老年糖尿病患者低血糖的多因素分析

[摘要] 目的 分析老年糖尿病低血糖癥發病原因。 方法 進行回顧性分析447例住院老年糖尿病患者的臨床資料。 結果 老年糖尿病患者低血糖癥發生率30.43%；年齡、胰島素使用不當、聯合用藥、過量運動、過度節食會增加低血糖癥的發生。 結論 加強糖尿病患者健康教育，指導其合理用藥、適量運動、合理飲食，對于預防低血糖癥發生至關重要。

[關鍵詞] 老年糖尿病；低血糖；多因素分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0023-02

低血糖是糖尿病治療過程中最常見也是最嚴重的急性并發癥之一，較年輕糖尿病患者，老年糖尿病患者更易發生低血糖，若不及時處理可遺留永久性腦損害甚至導致死亡。據美國急救中心的統計，有0.2%的患者死亡原因為低血糖昏迷[1]。分析探討老年糖尿病患者發生低血糖癥的影響因素，對低血糖患者進行早診斷、早治療，對于預防低血糖癥的發生、降低低血糖所致健康損害、提高患者愈后生命質量極其重要。現對2008年1月1日～2011年11月1日期間我院收治的335例老年糖尿病住院患者相關資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年1月1日～2011年11月1日間來我院就診并收治住院的447名老年糖尿病患者作為研究對象，其中男183例，女152例，年齡61～88 歲，平均69.2 歲，病程5個月～32年，平均11.5年。

1.2 低血糖癥的診斷

血糖低于2.8 mmol /L，伴或不伴低血糖癥狀，供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

1.3 治療方法

輕者口服糖果及糖水；重者給予50%葡萄糖60 mL靜推，隨即給予10%葡萄糖靜點，根據血糖情況隨時調整用量，并監測血糖。

1.4 統計學分析

醫生詳細詢問患者病史，所得數據運用Excel錄入，采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，對樣本分別采用單因素分析及多因素Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血糖癥患病一般情況

447例住院的老年糖尿病患者中，有136例患者曾發生低血糖癥，發生率30.43%，其中男性94例，女性82例，年齡62～88 歲，平均74.8歲，血糖（1.0～2.7） mmol/L。治療后136例低血糖癥患者中129例病情恢復，1例腦梗塞偏癱，3例昏迷，3例死亡，其中1例直接死于低血糖昏迷，另2例死于長時間昏迷合并臟器功能衰竭，死亡率2.2%。

2.2 影響老年糖尿病患者低血糖癥發生的單因素分析

由表1可知，患者年齡、使用中長效磺脲類藥物、胰島素使用不當、聯合用藥、過量運動、過度節食是低血糖癥發生的影響因素，差異具有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 影響老年糖尿病患者低血糖癥發生的多因素分析

將單因素分析有統計學意義的影響因素作為自變量，對其進行賦值，進行多因素Logistic回歸分析。年齡增加、胰島素使用不當、聯合用藥、過量運動、過度節食會增加低血糖癥的發生。見表2。

表2 影響老年糖尿病患者低血糖癥發生的多因素Logistic分析

3 討論

低血糖癥是糖尿病治療中的常見問題，本研究中住院的老年糖尿病患者中低血糖癥發生率為30.43%，較國內黃昭穗等[2]報道的20.47%高，但低于沈莉莉[3]、計成[4]等人的報道。

由于神經系統功能的維持主要依賴糖代謝提供能量， 因此低血糖癥常以神經精神癥狀為主要表現。老年糖尿病患者生理機能退化，多并發心臟病、高血壓、高血脂等疾病，易出現心臟供血功能減退、腦部血管硬化、管腔狹窄，導致腦局部血流量低，低血糖時易發生嚴重的中樞神經系統缺血，出現偏癱、昏迷甚至死亡。本研究136例低血糖患者中，3例患者直接或間接死于低血糖所致昏迷，病死率2.2%，與國內李詠梅報道接近[5]。

影響糖尿病患者低血糖癥發生的危險因素是多方面的，本研究中年齡增加、胰島素使用不當、聯合用藥、過量運動、過度節食是導致低血糖發病率增加的影響因素，與盛妍[6]、鄒樹芳[7]等報道相符。主要原因可能如下：①隨著年齡增大，機體肝腎功能減退，藥物代謝和清除減慢，常規劑量藥物即可誘發低血糖；②隨著年齡增大，胰高血糖素、糖皮質激素、腎上腺素及生長激素等升血糖激素水平降低，當血糖降低時，不能及時調節血糖水平，易發生低血糖；③注射胰島素劑量過大或在病情好轉未及時減少胰島素劑量；④在聯合用藥增強降血糖效果，導致低血糖的發生；⑤過度控制飲食，導致外源性葡萄糖攝入不足；⑥劇烈運動，導致葡萄糖消耗過多，而未減少用藥劑量或增加食量，葡萄糖未得到及時補充引發低血糖。

加強老年糖尿病患者健康教育，指導其合理用藥、適當運動、合理飲食、檢測血糖、密切觀察病情，可有效降低低血糖癥的發生，同時對于已發生低血糖癥的患者，可早發現、早診斷、早治療，從而降低所導致的死亡以及所造成的危害。

[參考文獻]

[1] Matthews DR. The natural history of diabetes-related complications：the UKPDS experience[J]. Diabetes Obes Metab，1999，1（2）：s7-s13.

[2] 黃昭穗，黃勝立，王荔華. 2 型糖尿病胰島素強化治療引起低血糖分析[J]. 中國糖尿病雜志，2002，10（6）：375-376.

[3] 沈莉莉，張寧. 糖尿病住院患者低血糖發病狀況分析及護理對策[J].護理學報.2012，19（3A）：50-51.

[4] 計成，葛衛紅. 糖尿病患者發生低血糖的多因素分析[J]. 藥學與臨床研究，2012，20（2）：159-161.

[5] 李詠梅. 老年Ⅱ型糖尿病低血糖癥的臨床特點與治療探討[J]. 航空航天醫學雜志，2011，22（3）：310-311.

[6] 盛妍，張春玲. 老年糖尿病低血糖癥診斷及治療體會[J]. 中國實用醫藥，2010，5（5）：109-110.

[7] 鄒樹芳，徐芬，李爭. 老年糖尿病患者低血糖反應原因分析及護理干預[J]. 實用糖尿病雜志，2010，6（4）：29.

（收稿日期：2012-08-02）