行為療法對慢性酒精中毒性精神障礙影響的臨床效果觀察

[摘要] 目的 評價行為療法對慢性酒精中毒性精神障礙的臨床療效。 方法 2007年1月～2011年1月，將在我科住院的精神障礙患者100例分為兩組，研究組（n = 50）給予奮乃靜治療，對照組（n = 50）在此基礎上進行行為治療。觀察兩組患者的簡明精神病評定量表（BPRS）評分和臨床療效。 結果 兩組患者治療前BPRS評分間差異無統計學意義（P > 0.05）。隨著治療的進行，兩組BPRS評分均有所下降，但研究組BPRS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。研究組總有效率為94%，對照組為84%，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 在藥物治療的基礎上增加認知行為療法治療酒精性精神障礙患者療效較好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 行為療法；酒精性精神障礙

[中圖分類號] R749.62 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0065-02

飲酒使大腦功能失協調，導致認識、情感、意志和行為活動出現不同程度的障礙，或個性方面的改變，稱為酒精所致精神障礙（mental disorder caused by alcoh）[1]。該病病因和發病機制非常復雜，一般認為是個體生物因素與社會環境因素相互影響、共同作用的結果，不能僅用某單一因素進行解釋。酒精有抑制中樞神經系統的作用，近年來，隨著人民生活水平的提高，飲酒量不斷增長，酒精所致精神障礙的患者逐年增多。我院在藥物治療的基礎上采用支持治療、心理治療等對酒精所致精神障礙患者進行綜合治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

符合《中國精神病障礙分類與診斷標準》[1]；年齡<70歲。

1.2一般資料

2007年1月～2011年1月，在我科住院的符合上述標準的精神障礙患者100例，其中男91例，女9例，年齡30～67歲，平均（46.2±4.1）歲，飲酒時間6～39年，病程0.6～15個月。100例患者均為家屬強制住院，主要表現為情緒高漲、亢奮、走路不穩、口齒不清、譫妄、失去自控能力。66例患者為首次住院，25例為第二次住院，9例為第三次住院。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各50例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻情況、飲酒時間、病程等一般資料間有均衡性（P > 0.05）。

1.3 方法

1.3.1 對照組 奮乃靜，從小劑量開始，初始計量2 mg/次，3次/d。以后每隔1～2 d增加6 mg，根據患者的耐受情況，逐漸增至常用治療劑量（20～40）mg/d。17例患者有睡眠障礙，給予小劑量苯二氮■類藥物。

1.3.2 研究組 在對照組的治療基礎上，由專業醫師進行行為治療。50例患者平均分為5個小組，每組由一名醫師向患者講解該病的發病原因、表現，幫助患者認識飲酒的危害；讓患者正確認識自身對酒精的依賴，鼓勵其戰勝酒精依賴的信心；告知患者在酒精戒斷過程中身體或心理會出現的一些情況，使其有一定的心理準備；耐心傾聽患者的主訴，與患者一起分析存在的問題，矯正其錯誤的認知；組織本組成員進行討論，分享各自在對抗疾病過程中的心得。兩組的療程均為2個月。在治療前及治療第2、4、6、8周末，采用簡明精神病評定量表（BPRS）對患者的精神情況進行測評。

1.4 療效評定標準

痊愈：陽性與陰性癥狀量表（PANSS）減分率≥75%；進步：PANSS減分率為50%～74%；好轉：PANSS減分率為25%～49%；無效：PANSS減分率<25%[2]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。其中計量資料符合正態分布，以均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，不同時點進行方差分析，計數資料采用完全隨機設計行×列表資料的χ2檢驗，P < 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BPRS評分

兩組患者治療前BPRS評分間差異無統計學意義（P > 0.05）。隨著治療的進行，兩組BPRS評分均有所下降，但研究組BPRS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為94%，對照組為84%，差異有統計學意義（χ2 =5.76，P < 0.01），見表3。

3 討論

因飲酒而引起的精神障礙大體上分為急性和慢性酒精中毒兩大類。酒精性精神障礙患者往往表現為以下癥狀[3]：智能障礙；遺忘綜合征；急性中毒癥狀，可有不同程度的意識障礙；人格改變；精神病性癥狀或情感障礙；依賴綜合征；戒斷綜合征；神經癥樣癥狀。湯士林等[4]對55例慢性酒精中毒性精神障礙者進行回顧性調查，結果表明慢性酒精中毒性精神障礙以男性、體力勞動者、低文化程度者居多。婚姻狀況較差，臨床表現多樣，合并較多的軀體疾病，以消化道、肝臟和心血管疾病多見，近期療效好，遠期療效差。朱盛等[5]的研究也得出相似的結果。

對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒精中毒的治療多采用綜合性療法，主要包括：①戒酒：戒酒是治療能否成功的關鍵步驟。②對癥治療：針對患者出現的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂等對癥處理，給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。③支持治療：因多數患者有神經系統損害以及軀體營養狀態較差，應給予促進神經營養藥物治療，同時補充大量維生素，尤其是B族維生素。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規使用治療胃炎藥和保肝藥物。④心理治療：臨床實踐證明行為療法對幫助患者戒酒有一定作用[6]。

行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱。它的發展已有上百年的歷史，具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。行為治療的概念最早由斯金納和利得斯萊于20世紀50年代提出。趙山明等[7]研究表明，國內行為療法逐年累積文獻量呈指數增長；以行為矯正、生物反饋及認知療法應用較多，行為矯正和生物反饋已用于臨床各科，應用最多的為心血管系統及神經內科疾病。認知療法主要用于精神障礙，厭惡療法主要用于物質戒斷。徐松泉等[8]探討單次行為療法聯合西酞普蘭治療酒精濫用與酒精依賴者的臨床療效，入組病例共46例，予以單次行為療法聯合服用西酞普蘭20 mg/d，治療時間為2周。在2周治療末，強制性飲酒問卷（the obsessive compulsive drinking scale，OCDS）、心理健康自評問卷（Self-Reporting，SRQ-20）評分均較治療前下降，治療前后差異非常顯著（P < 0.001），認為單次行為療法聯合西酞普蘭服用治療酒精濫用與酒精依賴短期療效良好。

本研究表明研究組患者治療第2、4、6、8周BPRS評分均低于對照組，治療2個月后，研究組的臨床療效優于對照組，說明行為療法聯合藥物治療優于單純藥物治療，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 沈漁邨. 精神病學[M]. 第4版. 北京：人民衛生出版社，2001：665.

[2] 文偉，成良成. 精神外科手術治療效果的評定方法和標準[J]. 立體定向和功能性神經外科雜志，2002，14（2）：56.

[3] 曾承. 奮乃靜治療酒精所致精神障礙療效分析[J]. 亞太傳統醫藥，2011，7（2）：82-84.

[4] 湯士林，朱珠，楊振宇，等. 慢性酒精中毒性精神障礙55例臨床特點[J]. 中國醫藥導報，2007，4（24）：113-114.

[5] 朱盛，夏泳. 酒精中毒性精神障礙138例臨床分析[J]. 臨床精神醫學雜志，2003，13（3）：160.

[6] 路巍，寧衛東，石建喜. 酒精所致精神障礙引發木僵狀態一例[J]. 解放軍醫藥雜志，2011，7（1）：72.

[7] 趙山明，趙賢民. 行為療法研究概況及發展趨勢的文獻計量學分析[J]. 中國行為醫學科學，2003，12（6）：695-697.

[8] 徐松泉，黃恩，陸強，等. 單次行為療法聯合西酞普蘭治療汶川地震后災民酒精使用障礙46例[J]. 中國藥物濫用防治雜志，2009，15（5）：270-272.

（收稿日期：2012-12-17）