陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)在診斷宮頸病變中的價(jià)值

[摘要] 目的 探討陰道鏡下宮頸活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）與兩者聯(lián)合診斷宮頸病變的價(jià)值。 方法 600例經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查或人乳頭瘤病毒檢查異常者作為研究對(duì)象，進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢與（或）LEEP，并比較。 結(jié)果 陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)后診斷結(jié)果之間的總符合率為49.23%。對(duì)兩種方法診斷為HSIL進(jìn)行一致性檢測(cè)，Kappa值為0.63。陰道鏡下宮頸活檢病理、LEEP術(shù)后病理為CINⅡ/Ⅲ級(jí)，與兩者聯(lián)合后病理一致性比較，Kappa值分別為0.81和0.83。 結(jié)論 陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)病理檢查均是有效診斷宮頸病變的方法，但兩者聯(lián)合可提高診斷準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 宮頸活檢；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸癌

[中圖分類號(hào)] R713.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）03-0159-02

宮頸癌是婦科疾病中嚴(yán)重威脅婦女生命安全的惡性腫瘤，近年來，宮頸癌發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[1]。隨著宮頸癌的發(fā)病率增加及年輕化趨勢(shì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)界對(duì)該疾病的重視程度也在增加，其關(guān)注重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，即早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），早期治療，有效減少宮頸癌的發(fā)病率。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）與宮頸錐切術(shù)一樣，是治療宮頸癌前病變的主要方法，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，出血少，恢復(fù)快，治療費(fèi)用低，易被患者接受。本院對(duì)600例已婚育的宮頸病變患者進(jìn)行陰道鏡下活檢，并行宮頸LEEP術(shù)，對(duì)兩者病理結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2012年12月600例宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查或人乳頭瘤病毒檢查異常的已婚育婦女作為研究對(duì)象，均陰道鏡下活檢并行LEEP術(shù)。年齡20～67歲，平均（37.8±13.9）歲，體重49.3～79.7 kg，平均（58.4±12.8） kg；身高153.1～179.3 cm，平均（162.6±10.2） cm。

1.2 方法

本研究獲得醫(yī)院批準(zhǔn)，患者自愿并簽署知情同意書。陰道鏡下宮頸活檢或LEEP術(shù)后病理結(jié)果分為慢性宮頸炎 、CINⅠ級(jí)、CINⅡ/Ⅲ級(jí)、原位癌、浸潤(rùn)癌等。選取病例先行陰道鏡下宮頸活檢，送病理檢查，后均行LEEP術(shù)，再次送病理檢查，對(duì)兩種病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病理診斷標(biāo)準(zhǔn)具體參考WHO腫瘤分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取以下分類方式：（1）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），包括CINⅠ級(jí)與扁平濕疣等；（2）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），包括CINⅡ/Ⅲ級(jí)與原位癌等。最后病理診斷依據(jù)病理結(jié)果較高者作為最終診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件，采用Kappa分析方法對(duì)兩種術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行一致性檢測(cè)分析，以0.61～0.80間表示結(jié)果具有一致性，而在0.81～1間表示具有較強(qiáng)的一致性。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下宮頸活檢與宮頸LEEP術(shù)后病理結(jié)果的比較

陰道鏡下宮頸活檢與宮頸LEEP術(shù)后病理診斷結(jié)果比較，其總符合率為49.23%。其中，陰道鏡下宮頸活檢為CINⅠ的患者，LEEP術(shù)后確診為CINⅡ/Ⅲ級(jí)占14.28%；活檢診斷為CINⅡ/Ⅲ級(jí)（包含原位癌）病患中，LEEP術(shù)后診斷為浸潤(rùn)癌的占4.62%。對(duì)兩種方法病理結(jié)果診斷為HSIL的一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.63，見表1。

2.2 兩種診斷結(jié)果與聯(lián)合后最終診斷結(jié)果的比較

陰道鏡下宮頸活檢及LEEP術(shù)后病理診斷為CINⅡ/Ⅲ級(jí)與兩者聯(lián)合后的最后診斷結(jié)果的一致性比較Kappa值分別為0.81和0.83，顯然有著很高的一致性[2]，見表2。

3 討論

宮頸癌已經(jīng)成為威脅我國婦女健康的主要惡性腫瘤之一，近來發(fā)現(xiàn)，年輕的宮頸癌患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。有研究報(bào)道[3]，通過綜合干預(yù)，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率可降低。宮頸癌從癌前病變發(fā)展為浸潤(rùn)癌需要數(shù)年甚至數(shù)十年的時(shí)間，因此早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，早期治療宮頸病變是減少宮頸癌發(fā)病率的主要方法[4]。目前診斷宮頸病變的方法主要有陰道鏡下宮頸活檢，但活檢是局部性的，對(duì)宮頸病變可能出現(xiàn)漏診。因此宮頸LEEP術(shù)作為陰道鏡下活檢的有力補(bǔ)充，它不僅對(duì)宮頸病變起到治療的作用，而且切除的組織再次送病理檢查，起到進(jìn)一步病理確診的目的。

楊鳳云[5]等研究報(bào)道，陰道鏡下宮頸活檢病理結(jié)果與宮頸LEEP術(shù)后病理結(jié)果診斷為HSIL的一致性Kappa值為0.63，且陰道鏡下宮頸活檢及LEEP術(shù)后病理診斷為CINⅡ/Ⅲ級(jí)與兩者聯(lián)合后的最后診斷結(jié)果的一致性Kappa值均較高。上述報(bào)道與本研究相似。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸高度病變占40%左右，因此對(duì)于此類患者采取宮頸LEEP手術(shù)治療，進(jìn)一步確診宮頸病理級(jí)別，早期正確干預(yù)，對(duì)防止病變進(jìn)一步發(fā)展以及對(duì)患者的隨訪具有重要意義。

總之，采用陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術(shù)后組織病理檢查能有效診斷CIN與宮頸微小浸潤(rùn)癌，而兩者聯(lián)合診斷的方式可以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。此外，把兩種診斷方法結(jié)合起來，還將為進(jìn)一步治療及隨訪提供根本依據(jù)。當(dāng)然，兩種方法在診斷中存在一些不一致性，尤其是在病理級(jí)別較高的情況下，如陰道鏡活檢病理為CINⅡ/Ⅲ級(jí)，LEEP術(shù)后病理卻為宮頸浸潤(rùn)癌，因此必須高度重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 費(fèi)華麗，程易凡，程曉東，等. 五種檢測(cè)方法在宮頸癌及其前期病變篩查中的準(zhǔn)確性評(píng)估[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（5）：309-312.

[2] 楊海英. 宮頸電環(huán)切術(shù)治療宮頸病變212例手術(shù)體會(huì)及療效分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（4）：458-460.

[3] 鄒梅芳. 宮頸電環(huán)切術(shù)治療宮頸疾病的臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（11）：1408-1409.

[4] 李利平，蘇魯賢，吳成勇，等. 梅州市客家婦女感染人HPV類型分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：1626-1630.

[5] 楊鳳云，楊波，顧萍，等. 陰道鏡下宮頸活檢和宮頸電環(huán)切術(shù)后病理檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（4）：495-498，513.

（收稿日期：2012-12-21）