米非司酮配伍米索前列醇終止早孕135例臨床分析

[摘要] 目的 分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床效果、流產(chǎn)后出血量及副作用發(fā)生情況。方法 選擇我院2010年5月～2011年12月治療的270名藥物流產(chǎn)的婦女，將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組135例采用米非司酮配伍米索前列醇治療，對(duì)照組135例僅使用米非司酮治療。結(jié)果 治療組患者完全流產(chǎn)130例，不完全流產(chǎn)5例，治療組的完全流產(chǎn)率顯著較高；治療組的宮縮至胚囊排出時(shí)間、平均出血時(shí)間及出血量顯著少于對(duì)照組。兩組患者均有部分出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，未經(jīng)特殊治療后自行好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，流產(chǎn)效果較好，適用于各種年齡的育齡婦女。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；終止；早孕

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）03-0086-02

隨著社會(huì)科學(xué)的進(jìn)步，避孕措施更加方便易行，但目前仍有一些婦女沒(méi)有采取恰當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行避孕，導(dǎo)致了意外懷孕。早孕終止的方法有藥物治療、吸宮術(shù)等，但手術(shù)操作對(duì)子宮頸和子宮內(nèi)膜的損傷較大，并且在術(shù)后容易引起惡心、嘔吐、頭暈、休克等癥狀[1]。我院采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年5月～2011年12月治療的270名藥物流產(chǎn)的婦女，所有對(duì)象均同意并自愿接受藥物流產(chǎn)，簽署知情同意書。孕齡不超過(guò)49 d。人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrop，HCG）檢測(cè)和B超檢查結(jié)果顯示，均為非帶環(huán)宮內(nèi)妊娠，無(wú)滴蟲等感染。經(jīng)檢查或詢問(wèn)病史，均未患有傳染性疾病或嚴(yán)重心、肝、脾、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，孕前3個(gè)月內(nèi)否認(rèn)有避孕藥物服用史，無(wú)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。最小年齡17歲，最大年齡38歲，平均年齡（25.6±4.2）歲。孕次1～5次，平均孕次（1.8±0.9）次。產(chǎn)次0～5次，平均產(chǎn)次（2.1±0.5）次。懷孕天數(shù)25～81 d，平均天數(shù)（53±8） d。將其隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組孕婦的年齡、孕次、產(chǎn)次、懷孕天數(shù)等數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組135例采用米非司酮配伍米索前列醇治療，空腹或飯后2 h后口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)430907101，規(guī)格25 mg）25 mg/次，早晚各一次，2次/d，連續(xù)服用3 d。72 h后加用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)43091105，規(guī)格0.2 mg）0.6 mg口服，1次/d，連續(xù)服用2 d；對(duì)照組135例僅使用米非司酮治療，劑量和療程與治療組相同。觀察兩組患者的血壓、心率變化及胚囊排除情況、陰道出血量、出血時(shí)間、不良反應(yīng)，并準(zhǔn)確記錄[2]。若發(fā)現(xiàn)有殘留胚胎在宮腔內(nèi)，則行進(jìn)一步B超檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及患者具體情況，確定是否進(jìn)行刮宮手術(shù)。治療后給予消炎止血藥物，預(yù)防流產(chǎn)后出血。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)

治療效果分為：①完全流產(chǎn)：胚囊完全排出，B超檢查顯示孕囊消失，HCG檢測(cè)結(jié)果為陰性，不需手術(shù)治療，自然轉(zhuǎn)經(jīng)。②不全流產(chǎn)：有或沒(méi)有胚囊排出，但因出血較多、出血量較大，需要進(jìn)行刮宮手術(shù)，刮出物經(jīng)證實(shí)為殘留的胚胎組織。③治療失敗：經(jīng)藥物治療后，未見胚囊排出，B超檢查顯示繼續(xù)妊娠，尿HCG檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要進(jìn)行刮宮手術(shù)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的流產(chǎn)率比較

治療組患者完全流產(chǎn)130例，不完全流產(chǎn)5例，流產(chǎn)率為96.3%。對(duì)照組患者完全流產(chǎn)121例，不完全流產(chǎn)12例，有2例患者因出血量過(guò)多，轉(zhuǎn)行刮宮手術(shù)，流產(chǎn)率為89.6%。兩組患者的流產(chǎn)情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.59， P = 0.03），治療組的完全流產(chǎn)率顯著較高。

2.2 藥物流產(chǎn)一般指標(biāo)的比較

治療組和對(duì)照組的宮縮至胚囊排出時(shí)間、平均出血時(shí)間及出血量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），治療組顯著較低。見表1。

2.3不良反應(yīng)

兩組患者均有部分出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，未經(jīng)特殊治療后自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前我國(guó)育齡婦女中的早孕人數(shù)增加，并有不斷年輕化的趨勢(shì)。藥物流產(chǎn)是終止早孕的主要方法之一，患者更容易接受。米非司酮配伍米索前列醇是藥物流產(chǎn)的主要方法，具有流產(chǎn)效果佳、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[3]。首先，米非司酮與孕酮受體有較好的結(jié)合作用，沒(méi)有雌激素、雄激素、孕激素的活性，可以降低孕酮的活性，促進(jìn)蛻膜脫落，并分解子宮頸的膠原纖維，擴(kuò)張宮頸[4]。但是單獨(dú)使用米非司酮終止早孕的效果不令人滿意，不完全流產(chǎn)率較高。米索前列醇是人工合成的前列素E1類似物的衍生物，也可以發(fā)揮與米非司酮類似的作用，如分解膠原纖維、軟化子宮頸、促進(jìn)宮縮等，從而有利于胚囊的排出[5]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者完全流產(chǎn)130例，完全流產(chǎn)率為96.3%，說(shuō)明米非司酮聯(lián)合米索前列醇有協(xié)同終止早孕的作用，對(duì)于早孕的終止是安全可行的。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究推崇使用小劑量的米非司酮終止早孕，以減少患者在治療后的出血量和出血時(shí)間。本研究治療組有96.3%的患者經(jīng)治療后胚囊排出，但仍有部分患者因稽留的胚胎組織而導(dǎo)致出現(xiàn)一定量的出血，這與患者自身體質(zhì)、孕齡、宮腔內(nèi)胚胎殘留情況等多種因素有關(guān)[6]。本研究使用米非司酮?jiǎng)┝繛?5 mg/次，早晚各一次，2次/d，連續(xù)服用3 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療后治療組患者的陰道出血量較月經(jīng)期間增多，平均出血時(shí)間為（8.5±2.1）d，平均出血量為（42.9±9.1）mL，治療組的平均出血量和平均出血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明米非司酮聯(lián)合米索前列醇有助于減少流產(chǎn)后的出血，采用兩種藥物聯(lián)合治療是安全的。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，流產(chǎn)效果較好，適用于各種年齡的育齡婦女。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Faúndes AC， Fiala OS. Tang，et al. Misoprostol for the termination of pregnancy up to 12 completed weeks of pregnancy.International Journal of Gynecology Obstetrics [J]. 2007，99 （suppl 2）：S172-S177.

[2] 刁曉紅. 500例米非司酮配伍米索前列醇流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 安徽醫(yī)藥，2001，5（3）：182-183.

[3] 葉秀蘭. 復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療，2012，17：90.

[4] 郭芬堂. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：160-161.

[5] 郭燕燕. 實(shí)用婦產(chǎn)科藥物治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：3l6-318.

[6] 董運(yùn)階. 340例米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床報(bào)告[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥，2011，9（11）：183-184.

（收稿日期：2012-08-01）