湖州市老年人輕度認知功能障礙早期干預研究

[摘要] 目的 探討輕度認知功能障礙（MCI）患者綜合干預效果，為改善老年人認知狀況提供依據。 方法 對老年癡呆流行病學研究中篩選出來的MCI患者進行隨機分組，分別為干預組和對照組，干預組進行6個月的綜合干預，對照組進行一般性的社區隨訪，并在基線、3個月和6個月時采用蒙特利爾評分量表（MoCA）對干預組和對照組進行分析評定。 結果 經過6個月的干預，干預組和對照組MoCA評分差別具有統計學意義（P < 0.05）。 結論 通過對MCI患者的綜合干預，改善了老年人的認知狀況，延緩了病情的進展。

[關鍵詞] 認知功能障礙；老年；干預

[中圖分類號] R749.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0067-02

輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和癡呆之間的一種認知損傷狀態，表現在記憶力減退與年齡不相稱，但沒達到癡呆的標準[1，2]。由于老年期癡呆呈進行性發展，目前尚無有效的治療方法[3]，因此對輕度認知損害的老年人實施積極的早期干預成為預防老年癡呆的重要手段。國內外的學者在對輕度認知功能損害的干預方面也進行了一系列的探索，國內多采用中藥治療和針灸治療的方法[4，5]，而國外更傾向于體育運動的干預方法[6，7]，本次研究采用體育鍛煉和認知鍛煉相結合，對老年認知功能的衰退起到了較好的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本資料來自當地的2011年3月份老年癡呆流行病學研究，篩選了部分MCI患者，在2012年3～9月份進行為期半年的干預訓練。將患者隨機分為干預組與對照組，干預組99例，其中，男22例，女77例，年齡60～76歲，平均（68.22±4.85）歲。對照組99例，其中男25例，女74例，年齡60～76歲，平均（68.34±4.88）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。研究對象的納入標準：①有記憶減退主訴；②日常活動能力無缺損，總體認知功能正常；③蒙特利爾認知功能量表得分在15～24分之間；④排除患有心腦血管疾病及精神病史的人群。

1.2 調查工具

本次調查采用自行設計的一般量表和蒙特利爾認知功能量表（montreal cognitive assessment，MoCA）。一般量表主要調查人群的姓名、性別、年齡、文化程度、生活習慣和不良生活事件等一般資料，蒙特利爾量表采用中文版，內容包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。

1.3 干預方法

首先在社區進行廣泛的宣傳和健康教育并通過社區工作人員的協助盡可能將診斷出的MCI患者都聯系到。然后將患者隨機分為干預組與對照組，對干預組的干預包括每天一個小時體育鍛煉，每天一個小時讀書計算，每天一個小時手指操訓練，每天一個小時鄰里笑談，每天一份營養菜單的五個“一”干預策略。對照組仍進行正常的社區活動。最后采用蒙特利爾量表測量兩組患者在基線、3個月及6個月的得分情況，評價干預的效果。

1.4 質量控制

①對調查人員進行培訓，熟悉問卷的內容及注意事項。②調查過程中，調查人員進行現場指導，并解答調查對象可能遇到的疑難問題。③回收問卷時，檢查問卷的完整性、邏輯性，避免錯填、漏填。④收集問卷后，由兩名人員獨立錄入數據，并對錄入的結果進行校對。

1.5 數據處理

采用Epidata 3.0建立數據庫并錄入數據進行校對。采用SPSS 17.0進行均衡性檢驗、運用獨立樣本的t檢驗比較干預組與對照組的MoCA各項得分、用配對的t檢驗分析干預組與對照組的前后得分情況。

2 結果

2.1 基線時，干預組與對照組的均衡性檢驗

由表1可知，在基線時干預組和對照組在性別、年齡和MoCA總分等幾個方面均無顯著差異，具有可比性。

2.2 兩組干預前后蒙特利爾量表的各個項目評分情況

經過3個月的干預，只在延遲回憶和總分上，干預組和對照組的MoCA得分差別有統計學意義（P < 0.05）；而6個月后，除視覺網與執行能力和抽象力外，兩組的MoCA各項得分差別都具有統計學意義（P < 0.05），體見表2。

2.3 兩組干預前后自身的蒙特利爾量表的各個項目評分情況

在干預組，3個月和6個月的干預后，MoCA得分均有顯著提高（P < 0.05），而對照組得分無差異（P> 0.05）；干預組與對照組比較，在3個月和6個月差異均有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

2005年對我國1%的人口抽樣調查顯示，我國65歲以上人口已經占到總人口數的7.7%，這表明，我國已經邁入老齡化國家的行列[8]。在老年人群中，老年癡呆已成為繼心血管病、腦血管病和癌癥后危害老人健康的“第四大殺手”，因此對癡呆的防治和研究是當前的一個重大課題[9]。但當前對癡呆中晚期治療效果并不理想，老年癡呆的早期干預就顯得尤為重要。本研究針對當前老年癡呆干預的難點，對MCI患者進行早期綜合干預，改善老年人的認知功能，為老年癡呆的預防提供參考依據。

近年來，國外三個大樣本的隨機對照試驗[6，10-11]報道了認知訓練對老年人輕度認知障礙的干預情況。試驗中，共納入符合條件的研究對象2802人，隨機分組后，在記憶、推理和反應速度訓練方面，對干預組進行1、2和5年的干預。研究發現適度且長期的認知訓練有助于改善認知功能。一項新的隨機對照試驗[12]研究表明，長期的體育鍛煉對認知功能的改善同樣具有較好的作用。本次研究共納入170人，采用的是18個月的癡呆評定認知量表得分評價干預效果并在基線、6、12、18個月時測量指標。結果表明，體育鍛煉對老年人認知能力的改善是有一定效果的。

本研究主要是采用五個“一”干預策略結合體育鍛煉運動、飲食、心理健康等方面，從身體、心理、營養三維的角度出發來干預MCI患者。研究結果表明，經過6個月的干預后，干預組受試者的MoCA評分有所提高，干預組和對照組的MoCA評分差別具有統計學意義。這說明本研究所采用的綜合干預方法在一定程度上改善了老年人的認知功能，這與上述研究結果是一致的，也進一步認證了軀體鍛煉對改善老年認知的效果。但在本研究中，在干預3個月時除在延遲回憶和總分上的差別具有統計學意義外，其他各項評分差別都沒有統計學意義，這可能是由于干預的時間較短，調查人員業務操作不夠熟練，宣傳力度不夠，導致干預效果不是很明顯。而在6個月時只在視覺網與執行能力和抽象力得分差別上不具有統計學意義，說明對患者進行較長時間的干預，取得了一定的效果，一定程度上延緩了MCI向癡呆的進展。

但是本研究的干預時間較短，對干預較長時間的效果沒辦法評價。在以后的研究中，可以進行更長時間的隨訪，來評估干預效果。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-21）