護理管理中第一責(zé)任人制度在急診科臨床中的實踐

[摘要] 目的 探討護理管理中第一責(zé)任人制度在急診科臨床中的實踐效果。 方法 制定擔(dān)任業(yè)務(wù)第一責(zé)任人與事務(wù)第一責(zé)任人的人員條件、工作職責(zé)、薪資等，由急診科主任與護士長共同審核，符合條件的護理人員通過公開競爭、全體科室成員測評以及以往工作表現(xiàn)進行全面考核，優(yōu)秀者上崗，協(xié)助護士長開展管理工作。 結(jié)果 無論是護理質(zhì)量、人員素質(zhì)，還是患者滿意度，都比實行第一責(zé)任人制度前有顯著提高（P < 0.05）。 結(jié)論 第一責(zé)任人制度是一項科學(xué)、有效的護理管理制度。

[關(guān)鍵詞] 護理；責(zé)任人；急診

[中圖分類號] R197.323 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）03-0126-02

近幾年，隨著我國醫(yī)療水平的提高與護理理論研究的進展，醫(yī)院傳統(tǒng)護理管理模式已經(jīng)悄然地向現(xiàn)代護理管理模式轉(zhuǎn)變。急診科是醫(yī)院工作的前哨，是具有醫(yī)院急癥患者最集中、病情最復(fù)雜、醫(yī)患矛盾高發(fā)等多特點的科室[1]，如何讓急診科向高效率、高質(zhì)量、高素質(zhì)的現(xiàn)代護理管理轉(zhuǎn)變，是當(dāng)今護理管理研究中的一個重要課題[2]。我院從2009年1月開始，對急診科護理組織管理形式進行調(diào)整，任命業(yè)務(wù)和事務(wù)第一責(zé)任人，在急診科護士長領(lǐng)導(dǎo)下，進行相應(yīng)的職責(zé)工作管理，在提高患者滿意度、人員素質(zhì)以及護理質(zhì)量等方面獲得了好的成效，現(xiàn)將管理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院急診科室共有30名護士，均為女性，年齡20～48歲，平均（28.6±6.3）歲。急診科護士的基本資料見表1。急診科為多個區(qū)域共同組成，如門診輸液室、急診觀察室、門診換藥室等，24 h擔(dān)負著醫(yī)院的急救、門診輸液、留院觀察等護理工作。同時，還擔(dān)負著各類大中專學(xué)校見習(xí)生、實習(xí)生的臨床示教、帶教任務(wù)。

1.2 方法簡介

制定擔(dān)任業(yè)務(wù)第一責(zé)任人與事務(wù)第一責(zé)任人的人員條件、工作職責(zé)、薪資等，發(fā)放申請表格，由急診科主任與護士長共同審核，符合條件的護理人員通過公開競爭、全體科室成員測評以及以往工作表現(xiàn)進行全面考核，優(yōu)秀者上崗工作。具體過程如下。

1.3 業(yè)務(wù)第一責(zé)任人

1.3.1 資質(zhì)要求 要求本科及以上文化程度，具有6年及以上的急診工作經(jīng)驗，一般為護師以上職稱，工作認真負責(zé)、沉著冷靜、充滿熱情、具有良好的溝通、協(xié)調(diào)及教學(xué)能力，每年的護理考核（理論與操作）得分均在85分以上，每年在省級或以上雜志發(fā)表的護理文章至少1篇。

1.3.2 工作職責(zé)范圍 主要包括各類應(yīng)急外出會診、外科各類麻醉手術(shù)配合以及門診換藥室的日常業(yè)務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)；對于醫(yī)院各類急診搶救進行監(jiān)督，適時提出合理意見。對科室護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)做出計劃，積極落實，對見習(xí)、實習(xí)學(xué)生進行帶教示范，定期組織考核，有條件者可酌情進行知識技能競賽，調(diào)動人員積極性，對于急診科各種急救藥品、搶救器械進行日常維護管理，積極協(xié)助護士長進行日常管理以及護理質(zhì)量監(jiān)督。

1.4 事務(wù)第一責(zé)任人

1.4.1 資質(zhì)要求 大專及以上文化學(xué)歷，從事急診科工作至少8年，有較強的責(zé)任心和組織協(xié)調(diào)能力，溝通能力強，為人處世富有經(jīng)驗。

1.4.2 工作職責(zé) 急診科的患者引導(dǎo)分流，門診輸液室和急診觀察室的日常護理監(jiān)督；協(xié)助護士長進行科室日常成本控制，經(jīng)費管理，急診科人員的調(diào)配管理，與其他兄弟科室的工作溝通交流，協(xié)調(diào)各種關(guān)系等。

1.5 評價方法與標(biāo)準(zhǔn)

第一負責(zé)人的任期為12個月，業(yè)務(wù)第一負責(zé)人主要以急診科護理質(zhì)量水平和急診科內(nèi)人員日常護理業(yè)務(wù)考核水平為標(biāo)準(zhǔn)；事務(wù)第一負責(zé)人以急診患者的滿意程度和兄弟科室的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一責(zé)任人負責(zé)制實行前后患者滿意度比較

由表2可看出，實行第一責(zé)任人負責(zé)制后，患者對護理服務(wù)的滿意度達到98%，明顯高于未實施前82%的滿意度（P < 0.05），表明實行第一責(zé)任人負責(zé)制，能增進護患溝通，融洽護患關(guān)系，從而減少矛盾的發(fā)生，提高患者對急診科護理服務(wù)的滿意度。

2.2 第一責(zé)任人負責(zé)制實行前后急診科重癥患者護理質(zhì)量的比較

在實行第一責(zé)任人負責(zé)制后，急診科對重癥患者的搶救成功率比實行前明顯提升（P < 0.05）；對重癥患者的護理檢查、記錄以及宣教的工作評分也明顯高于實行前（P < 0.05），這些充分說明了第一責(zé)任人負責(zé)制能有效提高急診科的護理質(zhì)量。見表3。

2.3 第一責(zé)任人負責(zé)制實行前后護理人員的素質(zhì)比較

實行第一責(zé)任人負責(zé)制后，急診科護士在理論知識考核與臨床技能考核中，平均分都明顯高于制度實行前，表明了第一責(zé)任人負責(zé)制能整體提高護士的綜合素質(zhì)。見表4。

3 討論

3.1 實行第一責(zé)任人負責(zé)制能顯著提高患者的滿意度

急診科患者的病情大多數(shù)比較危重、病況發(fā)展不明朗，致使病人及家屬的情緒會較為急切、激烈，往往會對搶救治療中的一些措施產(chǎn)生懷疑或疑問，若不能及時給予解釋，極容易引發(fā)護患糾紛[3]，這時護理第一責(zé)任人就會發(fā)揮溝通能力，運用其豐富的知識與經(jīng)驗，給家屬合理的解答，消除疑問，并適當(dāng)給予安撫，使患者及家屬的心情平穩(wěn)下來。患者及家屬在與護理第一責(zé)任人溝通過程中，能充分感覺到被重視、被尊重，從而形成相互信任、相互理解的良好護患關(guān)系[4]，從而大大提高患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度。

3.2 實行第一責(zé)任人負責(zé)制有利于提升整個科室的護理質(zhì)量

由于護理第一責(zé)任人的職責(zé)是監(jiān)督、管理、負責(zé)，因而護理第一責(zé)任人必須與基層護士并肩工作在一線，不僅確保了護理措施與護理制度的嚴(yán)格實施，還能進一步改善急診科護理人員的分配，充分發(fā)揮每位護理人員的優(yōu)點[5]。同時，當(dāng)護士在工作中出現(xiàn)問題或產(chǎn)生疑惑時，護理第一責(zé)任人能在第一時間發(fā)現(xiàn)或解答，不僅有效減少了護理過失的發(fā)生，還能提高護理人員在工作中尋找問題、解決問題的能力，從而提高整個科室的護理質(zhì)量。

3.3 實行第一責(zé)任人負責(zé)制增強了護理人員的整體素質(zhì)

護理第一責(zé)任人是護理人員中最為優(yōu)秀的，是學(xué)習(xí)的楷模，在其調(diào)動、指導(dǎo)、鼓舞下，使整個科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，護士們能主動利用一切機會進行學(xué)習(xí)、鉆研[6]，臨床護理理論和臨床實踐技能均有了很大程度的提高。在日常工作中，護理第一責(zé)任人能關(guān)注到每一位護士，無論她們是遇到困難還是進步，護理第一責(zé)任人都是她們堅實的后盾，指引、鼓舞著她們，使她們能積極地投入到工作中去[7]，從而全面提升急診科護理人員的整體素質(zhì)。

自我院急診科實行第一責(zé)任人負責(zé)制以來，整個科室無論是護理質(zhì)量、人員素質(zhì)，還是患者滿意度，都有了很大的提高，尤其在重癥患者搶救護理中，快速、準(zhǔn)確、高效的護理進一步提高了搶救成功率。這些充分表明第一責(zé)任人負責(zé)制是一項科學(xué)、有效的護理管理制度。本文推行的這項管理制度時間還不長，還不夠成熟、完善，有待于在實踐中進一步探索。

[參考文獻]

[1] 李繼平. 護理管理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：135.

[2] 李惜華. 護理質(zhì)控體系前移管理效果探討[J]. 護理學(xué)雜志，2010， 25（19）：52-53.

[3] 劉敦玉，李光珍，劉艷. 急診護理風(fēng)險與預(yù)防[J]. 全科護理，2010，8（11C）：3070-3071.

[4] 劉輝，王麗姿. 危重患者家屬需求與護士對家屬需求認知的差異[J]. 中國實用護理雜志，2006，6（22）：114-116.

[5] 章曉軍，夏海鷗，徐彬彬. 護士分層管理現(xiàn)狀及研究進展[J]. 護理研究，2011，25（36）：3307-3 10.

[6] 王佳麗，井西學(xué). 護理人力資源績效管理存在的誤區(qū)與對策[J]. 中國護理管理，2009，9（2）：49-50.

[7] 黃浩，李明鳳，李紅. 培養(yǎng)與發(fā)展急診專科護士的探討[J]. 中華護理雜志，2005，40（11）：860-862.

（收稿日期：2012-12-05）