

2、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)

針對目前醫(yī)學(xué)院校對臨床醫(yī)學(xué)生法律知識教育普遍滯后于專業(yè)知識教育，出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)生法律意識淡漠的現(xiàn)狀，我們要進(jìn)行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生法律觀念和自我保護(hù)意識。培養(yǎng)防范醫(yī)療糾紛意識，避免糾紛的措施，使學(xué)生不僅有過硬的專業(yè)技術(shù)知識，還要有一定的法律法規(guī)的知識。

3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)

在面對病人及其家屬進(jìn)一步詢問時，往往由于臨床醫(yī)學(xué)的畏懼情緒，容易出現(xiàn)怕說錯話、做錯事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。因此在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容中要涉及醫(yī)患溝通的心理學(xué)知識、原理、技能、心理疏導(dǎo)等理論課程建設(shè)。從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生自信心，增強(qiáng)社會人文素質(zhì)培養(yǎng)。

（三）開設(shè)形式多樣的臨床帶教

臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，需要有針對性的教學(xué)目標(biāo)、科學(xué)的教學(xué)計劃。在臨床帶教中，教師除了傳授專業(yè)知識的同時應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力的傳授，教師的言傳身教有很強(qiáng)的示范效果，是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學(xué)生在溝通中能夠重視非語言性的信號，能夠得到更準(zhǔn)確的信息，最終達(dá)到提高醫(yī)患溝通的能力。可以通過以下方式來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能：

首先，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生實習(xí)前的崗前培訓(xùn)，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明服務(wù)、醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療安全教育。使學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，達(dá)到認(rèn)識和規(guī)范上的統(tǒng)一。盡快適應(yīng)臨床上的工作與學(xué)習(xí)。

其次，定期舉辦對臨床相關(guān)的“臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)”的專題報告和講座，在查房時帶教老師可根據(jù)本科室的專業(yè)特點，主動將可能會產(chǎn)生的醫(yī)患溝通問題，讓實習(xí)學(xué)生利用設(shè)置好的技巧去與患者溝通，查房完畢后給予點評并及時總結(jié)。

最后，可以通過講座示范的方式，邀請醫(yī)院的專家及領(lǐng)導(dǎo)，針對典型的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行專題講解。其中包括醫(yī)患溝通的技巧、醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等，幫助臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前的醫(yī)療形勢，建立良好醫(yī)患溝通意識，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動。并鼓勵師生充分利用學(xué)校和醫(yī)院的資源，開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動。

三、完善教學(xué)中的考核機(jī)制

為了保障在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的各個環(huán)節(jié)中醫(yī)患溝通的教學(xué)質(zhì)量，醫(yī)學(xué)院校必須加強(qiáng)教學(xué)管理，完善教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控和考核體系的建設(shè)。首先，分配教學(xué)任務(wù)，明確醫(yī)患溝通的教學(xué)目的，每隔一段時間通過調(diào)查問卷等方式對授課效果進(jìn)行考核，一旦發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題要及時修訂和補(bǔ)充。其次，在臨床醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)考試中要加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)性的考查，增設(shè) “醫(yī)患溝通”技能的考核。

通過這一系列對臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患技能的培養(yǎng)，讓臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)會用愛心、細(xì)心、責(zé)任心去關(guān)愛、理解、幫助患者，必能取得良好的溝通效果，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

注釋：

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