糠酸莫米松鼻噴霧劑對變應性鼻炎患者血漿Th1/Th2細胞因子的影響及療效觀察

1 .浙江省上虞市人民醫院耳鼻咽喉科，浙江上虞 312300；2.浙江省臺州市恩澤醫療中心（集團）檢驗科，浙江臺州 318050

[摘要] 目的 探討糠酸莫米松鼻噴霧劑對變應性鼻炎（AR）患者血漿Th1/Th2細胞因子的影響及療效。 方法 選擇80例AR患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組予以糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，2撳/每側鼻孔，2次/d，連用2周；對照組予以1%麻黃素滴鼻液滴鼻，2滴/每側鼻孔，2次/d，連用2周。 結果 治療2周后，兩組患者血漿IL-4水平均較前明顯下降，IFN-γ水平均較前明顯上升（P < 0.01或P < 0.05 ），且觀察組下降或上升幅度較對照組更明顯（P < 0.05）。治療2周后，觀察組的臨床療效明顯優于對照組（χ2 = 7.27，P < 0.01）。觀察組患者出現不良反應3例，對照組患者出現不良反應9例，癥狀均較輕。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（χ2 =4.28，P <0. 05）。結論 糠酸莫米松治療AR的療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，安全性較好，作用機制與其能糾正患者外周血Th1/Th2細胞因子的失衡狀態有關。

[關鍵詞] 變應性鼻炎；糠酸莫米松鼻噴霧劑；Th1/Th2細胞因子；安全性

[中圖分類號] R765.21 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0072-02

變應性鼻炎（AR）是鼻黏膜慢性炎癥疾病，近年來發病率呈逐年上升趨勢。AR發病機制目前尚無統一的定論，大多數學者認為其發病與自身異常免疫反應引起Th1/Th2細胞平衡紊亂，導致鼻黏膜Th2免疫反應為主的變應性炎癥有關。糠酸莫米松鼻噴霧劑是臨床常用的鼻用皮質類固醇藥物，治療AR的療效確切，副作用少，但有關糠酸莫米松鼻噴霧劑對AR患者血漿Th1/Th2細胞因子影響報道不多[3]。本研究觀察了糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR前后患者血漿IL-4和IFN-γ水平的變化，并進行臨床療效及不良反應的觀察，探討糠酸莫米松鼻噴霧劑對AR患者血漿Th1/Th2細胞因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年6月在我院就診的AR患者80例，所有患者均符合2004年中華醫學會耳鼻咽喉科分會蘭州會議修訂的AR診斷標準[4]，治療前2周未使用糖皮質激素、白三烯受體阻滯劑和抗組胺藥，無免疫缺陷疾病、惡性腫瘤、支氣管哮喘和風濕免疫性疾病。按照隨機數字表將患者分為觀察組和對照組。觀察組42例，其中男22例，女20例；年齡15～79歲，平均（40.2±5.4）歲；病程1～28年，平均（10.4±2.7）年。對照組38例，其中男20例，女18例；年齡14～78歲，平均（40.7±5.3）歲；病程2～26年，平均（10.1±2.5）年。兩組患者的性別、年齡和病程等基線資料比較無明顯統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予以糠酸莫米松鼻噴霧劑（上海先靈葆雅制藥有限公司生產，規格：50 μg×60噴，批號100904）噴鼻，2撳/每側鼻孔，2次/d，連用2周；對照組予以1%麻黃素滴鼻液滴鼻，2滴/每側鼻孔，2次/d，連用2周。觀察并比較兩組患者治療前后血漿IL-4和IFN-γ水平的變化，并進行臨床療效及不良反應的觀察。

1.3 觀察指標

IL-4和IFN-γ是Th1和Th2淋巴細胞的主要細胞因子，通過檢測血漿IL-4和IFN-γ的水平可反映血漿Th1和Th2細胞因子的水平[4]。取空腹靜脈血5～10mL，常規離心分離血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫法檢測血漿中IL-4和IFN-γ水平。試劑盒由深圳晶美生物有限公司提供。

1.4 療效評定標準[5]

根據2004年中華醫學會耳鼻咽喉科分會蘭州會議制定的癥狀和體征總分標準進行臨床療效評價，評價分數=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，其中顯效是指評價分數≥66%，有效是指評價分數26%～65%，無效是指評價分數≤25%。除無效外均認為治療有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血漿IL-4和IFN-γ水平的變化

兩組患者治療前血漿IL-4和IFN-γ水平比較無明顯統計學差異（P > 0.05）。治療2周后，兩組患者血漿IL-4水平均較前明顯下降（t = 3.17，P < 0.01或t = 2.35，P < 0.05），IFN-γ水平均較前明顯上升（t = 2.91，P < 0.01或t = 2.21，P < 0.05），且觀察組下降或上升幅度較對照組更明顯（t = 2.23和2.14，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后療效的比較

治療2周后，觀察組的臨床療效明顯優于對照組（χ2 =7.27，P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應的比較

觀察組患者出現不良反應3例，其中鼻腔干燥感2例和鼻腔出血1例。對照組患者出現不良反應9例，其中鼻腔干燥感4例、頭暈3例和心悸2例。癥狀均較輕，未予處理癥狀逐漸自行消失。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=4.28，P < 0.05）。

3 討論

AR是臨床的常見病，病情遷延難愈、容易復發，嚴重影響患者的工作與生活。AR的發病機制目前仍不完全清楚，隨著分子免疫學的進展，研究已證實T淋巴細胞亞群，特別是Th1/Th2細胞因子比例失衡可能是AR發病過程中的一個主要因素。AR患者Th1/Th2細胞因子比例失衡，導致免疫反應由Th1細胞逐漸向Th2細胞漂移，后者可啟動炎癥反應過程，使炎癥細胞如肥大細胞和嗜酸性粒細胞向鼻黏膜遷延和聚集發生脫顆粒作用，導致組胺、神經肽、白三烯類、緩激肽、前列腺素等炎癥介質大量釋放，引起AR的發病[6]。

糠酸莫米松是常用鼻用糖皮質激素，通過靶細胞胞漿中的糖皮質激素受體結合并激活而產生明顯的局部抗過敏功效。糠酸莫米松可增強溶酶體膜、平滑肌細胞和內皮細胞的穩定性，抑制炎癥細胞向炎癥部位遷延和聚集，抑制炎癥細胞因子與炎癥介質的釋放，減少毛細血管的通透性，減少組胺、神經肽、白三烯類、緩激肽、前列腺素等的釋放，迅速緩解AR患者的癥狀。糠酸莫米松直接作用于局部鼻黏膜，局部副作用少，無明顯的藥物不良反應[7]。姜軍合等[8]研究發現，鼻用糖皮質激素布地奈德治療AR安全有效，作用機制可能通過糾正患者Th1/Th2細胞因子的失衡有關。本研究結果發現觀察組治療2周后，兩組患者血漿IL-4水平均較前明顯下降，IFN-γ水平均較前明顯上升，且觀察組下降或上升幅度較對照組更明顯。表明糠酸莫米松能明顯糾正AR患者血漿Th1/Th2細胞因子的失衡狀態。同時研究發現觀察組的臨床療效明顯優于對照組，兩組治療期間無嚴重的不良反應。表明糠酸莫米松治療AR的療效明顯優于麻黃素滴鼻液，能明顯改善患者臨床癥狀，不良反應較輕。

總之，糠酸莫米松治療AR的療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，安全性較好，其作用機制與其能糾正患者外周血Th1/Th2細胞因子的失衡狀態有關。

[參考文獻]

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[8] 姜軍合，范學政. 布地奈德對變應性鼻炎患者Th1/Th2 細胞因子的影響[J]. 實用醫學雜志，2007，23（21）：3357-3358.

（收稿日期：2012-10-30）