系統健康教育對神經源性膀胱患者自我管理能力的影響

[摘要] 目的 探討系統健康教育對神經源性膀胱患者自我管理能力的影響。 方法 86例神經源性膀胱患者隨機分為干預組和對照組各43例，分別進行系統健康教育和常規健康教育。 結果 干預組健康教育后膀胱類型、臨床癥狀、并發癥及其處理、自我管理內容、排尿訓練方法、殘余尿評估、間歇性導尿知識掌握程度及總分顯著高于對照組（P < 0.01）。干預組出院時及出院1、3個月自我管理能力及得分亦顯著高于對照組（P < 0.05）。干預組出院前及出院3個月生活質量5個維度均顯著高于對照組（P < 0.05）。 結論 系統健康教育能顯著提高神經源性膀胱患者對疾病、自我管理知識的掌握及自我管理能力，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 神經源性膀胱；健康教育；自我管理；排尿訓練

[中圖分類號] R694.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0123-03

神經源性膀胱是因中樞或周圍神經系統損傷或疾病導致神經功能異常，引起膀胱儲存和排空機制障礙，臨床表現為尿潴留或尿失禁，嚴重影響患者生活質量。臨床治療的同時配合患者膀胱功能自我管理，通過規律的排尿計劃和排尿訓練有助于患者恢復自主排尿功能，避免并發癥的發生，減少對生理和生活的影響。自我管理的知識和能力通過健康教育使患者掌握，而常規方式的健康教育缺乏系統和規范組織，效果欠佳。本研究通過對神經源性膀胱患者系統健康教育，獲得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2012年3月我院收治的神經源性膀胱患者86例，年齡21～63歲，平均（37.48±10.22）歲，男55例，女31例，逼尿肌反射亢進型25例，逼尿肌無反應63例，為中樞神經或外周神經損傷所致膀胱儲存和排空功能障礙[1]，經尿道阻力、殘余尿測定及尿動力學測試證實，病程3～14個月，平均（6.84±1.35）個月。其中腦血管病變26例、脊髓損傷35例、糖尿病20例、其他疾病5例。隨機分為干預組和對照組各43例，兩組的年齡、性別、分類、病程、原發疾病等資料差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

對照組以常規健康宣教模式在查房時隨機為患者及家屬進行疾病機制、治療方式、康復訓練、并發癥、并發癥處理方法、食物和飲水管理、體位護理、排尿訓練、注意事項等知識教育。觀察組根據神經源性膀胱類型組織患者進行健康講座，通過集中講座、互動學習、一對一指導、發放自我管理書面資料等方式進行系統健康教育。（1）首先以宣傳神經源性膀胱發病機制、治療目標、方式、并發癥及預后、排尿自我管理的重要性和可行性等理論知識為主，采用健康講座的方式每周2次，確保每位患者獲得正確的疾病知識，樹立積極的治療態度，提高依從性。（2）同時，日常護理過程中對患者進行一對一的飲食管理、行為技巧訓練、排尿訓練、間歇性導尿訓練、排尿情況記錄、并發癥觀察等管理指導，并要求家屬參與健康教育，以使患者回歸家庭后能持續協助進行自我管理并能增加對疾病的了解和理解，給予支持。制定系統健康教育計劃，根據患者入院時間安排自我管理教育內容，主要以患者排尿日記、飲水計劃、排尿習慣訓練，根據不同類型患者在床上或廁所進行選擇反射性排尿訓練、代償性排尿訓練（訓練指導過程要求家屬在場并配合完成訓練），盆底肌肉日常訓練，排尿量及殘余尿量的估算，對適宜自我進行間歇性導尿的患者教授導尿技巧和注意事項。對患者存在的癥狀及并發癥進行處理指導，由責任護士負責，前1周進行訓練和排尿反復監督和指導，解答問題和糾正錯誤行為；此后，每日監督參看排尿記錄并詢問患者訓練情況，每周評估1次患者排尿自我管理能力。（3）心理支持輔導，健康講座時讓患者間進行互動交流，對共同存在的問題和疑惑進行分享，護理人員集中有特點和共性的問題進行解答；利用每日巡視時間與患者和家屬進行溝通，并對進步及時予以鼓勵；隨訪期間增加心理狀態詢問，疏導心理問題。

1.3 評價方法

制定統一的自我管理知識調查表和自我管理知識能力調查表，兩組出院時進行神經源性膀胱自我管理知識和自我管理能力評價，出院后1個月、3個月由責任護士進行自我管理能力評價。采用生活質量 （Ouality of Life，QOL）量表評價患者身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量[2]。

1.4 評價標準[3]

自我管理知識調查表包括：膀胱類型、臨床癥狀、并發癥及其處理、自我管理內容、排尿訓練方法、殘余尿評估、間歇性導尿知識，每項10分，>8分為掌握，總分70分。自我管理能力調查表包括排尿日記、飲水計劃、排尿習慣、排尿訓練、盆底肌訓練的執行情況，每項20分，總分100分，<60分為差，60～79分為一般，≥80分為良好。QOL量表共30題，分數越高生活質量越好。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計數資料采用卡方檢驗及秩和檢驗，其中計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教育后自我管理知識掌握程度比較

在出院時進行評價，干預組健康教育后膀胱類型、臨床癥狀、并發癥及其處理、自我管理內容、排尿訓練方法、殘余尿評估、間歇性導尿知識掌握程度顯著高于對照組（P < 0.01），總分亦顯著高于對照組（P < 0.01），見表1。

2.2 兩組出院時及出院1、3個月自我管理能力比較

對比兩組出院時及出院1、3個月自我管理能力，干預組三個時段自我管理能力均顯著優于對照組（P < 0.05），得分亦顯著高于對照組（P < 0.05），對照組在出院后執行能力呈下降趨勢，見表2。

2.3 兩組教育前、出院前及出院3個月生活質量比較

對比兩組教育前、出院前及出院3個月生活質量5個維度，教育前均偏低，差異均無統計學意義（P > 0.05）。出院前和出院3個月后干預組生活質量5個維度均顯著高于對照組（P < 0.05），見表3。

3 討論

排尿對人體新陳代謝具有重要作用，神經源性膀胱導致膀胱儲尿和排尿功能的損傷，導致患者排尿困難，出現尿潴留影響患者體液代謝并可能造成膀胱功能進一步異常，增加患者痛苦[4]；排尿反射或逼尿肌興奮過度則可能導致患者排尿紊亂，出現尿失禁對患者正常生活造成嚴重影響[5，6]。患者經治療后仍需持續護理，甚至終生管理。因此，了解神經源性膀胱疾病自我管理的重要性，提高患者自我管理能力將有助于改善預后及生活質量。自我管理的目標是使患者盡量達到平衡膀胱并能規律排尿，減少對患者身體和生活的影響。自解尿量與殘余尿量比接近3：1則為平衡膀胱[1]，故需要患者不僅能掌握代償性排尿方法，還需掌握殘余尿量的評估，而患者康復期的處理極易發生多種并發癥，了解并學會觀察并發癥將有助于避免發生或及時發現，減少并發癥對患者的損害。常規的健康教育于日常護理過程中進行，且由于缺乏時間規律和計劃，無法系統地獲取相關知識和技能。

本研究采用系統健康教育方式，通過有組織、有計劃和有針對性地開展患者教育，采用不同的形式進行宣教，理論知識采用統一講課的方式，而技能則采用固定時間進行床邊護理，一對一地進行指導訓練，患者及家屬共同參與，理論聯系實際的方式鞏固自我管理的知識和技能，提高日后長期護理的自我管理能力。在技能訓練中，強調對患者排尿習慣的培養，通過制定排尿計劃、飲水計劃，監控每日進出量，以達到平衡，并形成行為和肌肉習慣，使尿潴留患者能及時排除尿液，而使尿失禁患者逐漸延長排尿間期，改善癥狀和逼尿肌的興奮狀態[7，8]；且有規律地排尿還能保持會陰部清潔、干燥，避免尿路感染等并發癥[9]。對不同膀胱類型患者的排尿訓練采用不同的方式對癥進行，有助于患者重新建立排尿反射，一定程度地恢復自主排尿功能。而盆底肌的訓練則可增強患者盆底肌肉的肌張力，提高對排尿過程的控制能力，根據患者功能損傷程度持續訓練將有效地提高患者康復速度和效果。大多數患者需要進行導尿處理減少膀胱的張力，而出院后長期的導尿則需要患者正確掌握導尿方式[10]。本研究顯示，干預組在出院前對自我管理知識的掌握程度及得分方面均顯著高于對照組，表明出院前兩組不同方式的理論知識健康教育的效果存在顯著差異。而干預組患者出院前和出院1、3個月的自我管理能力均維持較高的程度，且均顯著高于對照組，對照組出院后均出現不同程度的能力降低。生活質量比較結果顯示，兩組患者在健康教育前生活質量由于疾病影響而偏低，而出院前兩組均有顯著提高，干預組高于對照組，出院后3個月干預組患者生活質量得分持續上升，而對照組則逐漸下降。以上結果均表明，采用系統健康教育方式更有利于患者掌握相關知識和機能，提高患者自我管理能力。

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（收稿日期：2012-10-15）