老年脊柱骨折患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究

[摘要] 目的 探討老年脊柱骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素，旨在為針對性改善患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)。 方法 選擇2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折術(shù)后患者為研究對象，并選擇同期82例正常老年人為對照組，采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表進行測評。 結(jié)果 與同期正常老年人比較，脊柱骨折術(shù)后患者SF-36量表中總體健康維度指標得分接近于正常人群（P > 0.05），而其余維度指標評分均明顯低于正常人群，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)：受教育程度、患者對疾病了解程度、康復(fù)訓練情況和照顧者照顧情況與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量正相關(guān)，而術(shù)后并發(fā)癥與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量呈負相關(guān)。 結(jié)論 脊柱骨折術(shù)后患者的生存質(zhì)量受很多因素影響，加強對疾病的健康宣教和出院后的康復(fù)指導，確保各項康復(fù)訓練措施落實到位，以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；脊柱骨折；生存質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0030-03

既往研究多針對脊柱骨折患者臨床療效進行評估，迄今為止，采用SF-36量表評價老年脊柱骨折患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質(zhì)量的報道所見尚甚少[1，2]。本研究筆者采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者進行測評，探討老年脊柱骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素，旨在為改善患者的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月期間在我院住院治療的老年脊柱骨折術(shù)后患者為研究對象，并選擇同期82例正常老年人為對照組。

1.1.1 觀察組 選擇2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折術(shù)后患者為研究對象。納入標準：①患者具有較典型的脊柱骨折臨床癥狀和體征；②患者行相關(guān)檢查示骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；③患者為中學文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內(nèi)容并獨自順利完成問卷填寫；④經(jīng)過2名副主任以上醫(yī)師評估患者均有椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)指針；⑤患者年齡均>65歲；⑥患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①患者合并心肝腎等重要臟器功能障礙無法耐受手術(shù)治療；②患者無典型脊柱骨折臨床癥狀和體征，僅有影像學表現(xiàn)異常；③患者存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通；④患者較明顯的脊髓受壓癥狀；⑤患者有椎弓根入路經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)禁忌證；⑥患者有麻醉禁忌證；⑦患者脊柱感染或皮膚狀況不佳；⑧患者既往有焦慮癥或者抑郁癥；⑨患者為精神疾病患者，無完全行為能力；⑩患者為過敏體質(zhì)。其中，男43例，女39例，年齡65～78歲，平均年齡為（70.89±3.28）歲。

1.1.2 對照組 選擇2010年5月～2012年5月社區(qū)82例正常老年人為研究對象。納入標準：①為中學文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通，能夠理解問卷內(nèi)容并獨自順利完成問卷填寫；②行相關(guān)檢查排外骨質(zhì)疏松性骨折；③年齡均>65歲；④自愿參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：①存在言語交流障礙、聽力障礙或者智力障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進行有效的交流和溝通；②既往有焦慮癥或者抑郁癥；③為精神疾病患者，無完全行為能力。其中，男40例，女42例，年齡65～78歲，平均年齡為（70.78±3.35）歲。

兩組在性別構(gòu)成和年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對符合本研究納入標準和排除標準的患者進行測評。調(diào)查時間為老年脊柱骨折術(shù)后患者治療3個月后。在實施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查員進行相關(guān)培訓，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再開始實施問卷調(diào)查。本研究筆者發(fā)放164份問卷，回收問卷時由調(diào)查員認真核對，剔除無效問卷，回收164份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具和評價方法 ①自編問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、配偶、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、自認為經(jīng)濟狀況、經(jīng)濟壓力、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠情況、食欲、性格、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時間、血鈉水平、圍手術(shù)期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營養(yǎng)、患者對疾病了解程度、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓練情況、照顧者照顧情況等；②焦慮自評量表[3]：該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥50則認為患者有焦慮情緒，50～60分則認為是輕度焦慮，61～70分則認為是中度焦慮，>70分則認為是重度焦慮。③抑郁自評量表[4]：該量表由Zung于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數(shù)=抑郁總得分/總分滿分（80），指數(shù)<0.5以下則認為患者無抑郁，0.5～0.59則認為患者輕度抑郁，0.6～0.69則認為患者中度抑郁，≥0.7則認為患者重度至嚴重抑郁；④SF-36量表[5]：評估患者生存質(zhì)量，該量表包括軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能、心理健康、精力和總體健康等8個方面，共有36個項目，評分高低與老年患者脊柱骨折術(shù)后的生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊，兩組患者年齡和兩組患者SF-36量表得分等計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，而兩患者性別構(gòu)成等計數(shù)比較以絕對值或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量影響因素分析采用多元逐步回歸分析。α入=0.10，α出=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36量表得分

術(shù)后患者SF-36量表得分情況與同期正常老年人比較，脊柱骨折術(shù)后患者SF-36量表中總體健康維度指標得分接近于正常人群（P > 0.05），而其余維度指標評分均明顯低于正常人群，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組SF-36量表得分比較（x±s）

2.2 術(shù)后患者生存質(zhì)量的多元線性逐步回歸分析

以患者SF-36量表總分為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、配偶、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、自評經(jīng)濟狀況、經(jīng)濟壓力、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠情況、食欲、性格、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時間、血鈉水平、圍手術(shù)期高血糖、凝血功能異常、早期胃腸道營養(yǎng)、患者對疾病了解程度、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓練情況、照顧者照顧情況、焦慮評分和抑郁評分等為自變量賦值后進行多元線性逐步回歸分析，α入=0.10，α出=0.05。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：受教育程度、患者對疾病了解程度、康復(fù)訓練情況和照顧者照顧情況與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量正相關(guān)，而術(shù)后并發(fā)癥與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量負相關(guān)，見表2。

表2 術(shù)后患者生存質(zhì)量的多元線性逐步回歸分析

3 討論

脊柱骨折是老年人骨折中最常見的骨折類型之一，患病后嚴重影響患者的生活，嚴重者甚至因該病而喪失生命，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟壓力和精神負擔[6，7]。治療方法眾多，療效尚存在一定的差異，迄今為止，尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范[8，9]。臨床上，患者的預(yù)后多采用臨床癥狀和體征等進行相關(guān)的評估，使用SF-36量表對患者的社會功能、生理職能和一般健康狀況等生存質(zhì)量指標全面評估的研究報道所見較少，該量表更強調(diào)患者本人的主觀感受，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學的人文關(guān)懷原則，將患者家庭、社區(qū)保健和康復(fù)訓練等指標均納入考量的范疇。目前，生存質(zhì)量的研究目前被廣泛應(yīng)用于各個研究領(lǐng)域，包括肺癌、膀胱癌、哮喘和混合痔患者等生存質(zhì)量的評價[10]。

本研究筆者采用自編問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表和SF-36量表對2010年5月～2012年5月在我院骨科住院治療的82例老年脊柱骨折患者和82例同期正常老年人進行測評，探討老年脊柱骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與同期正常老年人比較，脊柱骨折術(shù)后患者SF-36量表中總體健康維度指標得分接近于正常人群（P > 0.05），可見患者經(jīng)過手術(shù)能夠明顯改善患者的癥狀和體征，其總體健康水平得到了提高。而患者其他維度指標得分均明顯低于正常老年人，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：脊柱骨折患者手術(shù)后仍要臥床休息，該疾病仍然限制了患者的社會活動，引起患者焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，因此，我們不僅要關(guān)注患者生理功能的恢復(fù)情況，而且還要重視患者的心理健康，教會患者調(diào)節(jié)情緒的方式和方法，重視社區(qū)、家庭教育的參與，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)受教育程度、患者對疾病了解程度、康復(fù)訓練情況和照顧者照顧情況是與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量正相關(guān)，而術(shù)后并發(fā)癥與老年脊柱骨折術(shù)后患者生存質(zhì)量呈負相關(guān)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：患者文化程度高能夠?qū)υ摬∮姓_的認識，避免盲目的擔心和恐懼，同時，照顧者照顧到位不但能夠減少患者出現(xiàn)負性情緒，而且還能夠確保康復(fù)訓練落實到位，康復(fù)訓練到位的患者能夠最大程度地恢復(fù)到患者病前的水平，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。這提示我們在對患者進行臨床醫(yī)療的過程中，可通過教會患者情緒宣泄和調(diào)節(jié)的方式方法，干預(yù)患者的負性情緒來進一步改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，脊柱骨折術(shù)后患者的生存質(zhì)量受很多因素影響，加強對疾病的健康宣教和出院后的康復(fù)指導，確保各項康復(fù)訓練措施落實到位，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2012-10-10）