經陰道彩超在子宮內膜息肉中的應用

[摘要] 目的 探討應用經陰道彩色多普勒超聲技術在子宮內膜息肉診斷中的應用價值。 方法 經陰道彩色多普勒超聲檢查86例子宮內膜息肉患者，并經宮腔鏡手術病理證實。 結果 經陰道彩色多普勒超聲檢查86例子宮內膜息肉符合率為91.86%（79/86）。 結論 經陰道彩色多普勒超聲檢查子宮內膜息肉患者，方法比較簡易，具有無創、廉價、準確率高等特點，是現今常用的檢查手段，對子宮內膜息肉的診斷與臨床治療有重要價值。

[關鍵詞] 子宮內膜息肉；彩色多普勒；經陰道超聲

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0090-02

子宮內膜息肉是比較常見的瘤樣病變，由子宮內膜基底層局部增生的內膜腺體及間質組成，有蒂并向宮腔內突出，有的根蒂較長，甚至突出于宮頸外口，是引起子宮不規則出血的常見原因，也是導致不孕原因之一[1]。宮腔鏡已成為診斷和治療子宮息肉的常用方法，但由于宮腔技術要求高、費用昂貴、視野小，存在不足之處。本文通過86例經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷為子宮內膜息肉的超聲表現，同時并結合宮腔鏡手術及病理結果進行分析，探討應用經陰道彩色多普勒超聲技術在子宮內膜息肉診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～7月間經我院超聲檢查及宮腔鏡手術病理證實為子宮內膜息肉的86例患者，年齡22～56歲，平均38歲；其中有72例子宮內膜息肉的患者以月經紊亂、白帶帶血絲就診，14例在體檢查體時發現。

1.2 儀器與方法

1.2.1 使用GE Logiq 500 pro和Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭頻率7.5～10.0 MHz。檢查時間一般是患者月經干凈7 d內，不規則陰道出血者給予常規抗炎止血，月經量少時檢查，患者將尿排空后取膀胱截石位經陰道進行超聲掃查，探查子宮及雙側卵巢大小、形態、有無占位、宮腔回聲，重點觀察子宮內膜厚度及宮腔形態、內膜回聲是否均勻、宮腔是否有占位性病變、內膜線有無中斷、異常回聲團形態。了解宮腔回聲是否中斷或變形，多數子宮內膜息肉呈高回聲團。應用經陰道彩色多普勒超聲技術觀察異常回聲團內的血流顯示情況。

1.2.2 宮腔鏡檢查 按宮腔鏡常規操作步驟，在靜脈麻醉后直視下觀察內膜情況及息肉部位、大小、數量、色澤、范圍、血管形態及蒂的粗細，同時可用電切環將息肉基底部切除，送病理檢查。

1.3 觀察指標

觀察超聲與宮腔鏡操作的時間、有無麻醉、術中出血量及病理符合率。

1.4 統計學方法

數據的分析采用相對數中的構成閉合率。

2 結果

2.1 超聲與宮腔鏡診斷子宮內膜息肉比較

見表1。本組86例彩色多普勒超聲檢查提示子宮內膜息肉，經宮腔鏡及病理確診為子宮內膜息肉79例、2例子宮黏膜下肌瘤與5例子宮內膜增生誤診為子宮內膜息肉。經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜息肉與病理符合率91.86%（79/86）；宮腔鏡診斷子宮內膜息肉與病理符合率96.51%（83/86）。

2.2 子宮內膜息肉的聲像圖表現

子宮內膜息肉的聲像圖表現有兩種情況，最常見的是發現宮腔內高回聲團，呈水滴狀，邊界清，附著于宮腔內壁，應用彩色多普勒技術可清晰顯示有伸入到宮腔高回聲團內的血管（封三圖1）。另外一種則是因為內膜薄，最多能觀察到內膜回聲稍不均勻，而采用彩色多普勒技術可清晰顯示基底內膜與宮腔內膜間的血供關系（封三圖2），所以，從以上比較中可知宮腔內膜不論厚薄、是否有占位灶，都應使用彩色多普勒技術追蹤血流信號，這樣可以給診斷提供更多有價值的信息。

3 討論

子宮內膜息肉為子宮內膜基底層局限性增生，帶蒂突向宮腔，由內膜腺體和間質組成。子宮內膜息肉可發生在子宮頸或宮腔的任何位置，分單發性和多發性。子宮內膜息肉可分為功能性息肉（源于成熟子宮內膜）、非功能性息肉（源于未成熟子宮內膜）、腺肌瘤型息肉和絕經后息肉（又稱為萎縮性息肉）。電鏡下可見子宮內膜息肉表面被覆子宮內膜上皮，間質由梭行的纖維母細胞和結締組織及大的厚壁血管組織組成，這是區別于周圍子宮內膜的一個重要特征[2]。子宮內膜息肉的主要臨床癥狀表現為月經紊亂、不規則陰道出血、甚至導致不孕，而小的子宮內膜息肉可無癥狀，常被意外發現。由于多數子宮內膜息肉常無癥狀，且部分可隨著月經周期自然消退，使其確切患病率不可得知。子宮內膜息肉發病年齡多見于35 歲以上婦女，高峰年齡為50 歲，35 歲以上婦女的發生率為23%，絕經后婦女達31%，而35 歲以下婦女僅為3%。根據患者就診原因的不同，子宮內膜息肉的檢出率各異。到目前為止，該病的病因尚不清楚，其形成可能與過高的雌激素刺激有關[3-5]。臨床上多以月經紊亂或白帶帶血絲為主要表現，患者在未明確診斷前的各種治療方案效果均不佳。

子宮內膜息肉聲像圖表現為宮腔見一個或多個不均勻低回聲或高回聲團，呈水滴狀，內膜形態不對稱，息肉與正常內膜間界限清晰可辨，彩色多普勒及頻譜多普勒顯示宮腔息肉與基底內膜之間可見點狀或短條狀血流信號[6]，RI > 0.14。有兩種情況，最常見的是發現宮腔內不均勻高回聲團，邊界清，附著于宮腔內壁，應用彩色多普勒技術可以清晰顯示有伸入到宮腔高回聲團內的血管。另外一種則是因為內膜薄，我們最多能觀察到內膜回聲稍不均勻，而采用彩色多普勒技術后可清晰顯示基底內膜與宮腔內膜之間的血供關系[7]。子宮內膜息肉要與子宮內膜癌、子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤等鑒別，與子宮內膜癌鑒別的關鍵是后者內膜普遍回聲不均，彩超檢查對鑒別子宮內膜息肉與內膜息肉惡變有幫助，可顯示癌變內膜及肌層受浸潤處有豐富血流信號，并可測及異常低阻力型動脈血流頻譜，阻力指數低于0.14[8]。

總之， 應用經陰道彩色超聲對子宮內膜息肉的檢出率有了很大提高，尤其是應用彩色多普勒技術后對子宮內膜不典型息肉的檢出也有較高的敏感性，確診需靠宮腔鏡檢查及刮宮病理檢查。

經陰道彩色超聲近年發展迅速，它結合病變形態學和血流動力學作為診斷依據，有著操作簡便、廉價、無創、準確率高等特點，是現今比較常用的檢查手段，能為臨床子宮內膜息肉的診斷及時提供可靠的參考依據。

[參考文獻]

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[8] 張明，李明勛，樸錦丹. 宮腔鏡診治子宮內膜息肉的臨床研究[J]. 中國性科學，2008，17（12）：23-24.

（收稿日期：2012-10-23）