漂白土、維生素B1聯合血必凈治療百草枯中毒臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討漂白土、維生素B1聯合血必凈注射液治療百草枯中毒的臨床療效。 方法 64例口服百草枯中毒患者隨機分為治療組及對照組各32例，治療組在常規治療的基礎上早期用維生素B1注射液3 g加入清水10 000 mL洗胃，后再用清水反復洗到洗出液為清水樣物為止，再囑患者反復口服30%漂白土（先正達生產）混懸液（即300 g漂白土+20%甘露醇液250 mL及冷開水450 mL）導瀉，在此基礎上每天肌注維生素B1 0.2 g日3次，血必凈注射液50 mL加入100 mL生理鹽水靜滴，日2次，連用1周，觀察兩組的血氧飽和度、血清生化指標、C-反應蛋白及治療14 d死亡率比較。 結果 治療組患者治療后3 d和7 d血氧飽和度、血清生化指標、C-反應蛋白及死亡率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 早期應用漂白土和維生素B1聯合血必凈治療百草枯中毒能改善患者臨床癥狀，降低死亡率，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 漂白土；維生素B1；血必凈注射液；百草枯中毒

[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0076-03

百草枯（Paraquat，PQ）又名對草快，其20%的溶液又名克無蹤，是目前使用最廣泛的除草劑之一[1]。人經口致死量1～3 g，屬速效觸殺性除草劑，對人畜有較強的毒性，口服中毒不但可刺激和腐蝕消化道，還損害重要臟器，特別是肺損害多不可逆，目前尚無特效治療[2]。我院2006年1月～2011年12月間收治的32例口服百草枯中毒患者在常規治療的情況下，早期應用大劑量維生素B1洗胃，后用30%漂白土混懸液反復導瀉、維生素B1肌注拮抗吸收入體內毒物及靜滴血必凈注射液取得了較顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為我院急診2006年1月～2011年12月收住院的百草枯中毒患者，共64例，服用原因為誤服或自殺口服。服藥量5～150 mL，年齡15～63歲，平均（29.3±11.5）歲，其中男16例，女48例；服藥后就診時間0.5 h～2 d。按照隨機的原則分為漂白土、大劑量維生素B1聯合血必凈注射液治療組（A組，n = 32）及傳統治療對照組（B組，n = 32）。兩組在年齡、性別、服藥劑量、就診時間、入院病情方面差異無統計學意義。見表1。

1.2 方法

兩組患者在明確診斷后均常規清除毒物（洗胃、導瀉、血液灌流、利尿等）、抗氧化劑治療（大劑量VE、VC應用）、免疫抑制劑治療（糖皮質激素、環磷酰胺等）、抗炎及保護重要臟器等綜合治療。A組立刻用維生素B1注射液3 g加入清水10 000 mL洗胃，后再用清水反復洗到洗出液為清水樣物為止，再囑患者反復口服30%漂白土（先正達生產）混懸液（即300 g漂白土加20%甘露醇液250 mL及冷開水450 mL）導瀉，24 h后留置胃管（24 h后多數患者口腔、食管糜爛，并開始出現張口困難），并每2小時向胃管注入上述混懸液400 mL，直至大便呈土色，在此基礎上每天肌注維生素B1 0.2 g日3次，血必凈注射液（天津紅日藥業有限股份公司生產）50 mL加入100 mL生理鹽水靜滴，日2次，連用1周。

1.3 觀察指標

①血氧飽和度；②血清生化指標；③C-反應蛋白（CRP）；④病情轉歸：比較兩組病死率及14 d存活例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，具有動態分布的采用方差分析，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氧飽和度

A組患者治療后3 d和7 d血氧飽和度均明顯高于B組（P < 0.05），提示用早期漂白土、大劑量維生素B1聯合血必凈注射液治療后可以明顯減少百草枯對肺臟的損害，可明顯改善預后。見表2。

2.2 血清生化指標

A組患者肝腎功能損害明顯低于B組（P < 0.05），顯示早期用漂白土、大劑量維生素B1聯合血必凈注射液治療可以明顯減少百草枯對肝腎的損害。

2.3 C-反應蛋白

A組患者急性炎癥反應明顯低于B組（P < 0.05），顯示早期用漂白土、大劑量維生素B1聯合血必凈注射液治療可以明顯減少急性炎癥反應，可明顯改善預后。

2.4 死亡率

治療后14 d A組存活6例，病死率81.25%；B組存活2例，病死率93.75%；兩組對比差異有統計學意義（χ2=18.4，P < 0.05）。

3 討論

百草枯又名克蕪蹤、巴那剎，化學名為1，1′-二甲基-4，4′-聯吡啶二氯化物，是一種人畜均有強毒性有機雜環類除草劑，目前在我國被廣泛應用[3]。人服用百草枯后，百草枯在人體內經單電子傳遞還原，這種高活性氧自由基具有強氧化作用，對脂質、蛋白質、核酸都有很強的氧化作用，最終導致細胞與組織的損傷，機體出現一系列的病理變化[4]。該藥主要由消化道吸收進入人體，對消化道、肝腎及呼吸道具有強烈腐蝕性，導致消化道出血、肝腎功能衰竭、肺出血和肺間質纖維化，最終發展為呼吸衰竭[5]，口服后吸收快，隨血液分布到各個臟器，主要蓄積于肺組織，濃度比血液高10～90倍[6]。中毒后患者病情呈漸進性，首先表現為局部黏膜化學性灼傷的刺激癥狀，24 h后口腔黏膜及食道糜爛、潰瘍；2～3 d漸出現胸悶、氣促、呼吸困難等肺損傷表現，最終導致呼吸衰竭而死亡；2～5 d可發生急性肝、腎、心肌損害和消化道出血、中樞神經系統損傷等。百草枯毒性強，人經口致死量1～3 g，病死率高[2]，目前無特效解毒劑，一旦中毒病死率極高，如何尋找簡便可行的治療方法，成為醫學界一個很迫切的問題。

漂白土是經過科學處理的礦物土，表面有很多不規則的孔穴，具有良好的吸附作用。百草枯在酸性、中性溶液中穩定，遇堿水解，遇土迅速失去活性[7]。根據我院收治的42例應用漂白土治療的百草枯中毒患者的觀察，第1～2日幾乎所有患者的大便中均混有肉眼可見的大量青綠色百草枯，并且隨著時間的推移糞便中的青綠色物也逐漸減少，但有的至第4、5日仍可看到，如未能及時洗胃或沒有導瀉的患者則情況更為嚴重。以上事實可以證明，口服的百草枯可在胃腸道中黏附，有一個緩慢吸收的過程，大部分由胃腸道排出，排出越慢吸收率就越高。因此盡快行胃腸道凈化是十分必要的，如果趕在吸收量未達到致死量之前，搶救成功率會明顯增加。因此，可以判定口服百草枯中毒48 h內仍有洗胃的必要，5 d內仍有導瀉的必要。

維生素B1與百草枯的化學結構式同為季胺類型，與百草枯有拮抗作用。根據藥物構效關系理論，推測維生素B1能拮抗組織對百草枯的主動攝取，且其本身的生化藥理作用對中毒患者也有益處[8]。本組應用大劑量維生素B1洗胃，再用維生素B1肌注，取得較滿意的效果。

血必凈注射液是王今達教授根據中醫理論研制的中成藥，根據現代藥理研究證實，血必凈注射液具有較強的殺菌消炎作用，具有較強的清除氧自由基的作用，抗氧化作用強，能使超氧化物酶活性明顯增加，能調節免疫及炎癥反應，促進微循環，以起到保護各組織的內皮細胞[9，10]。血必凈注射液主要成分為丹參、紅花、川芎、當歸、赤芍，臨床上主要用于治療膿毒癥和多器官功能障礙綜合征[9]。本組應用血必凈注射液后，患者的C-反應蛋白明顯降低和血氧飽和度顯著高于對照組，提示血必凈注射液對降低組織器官的炎癥反應及減少損傷有明顯作用。

總結本組治療經驗，我們認為，百草枯中毒機制復雜，對全身器官損害嚴重，病死率極高。本研究證實在常規治療基礎上，在早期洗胃時大劑量維生素B1充分洗胃，并肌注維生素B1以拮抗吸收入血的百草枯，給予漂白土吸附盡早排出未吸收的百草枯，并盡早應用血必凈注射液對減少器官損傷、降低死亡率有非常積極的現實意義，值得在基層醫院廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-16）