新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)病和預后影響因素的調(diào)查分析

[摘要] 目的 調(diào)查新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）發(fā)病和預后的相關(guān)因素，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 選擇住院治療HIE患兒200例及正常新生兒200例為調(diào)查對象，對可能與HIE發(fā)病的相關(guān)因素進行調(diào)查和統(tǒng)計分析，并對有統(tǒng)計學意義的因素進行相關(guān)性分析。 結(jié)果 66%的患兒出生后1 min Apgar評分<7分，60%的患兒出生后5 min Apgar評分<7分。87%的患兒治療后情況好轉(zhuǎn)或治愈。妊高征、妊娠期貧血、產(chǎn)程異常、胎盤異常、臍帶異常、羊水污染是HIE發(fā)病的危險因素，而母親文化程度與HIE發(fā)病負相關(guān)。胎盤因素、臍帶因素、5 min Apgar評分、住院時間是影響預后的相關(guān)因素。 結(jié)論 影響HIE發(fā)病和預后的因素很多，了解掌握這些因素，做好孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)及治療可以達到預防和改善預后的目的。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；缺氧缺血性腦病；預后；胎盤異常

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0012-03

缺氧缺血性腦病（HIE）是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變，主要由宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息缺氧引起，少數(shù)可發(fā)生于其他原因引起的腦損害[1]。多發(fā)生在窒息足月兒，但也可發(fā)生在早產(chǎn)兒。HIE的發(fā)病機制還沒有完全闡明，缺氧缺血后腦部先出現(xiàn)水腫、軟化、出血和壞死，以后形成空洞，腦室內(nèi)、珠網(wǎng)膜下、硬膜下都可能出血，病程長者腦部可能萎縮[2]。重癥患者可威脅到患兒的生命，存活的患者也容易留下后遺癥，給患兒家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。圍生期保健和胎兒監(jiān)護對降低發(fā)病率有重要的意義。本文對200例HIE 患者的資料進行調(diào)查，分析與HIE可能的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月在我院治療的HIE患兒200例為調(diào)查對象。所以患兒均符合HIE 的診斷標準。其中男113例，女87例，日齡1～15 d，平均（6.3±3.1）d。選擇同時期我院婦產(chǎn)科健康新生兒200例作為對照，其中男110例，女90例，日齡1～15 d，平均（5.5±2.4）d。兩組在日齡、性別比方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 調(diào)查方法

通過自制調(diào)查表對患兒及父母一般人口學資料進行調(diào)查，包括性別、日齡、居住地、父母的文化程度、職業(yè)等。采用調(diào)查和結(jié)合臨床資料查閱的方法對母親孕期情況進行調(diào)查統(tǒng)計，包括孕期合并癥、產(chǎn)檢情況、產(chǎn)程、羊水情況、臍帶情況、胎盤情況等。通過查閱臨床資料的方式對新生兒情況進行調(diào)查統(tǒng)計，包括出生時Apgar評分、是否有窒息史等，入院時體檢情況包括呼吸、瞳孔、意識、前囟、肌張力、原始反射等；住院情況包括住院時間及預后。正常對照組進行一般社會人口學調(diào)查和母孕期情況及新生兒情況。

1.3 HIE患兒治療預后評價[3]

①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征消失；②正常進乳；③生命體征平穩(wěn)，呼吸脈搏正常，瞳孔對光反射正常；④原始反射正常；⑤肌張力正常。治愈：符合上述5個條件；好轉(zhuǎn)：達到上述第3條，其他4項中有一條好轉(zhuǎn)；未愈：出院時生命體征尚不平穩(wěn)。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查由專科醫(yī)生進行，并在調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓。對每份調(diào)查結(jié)果進行核對，排除不合格的資料。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。兩組一般人口學資料等計數(shù)資料采用卡方檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。多因素分析采用Logistic多因素相關(guān)性分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HIE 患兒的臨床癥狀和體征

見表1。66%的患兒出生后1 min Apgar評分<7分，60%的患兒出生后5 min Apgar評分<7分，說明大多患兒出生時有窒息情況。

2.2 HIE患兒住院及預后情況

見表2。82%的患兒在出生后24 h內(nèi)住院治療，64%的患兒住院時間為7～13 d，住院時間最長的為31 d。87%的患兒治療后情況好轉(zhuǎn)或治愈。

2.3 HIE發(fā)病相關(guān)因素單因素分析

見表3。

2.4 HIE發(fā)病相關(guān)因素多因素分析

對以上有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素回歸分析，共有以下8個因素進入回歸模型。見表4。

2.5 HIE患兒預后相關(guān)因素單因素分析

將痊愈、好轉(zhuǎn)的患兒174例歸為有效組，將無效的26例患兒歸為無效組。對可能的相關(guān)因素進行單因素分析。見表5。

2.6 HIE患兒預后相關(guān)因素多因素分析

對表5中有差異的因素進行多因素分析，有以下4個因素進入回歸模型。見表6。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是指圍產(chǎn)期各種因素導致胎兒或新生兒缺氧、腦血流減少或停止而引起的腦損傷。缺氧、窒息嚴重的患兒可危及生命，存活的患兒也有一部分留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[4]，給患兒的家庭和社會帶來負擔。即使在發(fā)達國家因為窒息而導致的死亡率和致殘率也很高。因此，了解導致HIE的相關(guān)因素以及影響預后的相關(guān)因素，能夠及早預防缺氧和缺血情況的發(fā)生，并能改善預后，減少死亡率和致殘率。圍生期窒息式導致HIE發(fā)病的主要原因包括新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窒息。母親孕期的合并癥以及并發(fā)癥是導致胎兒宮內(nèi)窒息的重要原因。胎盤因素以及臍帶異常也可導致胎兒供血不足而導致HIE[5，6]。

本文對所納入調(diào)查的HIE患兒的一般資料及臨床特征進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)66%的患兒出生后1 min Apgar評分<7分，60%的患兒出生后5 min Apgar評分<7分，說明患兒存在缺氧窒息的情況。其他還伴有前囟飽滿、肌張力改變、原始反射改變、意識異常、瞳孔改變等。新生兒因為反應低下，所以癥狀可能不典型，出現(xiàn)HIE后不會出現(xiàn)所有典型的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。82%的患兒在出生后24 h內(nèi)入院，得到及時治療，而87%的患兒治療后好轉(zhuǎn)或治愈。住院治療時間段為7～13 d最多，治療時間最長的為31 d。

對可能影響HIE發(fā)病的因素進行單因素分析后，對于有統(tǒng)計學意義的因素又進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，有8個因素進入回歸模型，是HIE發(fā)病的影響因素。其中母親的文化程度與HIE發(fā)病呈負相關(guān)，母親文化程度高是HIE的保護因素。這可能是因為母親文化程度高，更易于主動接受孕期保健等相關(guān)知識，當遇問題時能夠及時向?qū)I(yè)人士求教。另外，有研究也顯示，文化程度高的孕婦更能規(guī)律地進行產(chǎn)前檢查。母親孕期的并發(fā)癥和合并癥是HIE發(fā)病的危險因素。妊娠期高血壓導致孕婦全身血管平滑肌收縮，子宮血供也下降，導致胎兒慢性缺氧，生長發(fā)育受限。而長期嚴重的腦供血不足導致宮內(nèi)窒息。貧血的孕婦自身攜氧能力下降，從而導致胎兒缺氧。同時，貧血的孕婦也可能存在其他營養(yǎng)不良的情況，也會影響胎兒重要臟器的發(fā)育。胎膜早破也是HIE發(fā)病的危險因素，可能與胎膜早破后羊水流出，臍帶沒有羊水的保護而出現(xiàn)脫垂、受擠壓等情況，從而導致供血不足，胎兒出現(xiàn)缺血缺氧。臍帶異常包括臍帶打結(jié)、臍帶纏繞等，均可導致胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息甚至死亡。羊水污染時胎兒宮內(nèi)缺氧的重要表現(xiàn)，本文的研究結(jié)果顯示，與HIE的發(fā)病也有相關(guān)性，考慮可能原因是其與胎兒宮內(nèi)缺氧密切相關(guān)[7]。胎盤的異常包括胎盤老化、胎盤早剝等，均可導致胎兒供血供氧不足，導致宮內(nèi)窘迫、窒息。產(chǎn)程異常，尤其是第二產(chǎn)程延長，可以導致胎兒宮內(nèi)缺氧，因此是HIE發(fā)病的危險因素。有研究顯示，正確使用助產(chǎn)工具、使用催產(chǎn)素能夠有效誘發(fā)規(guī)律的宮縮、縮短產(chǎn)程，從而降低胎兒在分娩時缺氧缺血的發(fā)生[8]。窒息與HIE的發(fā)病密切相關(guān)，而多種因素均能導致窒息的發(fā)生，因此在臨床工作中，一方面應該加強孕期保健，一方面嚴密監(jiān)護分娩過程，并做好搶救準備，盡量避免窒息的發(fā)生，達到預防HIE的目的。

Apgar評分根據(jù)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。Apgar評分是反映新生兒窒息的重要指標。一般認為1 min Apgar評分反映新生兒呼吸是否存在抑制以及抑制的程度，而5 min Apgar評分反映恢復情況以及搶救復蘇的效果。本文的研究結(jié)果顯示，有效的患兒與無效的患兒比較，1 min和5 min Apgar評分均有差異。而進一步進行多因素Logistic分析，結(jié)果顯示，5 min Apgar評分是HIE預后的獨立危險因素。有研究也顯示，Apgar評分與患兒的治療效果密切相關(guān)。胎盤異常和臍帶異常也是影響HIE預后的因素，可能原因是胎盤異常和臍帶異常導致嚴重窒息或者慢性缺氧缺血導致胎兒發(fā)育不良有關(guān)。因此，積極做好孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)胎盤及臍帶的異常，及早處理，減少對胎兒的影響。對治療有效和無效的患兒進行比較，入院時間早、治療時間長的患兒預后較好。說明及時治療可以改善預后[9]。對有意義的因素進行多因素分析，發(fā)現(xiàn)治療時間長是影響預后的保護因素。說明足夠的、正規(guī)的治療能夠改善預后。新生兒的腦神經(jīng)處于快速的發(fā)展時期，早期的損傷還沒有固化，給予正規(guī)的治療，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物可以糾正和促進腦神經(jīng)的恢復，從而改善預后[10，11]。

綜上所述，HIE的發(fā)病和預后與多個因素有關(guān)，了解掌握這些因素，注意孕期保健，及早發(fā)現(xiàn)危險因素，及早消除，達到預防HIE發(fā)生和改善預后的目的。本研究的不足之處是所納入的樣本較少，且所調(diào)查分析的因素可能還不夠全面，有待進一步的大樣本多因素的調(diào)查分析。

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（收稿日期：2012-12-05）