水化治療聯合乙酰半胱氨酸預防冠心病并糖尿病患者發生造影劑腎病的臨床研究

[摘要] 目的 探討水化治療聯合乙酰半胱氨酸（N-Acetyl-L-cysteine，NAC）對冠心病并糖尿病患者發生造影劑腎病（contrast-induced nephropathy，CIN）的防治作用。方法 選擇接受冠狀動脈介入診療的冠心病并糖尿病患者96例，隨機分為水化治療聯合NAC研究組55例和常規治療對照組41例，檢測所有患者術前3天（任意一天）、術后第1天、第2天、第3天、第6天的血清肌酐水平。 結果 術后第1、2、3、6天對照組較研究組血清肌酐均明顯增高，差異有統計學意義（P < 0.05）。研究組發生CIN 1例（1.82%），對照組發生CIN 8例（19.51%），兩組對比差異有高度統計學意義（P < 0.01）。結論 水化治療聯合NAC較常規治療可顯著減少CIN的發生。

[關鍵詞] 冠心病并糖尿病；水化治療；乙酰半胱氨酸；造影劑腎病

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0042-02

目前冠心病合并糖尿病患者行冠脈介入診療日益增多，造影劑的使用也越來越廣泛。目前造影劑腎?。╟ontrast-induced nephropathy，CIN）已居醫源性腎病的第3位[1.2]。如何避免冠心病合并糖尿病患者造影劑腎病的發生，是臨床醫生面臨的重大課題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年10月～2011年11月在我院住院的行冠脈介入手術的冠心病并糖尿病患者96例為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組55例中，男43例，女12例；年齡32～78（67.27±15.51）歲，合并高血壓52例，心功能Ⅲ級14例，腎功能不全8例，合并2種以上者15例，使用造影劑45～330（126±23.84） mL。對照組41例中，男31例，女10例；年齡36～77（64.93±21.74）歲，合并高血壓32例，心功能Ⅲ級8例，腎功能不全5例，合并2種以上者12例，使用造影劑40～320（130±27.53） mL。術前至少3天均未使用鹽酸二甲雙胍降糖。血肌酐<177 μmol/L。

1.2 方法

96例患者術中全部使用造影劑優維顯370（碘普羅胺注射液，拜耳醫藥 ）。入選患者隨機分為兩組：水化聯合乙酰半胱氨酸（N-Acetyl-L-cysteine，NAC）治療為研究組，常規治療為對照組。研究組于術前12 h至術后12 h給予0.9% NaCl以1 mL/（kg·h）持續靜滴，同時給予NAC（浙江海森藥業有限公司）1200 mg 每日2次，術前、術中、術后連服3 d。對照組于術前、術中、術后均給予常規治療。所有患者術前3天（任意一天）、術后第1天、第2天、第3天、第6天清晨空腹抽血查血清肌酐。記錄發生的并發癥、造影劑用量及尿量。造影劑腎病的診斷標準：使用含碘造影劑后48～72 h血清肌酐（SCr）較基線水平升高大于等于25%，或增加44.2μmol/L，其峰值出現在3～5 d，7～10 d恢復至基線水平[3]，并排除其他原因所致的急性腎功能損害[4]。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件。數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料進行t檢驗，不同時點計量資料比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組間性別、年齡、糖尿病史、高血壓病史、腎功能不全、心功能不全、使用造影劑量等一般情況均無統計學差異（P > 0.05）?；颊咝泄诿}介入手術術前術后血肌酐水平變化的情況見表1。研究組和對照組術前血肌酐比較無統計學差異（P > 0.05）；而術后第1、2、3、6天對照組較研究組血肌酐均明顯增高，差異有統計學意義，其中術后第1、6天比較，P < 0.05，術后第2、3天比較，P < 0.01。研究組55例發生CIN 1例（1.82%），對照組41例發生CIN 8例（19.51%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.69，P < 0.01）。

3 討論

冠心病并糖尿病患者行冠狀動脈介入診療日益增多，造影劑的使用也越來越廣泛。冠心病并糖尿病患者大多腎功能均有不同程度的損害，是發生CIN的高危人群。Asif等[2]發現，當SCr≥106 μmol/L時，CIN發生率開始增加，且與SCr升高成比例。造影前SCr為176.8 μmol/L時，CIN的發生率為20%，合并慢性腎功能不全的糖尿病患者CIN發生率明顯增高，可高達50%[5]。

目前造影劑腎病的發生機制尚不十分明確，研究顯示造影劑對腎小管上皮細胞產生的直接毒性、腎臟髓質缺血性損傷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統反應、內皮素分泌增多、腺苷增多、容量不足、腎功能不全、充血性心力衰竭、高滲性造影劑或造影劑劑量過大、高齡以及同時使用某些腎毒性藥物等均是發生CIN的危險因素[2，6]。

研究證明，水化治療可增加腎組織的灌注，補充血容量，降低血黏度，增加腎血流量，從而明顯降低造影劑腎病的發生率。本研究顯示：水化治療聯合乙酰半胱氨酸較常規治療可以顯著降低冠心病糖尿病患者CIN的發生率，是預防CIN的一種簡單而有效的方法，值得大力推廣。

[參考文獻]

[1] Soma VR，Cavusoglu E，Vidhun R，et al. Contrast-Associated Nephropathy[J]. Heart Disease，2002，4：372-379.

[2] Asif A，Preston RA，Roth D. Radiocontrast-induced nephropathy[J].Am J Ther，2003，10（2）：137-147.

[3] 鄒古明，顏紅兵. 造影劑腎病的診斷與治療現狀[J]. 中國介入心臟病學雜志，2005，13（3）：194.

[4] Thomsen HS. Guidelines for Contrast Media from the European Society of Urogenital Radiology[J]. American Journal of Roentgenology，2003，181（6）：1463-1471.

[5] Amini M，Salarifar M，Amirbaigloo A，et al. N-acetylcysteine does not preventcontrast-induced nephropathy after cardiac catheterization in patients with diabe-tesmellitus and chronic kidney disease：a randomized clinical trial[J]. Trials，2009，10：45-49.

[6] Fishbane S，Durham JH，Marzo K，et al. N-acetylcysteine in the prevention of radio contrast–induced nephropathy[J]. Jamsoc Nephrol，2004，15（2）：251-260.

（收稿日期：2012-07-17）