復方丹參注射液聯合甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎的療效觀察

[摘要] 目的 探討復方丹參注射液聯合甲潑尼龍治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。 方法 將58例重癥急性胰腺炎患者隨機分為觀察組35例和對照組23例，觀察組患者使用復方丹參注射液聯合甲潑尼龍治療，對照組僅使用甲潑尼龍，其余治療措施基本相同；比較兩組的臨床療效及血液淀粉酶恢復時間。 結果 觀察組腹痛緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。腹部壓痛消失時間和血尿淀粉酶恢復時間均少于對照組。 結論 復方丹參注射液與甲潑尼龍聯合能明顯改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀和體征，是臨床上治療重癥急性胰腺炎較為有效的方法。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎；甲潑尼龍；復方丹參；血液淀粉酶

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0142-02

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）發病快，進展迅速，能引起多器官功能性障礙綜合征和并發癥，死亡率高[1]。治療重癥急性胰腺炎的關鍵是早期抑制炎性因子的產生和胰酶分泌[2]；改善胰腺微循環，防止病情惡化[3]。為探討中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的效果，我們采用復方丹參注射液聯用甲潑尼龍，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例

入選患者共58例均為我院2008年6月～2012年6月收治的重癥急性胰腺炎患者，其中男31例，女27例，年齡24～69（42.3±9.8）歲；符合重癥急性胰腺炎診斷標準[4]：Ranson評分（4.3±1.1），APACHEⅡ評分（9.3±1.2），B超和CT檢查發現胰腺腫大，有急性炎癥變化或局部壞死，胰外侵潤。臨床表現為發熱、嘔吐、惡心、下腹劇痛、休克、黃疸、血尿淀粉酶升高，無明顯的胰腺出血、胰腺癌或膽管阻塞等指征，排除其他系統的嚴重疾病。58例患者隨機分為觀察組35例，對照組23例；兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者同時給予常規內科方法治療，包括禁食、靜脈補液、維持電解質平衡。此外對照組給予500 mg甲潑尼龍（輝瑞制藥有限公司）加入5%葡萄糖液體500 mL 靜脈滴注，1次/d，3 d后每次減半，共7～14 d；觀察組同時給予30 mL復方丹參注射液（廣東省博羅先鋒藥業集團有限公司）溶于5%葡萄糖液體250 mL中靜脈滴注，1次/日，共7～14 d。

1.3 療效判斷標準及指標測定

治療過程中密切關注病情并記錄變化。根據2004年中國急性胰腺炎診斷指南（草案），按治愈、顯效、有效、無效4個級別評定療效情況。治愈：治療5 d 內主要癥狀包括腹痛、惡心、發熱基本消失，主要體征包括腹部壓痛、反跳痛消失，血常規、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復正常水平，B超顯示胰腺正常； 顯效：主要癥狀、體征在治療7 d 內消失，化驗指標正常；有效：治療10 d 內主要癥狀、體征減輕，化驗指標正常，B超檢查胰腺腫脹減輕； 無效： 治療10 d 后無好轉。治愈、顯效、有效均計入總有效率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效對比

見表1。對照組總有效率82.6%；觀察組總有效率94.3%；兩組無效共6例，CT檢查未見胰腺腫脹減輕，血尿淀粉酶無明顯下降。

2.2 兩組患者腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血尿淀粉酶恢復正常時間比較

由表2可見，觀察組患者并發癥發生率較低，腹痛緩解時間、腹部壓痛消失時間、血液淀粉酶、尿液淀粉酶恢復時間和并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種死亡率較高的疾病，其主要特點是胰腺內胰酶引起胰腺及周圍組織細胞的炎性壞死，導致肝、胰功能被破壞并導致多個器官的衰竭。因此，有效抑制胰酶的釋放和激化，防止胰腺自身水腫和破壞對治療急性重癥胰腺炎非常重要[5]。

甲潑尼龍屬于糖皮質激素，作為非特異性的炎性因子拮抗劑，可抑制多種炎性反應介質的產生；復方丹參注射液可防止微血栓形成，改善胰腺微循環，減輕IL-6等多種炎癥因子對機體的損傷，從而減輕胰腺的出血和壞死[6]。本研究中觀察組加用復方丹參注射液的總有效率為94.3%，臨床效果優于對照組，患者腹痛腹脹、胰腺水腫和出血減輕或消失，但差異無統計學意義（P > 0.05）；而在腹痛緩解時間、腹壓痛消失時間、血尿淀粉酶恢復時間上均少于對照組，說明復方丹參注射液能夠有效減少患者痛苦，提高疾病恢復速度。

綜上，本研究表明，復方丹參注射液與甲潑尼龍聯合治療重癥急性胰腺炎能更好地縮短病程，減緩痛苦，是臨床上治療重癥急性胰腺炎較為有效的方法。

[參考文獻]

[1] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：469.

[2] 盧濤，鄭仕誠，賴通彬. 奧曲肽不同給藥方式在胰腺炎治療中的效果比較[J]. 西南軍醫，2010，12（3）：489-490.

[3] 王蕾，許晶，宋巖. 奧曲肽的臨床應用進展[J]. 華北國防醫藥，2009，21（5）：26-27.

[4] 湯親青，蒯加高，張劍林，等. 清胰湯聯合生長抑素治療急性胰腺炎70例療效觀察[J]. 肝膽外科雜志，2011，19（5）：355-356.

[5] 趙揚. 急性重癥胰腺炎68例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2009，16（9）：48-49.

[6] 王小華. 復方丹參注射液聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎臨床療效分析[J]. 吉林醫學，2012，33（18）：1816-1818.

（收稿日期：2012-12-05）