舒適護理對剖宮產產婦心理狀況以及泌乳情況的影響

[摘要] 目的 研究舒適護理模式對剖宮產產婦心理狀況以及泌乳情況的影響。 方法 107名剖宮產產婦分為對照組（n = 53）和研究組（n = 54），分別進行常規護理和舒適護理。記錄兩組產婦術前術后的抑郁評分（SDS）和焦慮評分（SAS），并統計術后兩組產婦泌乳充足以及泌乳不足的例數。 結果 術后研究組SDS和SAS評分較對照組顯著降低（P <0. 05），且研究組產婦泌乳充足比例顯著高于對照組（P < 0.05）。 結論 舒適護理模式可以顯著改善剖宮產產婦的心理狀況以及泌乳不足的情況。

[關鍵詞] 剖宮產；舒適護理；心理；泌乳

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0115-03

舒適護理是近年來廣泛應用于臨床的一種護理模式，可以有效地、創造性地、個體化地對病人進行全面的護理，以使得病人在生理、心理上都能達到愉快的狀態，降低病人在治療過程中產生的不良情緒[1]。心理因素與人體健康和疾病康復之間密切相關，越來越受到了醫生的重視。病人心理問題的表現形式主要是抑郁和焦慮，是嚴重的心理應激狀況。抑郁和焦慮對患者的內分泌系統、神經系統以及循環系統都會產生有害的影響[2]。剖宮產產婦本身會經歷一定的創傷，生理的創傷和心理的恐懼直接影響到產婦的正常心理活動，對其術后康復產生不利影響[3]。剖宮產是解決產婦和胎兒危機情況的一種較為安全的方式，對剖官產產婦的心理狀態進行相關護理措施調整顯得尤為重要。同時剖宮產產婦術中麻醉藥物的使用和術后疼痛帶來的負性情緒以及在術后受到飲食的限制，都會對其乳汁分泌產生影響，而母乳本身在嬰兒的生長發育中起著不可替代的作用[4]。因此，我們本次探討對舒適護理模式應用于剖宮產產婦后對其心理健康狀況以及泌乳量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月～2012年4月在我院進行剖宮產的孕婦107例，根據患者意愿（費用有所不同），53例使用常規護理方式作為對照組；54例使用舒適護理模式進行護理的產婦為研究組。對照組年齡23～34歲，平均（27.6±4.1）歲，孕期37～42周，平均（40.1±1.2）周。研究組年齡22～33歲，平均（27.5±3.2）歲，孕期37～42周，平均（40.2±1.3）周。兩組產婦的手術方式及麻醉方式等均無顯著性差異，可以進行比較。本次研究得到我院倫理委員會的批準，并在研究前與產婦及其家屬簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 心理狀況評價 分別于術前1 h以及術后2 d各組產婦在無干擾狀態下自行填寫抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。產婦在自評以后交由研究人員將原始分換算成標準分。SDS超過70分即為重度抑郁，60～69分為中度抑郁，50～59分則為輕度抑郁。而SAS評分大于50分即表明有焦慮癥狀。

1.2.2 產婦泌乳情況的評價 根據日哺乳次數、哺乳時間、哺乳后睡眠情況、新生兒體重以及新生兒排尿次數來評定兩組產婦在術后48 h的泌乳量。日哺乳次數少于5次（含5次）， 每次哺乳時間少于30 min， 新生兒排尿次數≤5次，哺乳后哭鬧不安且需另外加乳后才能入睡且體重下降明顯者，即表示母乳不足。每日哺乳次數多于 6次（含6次）， 每次喂哺時間高于30min，新生兒排尿次數≥6次，在哺乳后能安靜入睡且體重正常增加者即為泌乳充足者。統計兩組泌乳充足以及泌乳不足產婦的人數。

1.3 舒適護理方式

1.3.1 術前舒適護理 在進行剖宮產術前 1 d，護理人員到病房探訪產婦，查閱產婦的相關病歷資料， 與產婦進行輕松的交談，舒緩其心情，建立初步的信任。深入了解產婦的病史以及身心狀況，對于某些異常情況者及時向主管醫師反映。根據產婦的性格、職業、文化程度等因素，使用合適的方式向產婦介紹手術的安全性以及預后情況。使產婦對手術室的設施設備以及醫護人員的能力和經驗產生信任，以鮮活的實例向產婦講解麻醉和手術過程中的安全措施，降低產婦的焦慮感和恐懼情緒，增加其順利完成生產的信心。

1.3.2 術中舒適護理 ①手術室溫度應保持在22～25℃，而濕度保持在50%～60%。護理人員與產婦需有一定的溝通，保證產婦在手術床上不出現恐懼煩躁導致的胡亂翻動的情況。讓每位接受手術的產婦都知道，手術室護士在整個手術進行的過程中都會一直密切地關注她們的情況，并會細致地進行悉心地照料，對于她們的需求盡量予以滿足。向產婦講解在麻醉與手術過程中可能出現的感覺以及相關的注意事項，使她們具備一定的自我調整能力。如在術中出現惡心嘔吐或者由于臟器牽拉引起的疼痛，產婦可做深呼吸以減輕上述癥狀。在對產婦進行講解的過程中一定要耐心細致，根據產婦的實際情況和接受能力進行針對性地講解以得到產婦的理解和配合，使其快速調整心態，掌握一些自我處理的竅門。②產婦在手術床上時手臂的外展不超過 90°，在其伸展的雙臂及膝下墊上海綿墊以降低患者的不適感。護理人員在術中應自覺禁止不必要的討論以避免產生噪音。在護理過程中要做到快速、準確和有效，以使產婦感覺到舒適。術前會常規使用抑制腺體分泌藥物，從而會導致產婦有口渴的感覺，護士可以適時地用蘸有生理鹽水的無菌棉簽濕潤產婦的嘴唇，使其口渴癥狀得到一定的緩解。對于因各種因素引起的難產而進行剖宮產的產婦，一般都會出現強烈的宮縮痛，護士應立刻進行適當的腹部按摩，同時指導產婦做深呼吸。密切注意產婦的變化，如有出現仰臥位綜合征時應將手術床搖向左側。同時，護理人員應及時告知產婦出血不多，手術順利，提醒產婦不要過分緊張。對于產婦因牽拉反應感到不適、在取出胎兒時感覺疼痛的狀況，護士應對產婦進行適當的撫摸，并握住產婦的雙手，使產婦感受到溫暖，增加其心理的舒適。護理人員還應做好對產婦私密性的護理，由于產婦對術中身體暴露會感到一定的羞怯，這時護理人員應給予及時正面的解釋，并盡量減少暴露以維護產婦的自尊心。③手術結束后，護理人員用溫水輕輕擦凈患者皮膚上的血跡，去除消毒液痕跡。為產婦穿好衣服并蓋好被子，動作舒緩，盡量使產婦感受不到這些動作的影響。同時向產婦及其家屬進行術后自我注意事項的指導，了解產婦對護理的感覺，通過不斷改進提高護理質量。

1.4 統計學方法

數據統計采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用平均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05表示結果有統計學意義。

2 結果

兩組產婦均順利生產，未見嚴重情況發生，所有產婦的相關數據均得以收集。從表1可以看出，兩組患者術前SAS以及SDS評分相差不大（P > 0.05），研究組略有降低。但從術后的評分中可以看出，對照組11.3%（6/53）的產婦有焦慮的癥狀，7.5%（4/53）的產婦有一定的抑郁癥狀，而研究組產婦均未見抑郁和焦慮癥狀。研究組的SAS評分和SDS評分與對照組相比均顯著降低，表明采用舒適護理的剖宮產產婦心理狀況良好。從表2可以看出，研究組泌乳充足的比例較對照組顯著提高（P < 0.05），表明舒適護理可以改善剖宮產產婦泌乳不足的狀況。

3 討論

本結果可以看出，舒適護理模式在剖宮產產婦的護理中具有一定的優勢，拉近了護理人員與產婦的距離，使她們能夠有更深入的交流，增加了產婦對醫護人員的信任，使得二者的配合更加協調，更好地發揮了護理的作用，從而改善了產婦的心理狀況以及泌乳不足的情況。

在舒適護理模式中，護理人員除了需要有精湛的技術、豐富的專業知識和經驗及輕柔的動作外，還應該有發自內心的對患者體貼和周到的愛心，自發為病人提供更加舒適的護理服務[5]。舒適護理的目標主要有以下幾條：一條是生理的舒適，即身體感覺舒適，包括患者所在的環境的溫度、濕度等是否合適；另一條是心理舒適，即心理感覺的舒適，如心理上的安全感、滿足感和尊重感等，還有社會的舒適，即家庭，職業等社會關系上的舒適[6]。本次研究中我們對患者采用舒適護理模式，在整個護理過程中護理人員一直保持與產婦進行傾心交流，使產婦得到應有的尊重，這樣就使她們更易于接受醫護人員的忠告。而護理人員的相關要求得不到理解和貫徹恰恰是手術及其他治療中引起治療效果不滿意的重要原因之一[7]。本次研究中，產婦本身就有一定的對未知情況的恐懼心理，而此時她們對于平常普通的醫護人員的態度可能會產生抵觸，因此護理人員必須與其進行心靈上的交流，在得到她們心理上的信任以后才能使其接受相應的指導，相信醫護人員的關于手術情況的說明的忠告。剖宮產產婦由于其特殊性，在生產后會產生一定的抑郁及焦慮等不良情緒，甚至會出現抑郁和焦慮的癥狀，這些都為產婦的身體恢復以及新生兒的成長帶來了很大的困擾[8]。在舒適護理模式下，護理人員在與其進行交流的基礎上可以進一步地進行一定的心理上的輔導，使產婦的不良情緒苗頭被消滅在搖籃中，所以在生產過后，采用舒適護理模式的產婦心理狀況大大改善，沒有出現抑郁或者焦慮的癥狀。母乳不足對新生兒有很大的危害，可導致新生兒體重下降、低血糖和脫水熱等癥狀[9]。因此，充足的母乳對新生兒顯得尤為重要，產婦的體力狀況和精神狀態都會影響到哺乳，剖宮產婦女由于經歷了手術的過程，精神狀態的下降會很容易產生泌乳不足的情況，我們在采用舒適護理模式以后，使產婦的精神狀況得以改善，并對其本人及其家屬進行了必要的輔導，從而改善了這些現象。

綜合以上可以看出，舒適護理模式應用于剖宮產中可以顯著改善剖宮產產婦的心理狀況，增加其泌乳量，可以在臨床進一步推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-12-05）