腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療老年膽囊結石效果比較

[摘要] 目的 觀察對比老年膽囊結石采用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的臨床效果，以指導臨床選擇應用。 方法 選擇在我院確診并進行手術治療的老年膽囊結石患者116例，按手術方法不同隨機分為腹腔鏡組58例和小切口組58例，對比分析兩組的手術時間、住院時間、住院費用、切口長度、術中出血量、手術并發癥等情況。 結果 在手術時間、住院時間、切口長度、術中出血量、手術并發癥方面，腹腔鏡組明顯優于小切口組（P < 0.05）；小切口組住院費用明顯少于腹腔鏡組（P < 0.05）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術對于老年膽囊結石具有更好的臨床效果，但其費用較為昂貴，臨床上應視患者具體情況加以選擇。

[關鍵詞] 腹腔膽囊切除術；小切口膽囊切除術；老年膽囊結石

[中圖分類號] R657.4+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0144-02

膽囊結石的發生與人們的生活方式尤其是飲食方式密切相關，過食辛辣刺激、肥厚油膩類食物，飲食不規律，不吃早餐，久而久之都會有形成膽囊結石的可能[1]。老年人由于身體各項機能衰老退化，抵抗力下降，其膽囊結石往往病情更重、更復雜，容易出現急性膽囊炎等并發癥，甚至發生癌變[2]。因而，選擇合適的手術方法對于治療老年膽囊結石至關重要。腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術均屬于微創手術，對患者造成的創傷小，更易于病情恢復[3]，為比較兩種手術方法的治療效果，以更好地指導臨床治療現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年9月～2012年6月在我院經超聲及T管檢查確診為膽囊結石的老年患者116例，按照手術方法選擇不同將所有患者隨機分為兩組，腹腔鏡組58例，其中男38例，女20例，年齡62～80歲，平均（73.5±5.8）歲，多發結石29例，單發結石29例；小切口組58例，其中男37例，女21例，年齡61～82例，平均（74.2±6.2）歲，多發結石26例，單發結石32例。兩組患者的性別、年齡、病情情況無明顯差異，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 手術方法

腹腔鏡組：麻醉方式采用氣管插管全麻，建立人工氣腹，使腹內CO2分壓維持在13～14 mmHg，手術孔數以患者具體病情為依據確定。小切口組：在全麻及B超下，手術切口選在右上肋緣下5 cm，分離組織黏連，暴露膽囊及Colat三角，采用電凝鉤及電凝止血法分離并割除膽囊，確定無膽瘺及出血后，將傷口縫合。術后兩組均常規進行3～5 d的抗生素治療，并對切口定時進行換藥護理。

1.3 觀察指標

包括手術時間、住院時間、切口長度、術中出血量、手術并發癥等。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0對所得數據進行分析處理，計量資料采取t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及住院指標

在手術時間、住院時間、切口長度、術中出血量方面，腹腔鏡組明顯優于小切口組（P < 0.05）；而在住院費用方面，小切口組明顯優于腹腔鏡組（P < 0.05）。見表1。

2.2 手術并發癥

腹腔鏡組手術并發癥發生率為0，明顯優于小切口組的12.07%，差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結石最主要也是最適合的治療方法是膽囊切除術。膽囊切除術的手術方式主要包括三種，即開腹膽囊切除術（OC）、小切口膽囊切除術（MC）和腹腔鏡膽囊切除術（LC）[4]。三種手術方式各具優缺點。OC手術切口最長，但可以清楚地暴露手術視野，便于對各種類型的膽道及膽囊結石進行手術操作，不易損傷膽組織，安全可靠。但缺點是手術損傷較大，導致手術時間延長，組織損傷恢復減慢，疼痛較劇，患者下床活動時間延后，胃腸功能恢復時間較長，且易引起多種并發癥[5]。正是由于OC的以上缺點，臨床上也在不斷地對其進行改進。之后逐步出現小切口腹腔切除術，即MC，與OC相比，它具有以下優點：手術切口較小，對機體組織造成的損傷亦較小，減短了手術時間及住院時間，術中出血較少，切口感染率降低，有利于患者早日下床活動，促進胃腸功能盡快恢復[6]。但同時由于其手術切口較小，也會導致因手術視野狹小而誤傷膽管等組織。近年來逐漸興起的腹腔鏡膽囊切除術，即LC，在MC的基礎上更為先進。它不需要在身體上進行切口，只是在體表進行3到4個穿孔，將帶有微型攝像頭的腹腔鏡及相關特殊手術器械插入腹腔內，通過參照體外圖像設備顯示并進行體內手術。與MC相比，它能更大程度地縮短手術時間、住院時間及胃腸功能恢復時間，且手術創傷更小，并發癥更少[7， 8]。

MC與LC都是臨床上效果較好的膽囊切除手術方式，其不同點主要有二：一是體表切口不同，MC仍然采用手術刀逐層切開皮膚，分離肌肉組織，其手術切口一般在5 ～ 7cm；而LC則采用穿刺錐刺穿腹膜，從肌肉縫隙插入手術器械，對機體組織造成的損傷很小。二是MC采用直視下進行操作，便于探尋膽組織，靈活處理，但視野較為狹窄；LC則采用光鏡放大技術，將體內情況放大到體外影像設備進行參照操作，視野更為寬廣。由于LC是一項較為新興的技術，其對操作人員的技術水平要求較高，而且需使用的手術材料和手術器械也較為昂貴[9，10]。

本文通過研究顯示，在手術時間、住院時間、切口長度、術中出血量、手術并發癥等方面，腹腔鏡組明顯優于小切口組（P < 0.05）；在住院費用方面，小切口組明顯優于腹腔鏡組（P < 0.05）。綜合比較，腹腔鏡膽囊切除術對于老年膽囊結石具有更好的臨床效果，但其費用較為昂貴，臨床上應視患者具體情況加以選擇。

[參考文獻]

[1] 劉忠銘. 膽囊切除的兩種微創術式臨床效果比較[J]. 中國醫藥指南，2010，8（11）：20-22.

[2] 唐昌明. 小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術臨床對比觀察[J]. 山東醫藥，2009，49（34）：39-40.

[3] 高彥明. 膽囊切除術臨床分析[J]. 基層醫學論壇，2010，14：714-715. [4] 史永莉. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術療效的對比分析[J]. 河南職工醫學院學報，2007，19（1）：20-22.

[5] 廖海波，張勁中. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術療效比較[J]. 河北醫藥，2011，33（1）：75-76.

[6] 蘇華冠. 2種膽囊切除術治療膽囊結石療效觀察[J]. 中外醫療，2009，1：61.

[7] 陳喬坤. 腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療老年膽囊結石比較[J]. 河北醫藥，2012，34（20）：3107-3108.

[8] 侯克柱，龔華，劉偉，等. 兩種術式治療老年膽囊結石的效果比較[J]. 中國基層醫藥，2011，19：1176-1177 .

[9] 彭平， 谷志余， 陳彥波. 腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石效果對比分析[J]. 中國醫學創新，2010，7（17）：39-40.

[10] 蔡雪軍. 腹腔鏡膽囊切除術與傳統膽囊切除術的臨床比較[J]. 中國醫藥導報，2008，5（19）：38-39.

（收稿日期：2012-11-30）