機(jī)械通氣在急危重癥搶救中的作用

[摘要] 目的 探討機(jī)械通氣對(duì)急危重癥患者的臨床治療作用。 方法 回顧性分析我院2009年6月～2012年6月通過機(jī)械通氣治療的急危重癥患者68例的臨床資料。 結(jié)果 65例患者成功脫機(jī)，患者撤機(jī)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2）較機(jī)械通氣前明顯改善，與機(jī)械通氣前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 機(jī)械通氣治療急危重癥患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；急危重癥

[中圖分類號(hào)] R605.973 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）03-0152-01

隨著我國(guó)危重病與急救醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)的臨床應(yīng)用得到普及與提高。應(yīng)用機(jī)械通氣在急危重癥搶救中使我們?cè)谂R床工作中成功搶救了不少生命。我院2009年6月～2012年6月應(yīng)用機(jī)械通氣搶救急危重癥患者68例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月～2012年6月間收治的急危重癥患者68例，其中男46例，女22例，年齡9～68歲，平均（63.4±16.0）歲。患者中慢性阻塞性肺病（COPD）28例，重癥肺炎15例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7例，創(chuàng)傷失血性休克4例，重癥胰腺炎3例，呼吸衰竭2例，各種癌癥晚期2例，顱腦損傷7例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)過一般治療包括輸液、糾正電解質(zhì)紊亂、祛除誘因、氧氣吸入、保持呼吸道通暢等處理后，病情無緩解后均給予機(jī)械通氣治療：潮氣量為7 mL/kg，呼吸頻率（15～17）次/min，吸氣時(shí)限1.3 s，前30 min吸氧濃度為60%～100%，在SpO2超過90%之后調(diào)整為50%以內(nèi)，PEEP結(jié)合病情實(shí)施調(diào)整，ARDS與肺水腫設(shè)4～9 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），COPD 4～6 cm H2O，氣道壓力不超過40 cm H2O。30 min后開展血?dú)夥治觯撕?0 min、240 min、6 h和12 h均予以監(jiān)測(cè)，在患者病情穩(wěn)定之后，監(jiān)測(cè)間隔時(shí)段為6 h，對(duì)患者予以24 h內(nèi)攝X線胸片并實(shí)施氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

通氣過程中密切觀察患者的心電、血?dú)庖约把獕骸⒅行撵o脈壓。待患者狀態(tài)清醒、原發(fā)病急性發(fā)作期得到控制以及生命體征較為穩(wěn)定狀態(tài)下，且具有血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、自主呼吸、血壓、體溫回歸正常值、無心律失常與休克、感染得到控制等條件，呼吸有力且頻率不超過25次/min，吞咽與咳嗽反射正常，停用鎮(zhèn)靜劑12 h以上；PaO2>60 mmHg，PaCO2<50 mmHg，給氧濃度不超過40%，SpO2>93%，自主呼吸潮氣量超過300 mmHg，呼吸頻率<30次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用SPSS10.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件理。

2 結(jié)果

患者通氣時(shí)間1.5～34 d，平均16.5 d，成功脫機(jī)65例，患者病情穩(wěn)定后移至監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療，3例死亡，死亡原因主要為重型顱腦外傷、呼吸衰竭導(dǎo)致身體多器官功能衰竭所致。65例成功脫機(jī)患者機(jī)械通氣前與撤機(jī)后血?dú)夥治鲎兓姳?。65例成功脫機(jī)患者撤機(jī)后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2）較機(jī)械通氣前明顯改善，與機(jī)械通氣前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

器官功能支持是現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容之一，是搶救急危重癥患者的重要方法，為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間和條件[2-3]。

對(duì)急危重癥患者實(shí)施緊急機(jī)械通氣是提高搶救成功率的重要措施，本組資料顯示，應(yīng)用機(jī)械通氣救治危急重癥治療前后的動(dòng)脈血?dú)猓≒aO2、PaCO2）差異具有顯著性（P < 0.05）。治療中我們的體會(huì)是，急診插管應(yīng)當(dāng)注意技巧性，患者分泌物增多，可先予鎮(zhèn)靜劑與肌松劑，將喉頭分泌物清除，實(shí)施插管。嚴(yán)重低氧血癥患者插管前實(shí)施3 min面罩加壓給氧提高血氧飽和度，予以適量鎮(zhèn)靜劑輔助插管。急性左心衰竭患者予以強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿與插管一起實(shí)施。嚴(yán)重心律失常患者插管前應(yīng)予面罩加壓給氧，急性腦血管意外患者先予插管后開展搬運(yùn)性儀器檢查。針對(duì)不同病種患者實(shí)施針對(duì)性呼吸模式，個(gè)體化保護(hù)性肺通氣能夠減少肺部損傷，提高療效[4-5]。

對(duì)危重患者實(shí)施機(jī)械通氣治療能夠提高急危重癥患者搶救成功率，要依據(jù)不同疾病病理生理，科學(xué)插管與機(jī)械通氣，對(duì)于急危重癥搶救具有重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐陽(yáng). 急危重癥搶救中機(jī)械通氣研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，9（4）：202.

[2] 王淑梅，楊敬平，孫德俊. 機(jī)械通氣治療危重癥支氣管哮喘16例臨床分析[J]. 臨床肺科雜志，2010，15（3）：402-403.

[3] 魏予新. 機(jī)械通氣治療危重癥支氣管哮喘20例臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2010，21（6）：358-359.

[4] 丁德祿. 不同病種患者急診插管技巧分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，6（4）：98.

[5] 孫璽. 急診危重癥研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，8（2）：55.

（收稿日期：2012-08-02）