厄貝沙坦和螺內酯合用治療慢性心力衰竭的療效觀察

[摘要] 目的 觀察厄貝沙坦聯合螺內酯治療慢性心力衰竭的臨床治療效果。 方法 隨機將90例慢性心力衰竭患者分為觀察組和對照組各45例，對照組予以常規治療，觀察組在此基礎上加用厄貝沙坦和螺內酯，比較兩組患者療效。 結果 經治療，兩組患者心功能分級均有所改善，且觀察組患者改善幅度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組及對照組患者臨床治療總有效率分別為91.11%、75.56%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 厄貝沙坦聯合螺內酯治療慢性心力衰竭，可有效提高療效，且安全性高，具有較高推廣應用價值。

[關鍵詞] 厄貝沙坦；螺內酯；慢性心力衰竭

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0079-02

慢性心力衰竭是肺源性心臟病、高血壓性心臟病、動脈粥樣硬化性心臟病等各種心臟疾病長期發展導致心臟的泵功能衰竭，導致心臟的血液輸出量不能滿足機體的需要而出現氣促、紫紺、雙下肢腫脹等臨床癥狀[1]。慢性心力衰竭患者由于心臟的儲備功能很差，一旦遇到情緒波動、嚴重感染、過度體力勞動等突然增加心臟負擔的因素，則很容易誘發慢性心力衰竭的急性發作，如果患者不能得到及時的救治，可導致患者死亡。隨著我國人口老齡化的來臨，慢性心力衰竭的發病率呈現逐年上升的趨勢[2]，給中老年人的身體健康以及生活質量的改善帶來嚴重的威脅。對于如何降低慢性心力衰竭患者的死亡率、提高慢性心力衰竭患者的生活質量，一直是心血管病臨床研究的熱點問題之一。筆者采用厄貝沙坦聯合螺內酯對我院收治的慢性心力衰竭患者進行治療，取得較為令人滿意的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月～2011年10月收治的慢性心力衰竭患者，共計90例，并將其隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組45例患者中，男31例，女14例，年齡最大79歲，年齡最小55歲，平均年齡（61.59±10.01）歲，其中有9例患者的心功能為Ⅱ級，22例患者的心功能為Ⅲ級，14例患者的心功能為Ⅳ級；對照組45例患者中，男33例，女12例，年齡最大77歲，年齡最小56歲，平均年齡（62.05±9.37）歲，其中有10例患者的心功能為Ⅱ級，22例患者的心功能為Ⅲ級，13例患者的心功能為Ⅳ級。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

以上所有患者都達到美國紐約心臟病學會（NYHA）1994年修訂的心功能的分級標準中Ⅱ～Ⅳ級，同時排除嚴重的低血壓患者、肝腎功能嚴重受損的患者、急性心肌梗死的患者等。

1.3 治療方案

兩組患者都給予常規的治療方案進行治療，包括給予地高辛片（上海信誼藥廠，0.25 mg，批號：110403）口服強心，給予呋塞米（山西云鵬制藥，20 mg，批號：10113）或者氫氯噻嗪（山西云鵬制藥，25 mg，批號：A110201）等利尿劑以減輕心臟負荷，給予硝酸異山梨酯（天津太平洋制藥，5 mg，批號：110911）以擴張血管，改善心臟的供血供氧，適當給予β-受體阻滯劑以適當減慢心率，降低心肌的耗氧量等[3]。治療組在常規治療方案的基礎上，加用厄貝沙坦片（通化修正藥業，150 mg，批號：111002）口服，1次150 mg，每日1次，螺內酯片（江蘇正大豐海制藥，20 mg，批號：100414）口服，1次40 mg，每日2次。按照上述治療方案治療半年后，對比兩組患者的治療效果。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前后的心功能改善情況進行觀察；同時對兩組患者治療前后的超聲心動圖的檢查情況、患者的血壓以及心率進行對比，并對兩組患者治療過程中發生的不良反應進行統計分析[4]。

1.5 超聲心動圖療效評價標準

根據患者治療前后的左室射血分數的變化情況進行療效評價。具體為：顯效：經過治療后，左室射血分數比治療前增加超過10%；有效：經過治療后，左室射血分數比治療前增加超過5%，但不足10%；無效：經過治療后，左室射血分數沒有明顯增加甚至有所下降。

1.6 統計學分析

對所收集的資料采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能的變化情況

經過半年治療后，兩組患者治療后的心功能分級均比治療前有明顯提高，且兩組患者治療前后的心功能分級比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。而觀察組患者在心功能分級的改善程度優于對照組，兩者之間比較，差異有統計學意義（χ2=19.8，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的超聲心動圖檢查結果的對比

經過半年治療后，兩組患者復查超聲心動圖，并和治療前進行比較。結果顯示，觀察組的顯效率為57.78%，總有效率為91.11%；對照組的顯效率為35.56%，總有效率為75.56%。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓以及心率的對比

兩組患者經過治療后，其收縮壓、舒張壓及心率均明顯下降，兩組患者治療前后的組內比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組的收縮壓、舒張壓及心率下降優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應的發生情況

兩組患者在治療過程中，均未發現明顯的不良反應的發生。觀察組與對照組均有2例患者出現輕度的頭暈，經對癥處理后，癥狀可緩解，不影響治療的進行。

3 討論

慢性心力衰竭是一種在長期的心臟病變的基礎上，由體內多種機制共同參與的疾病。隨著慢性心力衰竭的發病率不斷增長，其已經成為心血管內科的常見病，嚴重影響中老年人的生活質量的提高[5-7]。目前的臨床研究表明[8]，在慢性心力衰竭的發病過程中，心肌的重構是重要的因素，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統在心肌重構的過程中，起到了關鍵的作用。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統，起到逆轉心肌重構的作用。螺內酯為保鉀利尿藥，同時能夠對抗醛固酮，有效逆轉心肌的重構[9]。

本組研究在常規治療方案的基礎上，采用厄貝沙坦聯合螺內酯治療慢性心力衰竭，結果表明，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組，且兩組患者均未出現明顯的不良反應。因此，我們認為在常規治療方案的基礎上加用厄貝沙坦聯合螺內酯治療慢性心力衰竭，能夠提高臨床治療效果，且安全性高，值得在臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

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[9] 薛敏芝. 厄貝沙坦和螺內酯合用治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1270-1271.

（收稿日期：2012-11-09）