瑞安市健康體檢人群高尿酸血癥患病率調查及相關危險因素分析

[摘要] 目的 關于對瑞安市健康體檢人群高尿酸血癥患病率調查及相關危險因素的分析。 方法 回顧性分析于2012年1～10月在瑞安市人民醫院紅十字分院體檢中心進行健康體檢的所有年齡>20歲以上人群，探討引起高尿酸血癥的相關危險因素及其發病率。 結果 高尿酸血癥的獨立危險因素與性別、年齡、高血壓、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及肥胖密切相關，而高空腹血糖是高尿酸血癥的保護性因素。 結論 體檢人群高尿酸血癥的患病率較高，需引起醫務人員足夠重視，注重健康宣教，通過規正生活習慣、倡導運動，降低人群血壓、血脂，可能對本病的防治大有裨益。

[關鍵詞] 瑞安市；健康體檢；高尿酸血癥；患病率；危險因素

[中圖分類號] R194.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0015-03

隨著人們生活水平的不斷改善，人們的飲食習慣發生了極大的變化，其中高熱量、高蛋白飲食逐漸占據日常食物的主導地位[1]，由此也引發了一系列的不良后果，其中高尿酸血癥的發病率逐年攀升，并引起醫務人員的極大關注，也成為人們所關注的公共衛生話題。高尿酸血癥是內分泌代謝疾病中的常見病種之一，主要是由于嘌呤核苷酸代謝紊亂，導致其產物尿酸在血液中蓄積或腎功能異常導致排除障礙所致[2]，而大量的尿酸最終會以尿酸鹽的形式沉積于關節、軟骨甚至腎臟，進而引發組織炎性癥狀，最終引起組織功能的破壞[3]。近年來的流行病學研究顯示，國內高尿酸血癥的患病率呈上升趨勢。但大多研究都是針對所有體檢人群，未排除腎功能減退者引起繼發性血尿酸升高導致患病率升高，鑒于以上原因，我們擬對排除腎功能減退的瑞安市健康體檢人群的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1～10月期間在瑞安市人民醫院紅十字分院體檢中心進行健康體檢的所有年齡>20歲以上人群，進行相關篩選后，共有55 025例完整的體檢資料符合本次的調研內容，其中男34 121例，女20 904例，年齡21～76歲，平均（42.3±1.2）歲。本次篩選的患者的體檢項目均相同，包含如下：肝功能、血糖、血脂、腎功能、腹部B超、血尿常規、肝炎篩查、胸片、心電圖、內科、外科、耳鼻喉科、身高、體重及血壓等檢查，若患者在這段時間內有多次體檢，則以第一次體檢的結果作為研究內容。篩選標準：若存在腎功能不全或異常者應當排除，同時患者的體檢結果應該保持完整性而不會對本次的調研造成影響。

1.2 方法

1.2.1 實驗室方法 對于本次的實驗室生化檢測均利用全自動生化分析儀（北京奧普森公司，型號為AMS-300）進行檢測，其中利用膽固醇氧化酶法進行總膽固醇的檢測，酶法原去游離甘油檢測甘油三酯，己糖激酶法檢測血糖，血尿酸采用尿酸酶法進行檢測，血肌酐采取堿性苦味酸法進行檢測。

1.2.2 數據記錄 對于本次檢查結果的數據記錄需要有專門的兩位醫務人員進行統一記錄，以保證數據的一致性和連貫性，該兩名醫務人員需經專門的培訓指導后，對體檢結果中的內容進行篩選及摘錄，內容如下：姓名、性別、年齡、體質量、舒張壓、收縮壓、血尿酸、血肌酐、空腹血糖、甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）。

1.3 與本次調研相關疾病的診斷標準

1.3.1 代謝性疾病的診斷標準[4] ①高尿酸血癥診斷標準：尿酸是判斷的唯一根據，男性血尿酸≥420 μmol/L，女性≥360 μmol/L，診斷為高尿酸血癥。②高空腹血糖診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或有糖尿病病史者診斷為高空腹血糖。③高脂血癥診斷標準：TC≥5.72 mmol/L診斷為高膽固醇血癥；TG≥1.70 mmol/L診斷為高甘油三酯血癥。④肥胖的診斷標準：國際上通用體重指數（BMI）來衡量肥胖。體重指數等于體重（kg）除以身高（m）的平方。根據中國肥胖問題工作組結合20世紀90年代中國人群有關數據的匯總分析報告提出的適合中國成人的肥胖標準：體重指數若≥28為肥胖；若≥24、<28則為超重。以上所有診斷均基于病史或單次檢查。

1.3.2 高血壓診斷標準 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或有高血壓病史者，診斷基于病史或單次血壓測量。

1.3.3 腎小球濾過率（eGFR）降低的診斷標準 腎小球濾過率（eGFR）降低者定義為腎功能減退，eGFR<60 mL·min-1·（1.73 m2）-1診斷為eGFR降低。eGFR根據簡化MDRD公式計算：eGFR=186×（Cr/88.4）-1.154×年齡-0.203×0.742（如為女性）。

1.4 統計學方法

將記錄的數據均經SPSS 18.0軟件進行統一處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；對于高尿素血癥相關危險因素的分析采取二分類非條件性Logistic線性回歸分析，P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 高尿酸血癥的患病率和血尿酸水平

本次調研中發現，根據高尿酸血癥的臨床診斷標準可知共有9 420例高尿酸血癥（17.12%）（95%CI：16.85%～17.39%），其中男7 812例（22.9%）（95%CI：21.89%～23.91%），女1 606例（7.7%）（95%CI：6.7%～8.5%），男性高尿酸血癥的患病率明顯高于女性，且兩者之間存在統計學差異（χ2=1 267.121，v = 1，P = 0.001）（表1）。經本次的統計數據分析可知，高尿酸血癥的發病率隨著年齡的增加而逐漸升高，且不同年齡階段人群發病率存在明顯的統計學差異（P < 0.05）（表1）。在本次罹患高尿酸血癥的人群中，平均血尿酸水平為（330±85） μmol/L，其中男性患者的血尿酸平均水平為（367±73） μmol/L，女性患者的血尿酸平均水平為（267±63） μmol/L，兩組之間存在明顯的統計學差異（t = 136.318，P < 0.05），且血尿酸濃度隨著年齡的增長呈現遞增趨勢，在不同的年齡階段存在明顯統計學差異（P < 0.05）。

表1 高尿酸血癥的患病率和血尿酸水平

2.2 高尿酸血癥相關危險因素分析

以高尿酸血癥（有=1，無=0）作為因變量，將協變量刪除和引入的概率分別設定為0.05和0.1，進行非條件性Logistic線性回歸分析，發現高尿酸血癥的獨立危險因素與性別、年齡、高血壓、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥及肥胖密切相關，而高空腹血糖是高尿酸血癥的保護性因素（表2）。

3 討論

綜合對照近年來高尿酸血癥的流行病學文獻報道，其臨床發病率呈現逐年升高的趨勢，這個不利的發展方向吸引了科研學者的眼球，故對于這方面的研究是非常熱門的課題[5]。隨著當今生活物質水平的提高，在人們生活的飲食結構中，高蛋白、高脂肪食物占據了每日食物的極大比重，而這些食物進入體內則會進一步分解形成嘌呤核苷酸，該物質的增多是高尿酸血癥的“元兇”，因嘌呤經過代謝，會形成終產物即尿酸[6]。而尿酸一旦因機體的排泄功能下降，會隨著血液循環蓄積于軟骨、關節、腎盂、輸尿管、腎間質等部位，可進一步發展成為痛風性結石、輸尿管及腎結石，影響重要臟器及關節的生理功能，對人體的損害是顯而易見的。據相關文獻報道[7]，高尿酸血癥還與原發性高血壓、慢性腎病及心腦血管事件密切相關，而若能夠對高尿酸血癥進行綜合性防治，可以有效地減少相關臟器的損害及病情的惡化，其帶來的社會效益是顯著的。故本次主要是研究高尿酸血癥的發病率及其相關危險因素，通過了解并掌握這些危險因素，可以對社區居民進行健康宣教，讓他們能夠改變原先不良的生活習慣，建立一個科學、合理的生活方式，能明顯降低該病的發病率，也能夠有效地控制原發性高血壓、心血管事件的發生率，可謂一舉兩得。

本次的調研結果顯示，高尿酸血癥在女性中的患病率明顯低于男性，可能原因是男性在社會中的應酬、飲酒、食肉等習慣較多，導致體內形成的嘌呤也較高所致，同時女性自身的雌激素還可促進尿酸的外泄，故形成了兩組之間的差別。而在結果中，我們也發現了造成高尿酸血癥的危險因素，現做以下剖析：①高血壓會導致腎小管因血供不足而導致缺氧，使體內乳酸增加，導致乳酸和尿酸彼此相互競爭排泄，使體內尿酸含量增高；②肥胖患者由于飲食量較大，使體內合成的嘌呤也明顯增多，當然進一步導致尿酸也有所增加；③據有關報道[8]，高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥會減少腎臟的排泄，故使血尿酸含量在體內增多；④在本次調研中，發現高空腹血糖是高尿酸血癥的保護因素，這點跟國內的文獻報道結果大致相符，不過對于機制的闡述，目前尚無統一結論，仍需進一步研究。

本次的研究結果與國內外的文獻報道內容大致相符，不過也存在一定的局限性，由于調查的樣本是健康體檢人群，其中大部分人為事業單位職員，生活條件和飲食方式均有一定的自我特色，而這類人群無法代表社區居民的飲食習慣和生活方式，所以還需進一步對社區居民進行區域調查，這是以后努力的方向。

綜上所述，瑞安市體檢人群高尿酸血癥的患病率較高，注重健康宣教，通過規正生活習慣、倡導運動，降低人群血壓、血脂，可能對本病的防治大有裨益。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-16）