早期乳腺癌CT檢查的診斷價值分析

[摘要] 目的 通過分析早期乳腺癌的CT影像學特點，探討CT在診斷早期乳腺癌中的價值。 方法 回顧性分析我院2010年5月～2012年5月的69例早期乳腺癌患者CT檢查資料，分析總結影像學特征。 結果 CT檢查早期乳腺癌的影像學征象主要為不規則形腫塊狀；另一個明顯征象為鈣化。病灶血流大小隨患者年齡增加呈逐步減少趨勢。其中，浸潤性導管癌38例，導管內癌15例，單純癌6例，小葉癌5例，小管癌5例；TNM分期：Ⅰ期44例，Ⅱa期25例；按部位：單側59例，雙側10例；轉移方面：伴腋窩淋巴結轉移24例，肋下、肺間轉移6例。 結論 CT檢查既可以提高早期乳腺癌檢出的靈敏度，也可以提高特異度，對早期乳腺癌的臨床診斷有重大意義。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；CT

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0092-02

近年隨著社會的發展，乳腺類疾病呈上升趨勢，研究調查表明乳腺癌的發病率愈來愈高，對女性的生命健康和正常生活造成了嚴重的威脅，目前已經成為女性常見的幾大惡性腫瘤之一。經統計，全世界每年有120多萬人患乳腺癌。早期診斷和治療對乳腺癌患者的預后至關重要，因此，及早發現病灶是早期控制的關鍵。CT檢查是診斷乳腺癌較佳的檢查方法，可顯著提高早期乳腺癌的檢出率，并能提供乳腺癌的性質，是預防乳腺癌進一步惡化的重要手段[1-4]。本文回顧性分析了我院2010年5月～2012年5月收治的69例經病理學檢查確診為早期乳腺癌患者的CT檢查結果，擬探CT檢查對早期乳腺癌的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年5月～2012年5月我院收治的69例早期乳腺癌患者，均為女性，年齡在30～65歲之間，平均（48.6±5.4）歲，且均為單側乳腺發病。其中，左乳患者45例，右乳患者24例，乳頭自發溢液患者12例，其中，血性患者9例，漿液性患者3例。19例患者的乳房觸診呈陰性，其余觸診呈陽性，陽性患者中，包塊患者33例，結節患者17例。上述所有患者均經生物學檢查（針吸細胞檢查）或術中病理活檢確診，病理分期T1-2N0M0，所有患者腋窩淋巴結觸診均呈陰性。

1.2 方法

應用美國Philips Mx8000 Exp雙層螺旋CT檢查：患者取俯臥位，墊起腹部及上胸部，雙手臂交替置于頭頂，乳腺豎直下垂，從患者腋窩到乳房下界用CT掃描檢查。CT檢查參數設置：CT掃描電壓：120 KV，電流：230 mAs，層間距及層厚：5 mm（視具體情況酌情調節），512×512矩陣，窗寬：（350～500）HU，窗位：（-30～30）HU。如常規掃描欠佳，可給予增強掃描。造影劑可根據具體病情，選擇非離子碘造影劑碘海醇（濃度：300/mL），以高壓注射器（1.8～2.5） mL/s速度注入約100 mL，于注射后1 min內進行CT掃描。分析所有患者的臨床資料，包括年齡、孕/產次、病程、臨床表現及檢查結果等。上述影像學資料經工作經驗豐富的醫師閱片并對征象進行分析。

2 結果

2.1 CT檢查影像學征象

CT檢查早期乳腺癌的影像學征象主要為不規則形腫塊狀：如類圓形、扁平狀腫塊或不規則形，偶見結節病灶，各腫塊質地不均勻、長短不一，且具有毛刺影，有時可見偽足，表現為分葉征、另外一個明顯征象為鈣化（封三圖3）：如泥沙樣、針尖樣或條索樣，視野內可見局部皮膚增厚：如侵及胸壁，則可見乳腺后脂肪間隙完全消失、腋下淋巴結腫大，且可見腫塊周圍腺體密度增高，經CT增強掃描，可見病灶信號強化，有乳頭凹陷等癥狀，且病灶血流大小隨患者年齡增加出現逐步減少趨勢。各病理類型早期乳腺癌的影像學征象主要為：①浸潤性導管癌：CT下可見不規則乳腺腫塊或結節病灶，且長短不一、質地不均，見粗細不等毛刺影或偽足影，多呈分葉征象，未見鈣化。②浸潤性小葉癌：CT下見不規則乳腺腫塊或結節病灶，但稍欠清晰，質地不均，可見偽足影，未見明顯鈣化。

2.2 病理分型

在所有患者的病理類型中，浸潤性導管癌38例，導管內癌15例，單純癌6例，小葉癌5例，小管癌5例；TNM分期：I期44例，Ⅱa期25例；按部位：單側59例，雙側10例；轉移方面：伴腋窩淋巴結轉移24例，肋下、肺間轉移6例。

3 討論

目前診斷乳腺癌主要的影像學方法有X線、磁共振、CT、超聲等。X線因為操作簡單、費用低，在臨床仍然是常用的檢查方法，但是對不典型的、致密性病變、靠近胸壁的病變識別能力較差。當乳房有炎癥、水腫、皮膚受累或乳房較小的時候，不能用X線檢查。超聲可以鑒別腫塊的囊性或實性，但是對于小腫塊、微小鈣化顯示不理想。磁共振雖然敏感性和特異性都較高，但是價格昂貴、檢測時間較長，容易受呼吸偽影的影響，因此并不是臨床常規的檢測方法。CT檢查對乳腺癌的診斷敏感度及特異度均較高，檢查過程無創，結果重復性高，操作簡便，是臨床診斷乳腺癌的有效檢查方法。目前，通過顯示乳腺癌腫塊的形態、大小、密度、數量、位置、邊緣和腫塊周圍改變等直接征象，為診斷提供依據。早期乳腺癌患者大多由于腫塊或結節較小，表面觸診較難發現而導致漏診，特別是微小鈣化灶的早期乳腺癌，文獻報道發現率極低[4]。目前，CT檢查對不規則的腫塊影像或者結節影像的表征是其獲得臨床重視的主要原因之一。

CT對密度的分辨率高、能夠鑒別腫塊的囊實性，不會受組織重疊的影響，能夠準確定位腫塊的位置，可發現直徑2 mm的病灶[5]。CT可以對乳腺腫塊的良惡性做初步判斷。一般乳腺良性腫塊多存在于乳腺的正常結構，周圍組織沒有粘連。邊界清晰，無毛刺，但是乳腺癌的腫塊多不規則，邊緣可見毛刺樣改變，且界限常常不清，與周圍組織存在粘連，早期乳腺癌可出現細小的鈣化，另外可見皮膚增厚、乳房后間隙變窄或消失，也可見血供豐富，血運增加改變。增強掃描可見腫塊明顯增強，對隱匿性乳腺癌的檢出更有意義。有研究提出，當增強后CT值超過增強前50 HU，可以作為乳腺癌的診斷標準。增強掃描在乳腺癌的早期診斷中具有重要作用，可以顯示增粗的血管以及較多的細小分支。CT在顯示高位、深部的淋巴結轉移方面優于其他檢測方法，對包膜外淋巴結浸潤的顯示更為明確。這是其他方法不可比擬的。對淋巴結浸潤的掃描能夠為腫瘤的分期診斷以及治療方案提供依據。CT對腋窩淋巴結轉移的診斷具有較高的敏感性，甚至高于臨床觸診。CT還可以顯示對胸壁的浸潤以及是否已經轉移到了胸腔，因此，通常乳腺癌患者需要進行胸腔的常規掃描，以確定是否已經發生了肺部轉移。除此之外還能發現胸腔積液、胸椎、肋骨轉移及心包積液等。乳腺癌組織血供豐富，細胞代謝快，纖維組織少，癌細胞多，增強掃描能清晰地顯示腫塊的形態、結構、邊界、是否粘連等情況，有利于良惡性的鑒別。乳腺癌病變可出現出血、壞死等情況，因此在進行強化的時候可能出現不均勻強化。

乳腺癌腫塊主要由結締組織、出血病灶、鈣化組織、血管組織及腫瘤細胞等組成，各部分的密度不一，在CT檢查掃描下形成形態不均勻的塊狀影，從CT掃描視野中可見的腫塊邊緣毛刺主要由癌細胞浸潤直達腫塊周圍組織形成，大多表現為炎性水腫[6]，本文所有CT掃描影像表現主要為腫塊樣影，其中，邊緣清晰12例，小分葉狀12例，邊緣毛刺樣33例，偽足征13例，導管征6例。CT掃描對乳腺癌的另一常見影像學表征主要為鈣化現象，共可劃分為良性鈣化、惡性鈣化、中間型鈣化等。有研究指出，對邊緣不清晰、表面形態多樣且模糊、分支狀的鈣化影像，可考慮為惡性鈣化的前兆，對圖片中的線狀、簇狀且密集分布的鈣化點的關注也要引以為重視。本文鈣化影患者40例，其中泥沙樣患者26例，細顆粒樣患者14例；這部分鈣化灶的形態觀察結果同時與病理活檢結果比較，主要懷疑密度不均勻且鈣化點較為細小的鈣化灶可能發展為惡性鈣化灶，而在CT圖片內存有多個鈣化點的影像，應給予高度關注，如見鈣化點增多，則應馬上行穿刺活檢，盡量避免惡性鈣化灶的漏診[7]。

另外，本研究發現早期乳腺癌的CT掃描間接征象還可見導管征、偽足征、血管增粗、皮膚增厚、乳頭內陷等，可能不在每個患者中出現，但一旦出現上述征象，則預示早期乳腺癌的極大可能，本文部分病例有導管征、血管增粗、皮膚增厚及乳頭內陷等征象，且均經病理確診。

總之，CT檢查早期乳腺癌，可以清晰顯示腫塊的形態學特征、腫塊的血供情況、與周圍組織的關系、淋巴結情況，明確顯示近胸壁的改變，靈敏度及特異度較高，特別對微小鈣化灶的檢出率較好，對早期乳腺癌的臨床診斷有重大意義，但費用較X線檢查高，且照射劑量較X線大。

[參考文獻]

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[5] Akashi-Tanaka A，Fukutomi T，Miyakawa K，et al. Clinical use of contrast-enhanced computed tomography decision making in breast conserving surgery[J]. Breast Cancer，1997，4（4）：280-284.

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[7] 許光中，李凱，封國生，等. 3種影像學檢查方法在乳腺癌早期診斷中的作用[J]. 首都醫科大學學報，2009，30（2）：293-297.

（收稿日期：2012-09-11）