2型糖尿病下肢血管病變超聲檢查與危險因素分析

[摘要] 目的 探討與分析2型糖尿病下肢血管病變超聲檢查與危險因素。 方法 選擇2009年10月～2011年10月我院內分泌科收治的190例2型糖尿病患者為研究對象，對其予以一般檢查、實驗室檢查及彩色多普勒超聲檢查。 結果 190例患者中臨床檢查的檢出率為29.5%，彩色多普勒超聲檢查的檢出率為82.6%；后者的檢出率明顯優于前者，經比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。伴下肢血管病變組的年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC與不伴下肢血管病變組相比，差異具有統計學意義（P均 < 0.05或 < 0.01）。 結論 彩色多普勒超聲檢查相對于臨床檢查更能檢出2型糖尿病下肢血管病變者，年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC為2型糖尿病下肢血管病變的危險因素。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲；2型糖尿病；下肢血管病變；危險因素

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0096-02

隨著我國不斷老齡化，使得糖尿病的發病率呈上升趨勢增長，而下肢血管病變是致使2型糖尿病致殘的主要原因[1]。臨床上當出現明顯癥狀時，表明下肢血管病變為大血管病變已經發生。本文通過對我院190例2型糖尿病患者予以彩色多普勒超聲檢查，并對其資料進行回顧性分析，旨在了解糖尿病外周血管的形態學特征，探討其病變發生的危險因素，以便早期診斷與早期預防。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年10月～2011年10月我院內分泌科收治的190例2型糖尿病患者為研究對象，入選患者均符合WHO關于糖尿病的診斷標準，排除腎功能損害、心肌梗死、腦溢血及腦梗死者，排除雙足皮膚無顏色改變及潰爛者。其中男130例，女60例，年齡38～79歲，平均（58.9±6.9）歲，病程1～28年，平均（7.1±3.4）年。

1.2 研究方法

1.2.1 一般檢查 對患者仔細詢問病史并進行全面的體格檢查，包括性別、年齡、病程、體重、身高、體重指數（BMI）、血壓及有無下肢冷感、靜息痛、足背動脈搏動消失、間歇性跛行、足部潰瘍及壞疽等。

1.2.2實驗室檢查 所有患者入院后第2天清晨空腹抽靜脈血，檢查空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

1.2.3 彩色多普勒超聲檢查 采用美國飛利浦iu22彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz，壁濾波50～100 Hz，聲束與血流夾角<60°。患者取仰臥位或俯臥位，雙腳伸直，行雙側下肢動脈血管（股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、足背動脈、脛前動脈）形態檢測，檢測血管內徑、血管內壁斑塊，觀察血管狹窄及彩色血流充盈情況，測量血管壁內-中膜厚度（IMT）。下肢血管病變的診斷標準：狹窄；斑塊（單發、多發、彌漫）；內膜不厚但回聲增強；股動脈IMT≥1 mm[2]。

1.3 統計學處理

將Excel數據庫資料轉入SPSS 15.0軟件包數據庫，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較分析采用t檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲檢查下肢血管病變情況

190例患者中彩色多普勒超聲共檢查出有下肢血管病變157例，其中斑塊132例，占84.1%；內膜增厚64例，占40.8%；血管硬化38例，占24.2%；血管狹窄32例，占20.4%；血管閉塞16例，占10.2%。累及脛后動脈105例，占66.9%；足背動脈90例，占57.3%；股動脈65例，占41.4%；脛前動脈54例（封三圖8），占34.4%；腘動脈40例（封三圖9），占25.5%。

2.2 臨床檢查與彩色多普勒超聲檢查檢出率比較

190例患者中臨床檢查有癥狀（下肢肢體疼痛、麻木、下肢冷感、足部潰瘍及足背動脈搏動消失）者56例，檢出率為29.5%；彩色多普勒超聲檢查出有下肢血管病變157例，檢出率為82.6%；后者的檢出率明顯優于前者，經比較差異明顯具有高度統計學意義（P < 0.01）。

2.3下肢血管病變因素分析

伴下肢血管病變組的年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC與不伴下肢血管病變組相比，差異具有統計學意義（P均<0.05或<0.01）。伴下肢血管病變組的性別、BMI、DBP、FBG、HbAlc、HDL-C與不伴下肢血管病變組相比，差異無統計學意義（P均>0.05）。見表1。

3討論

2型糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發癥，嚴重者可致患者肢體壞疽。據統計，糖尿病下肢血管病變的截肢率為正常人的5～10倍，且糖尿病病程超過5年以上的下肢血管病變發生率為90%以上，而非糖尿病者為10%[3]。下肢血管病變的早期臨床表現缺乏一定的特異性，一旦出現靜息痛、間歇性跛行、缺血性壞疽等時，則多需要予以創傷治療或截肢，不僅給患者帶來了心理與生理的痛苦，還加重了患者的生活壓力。故對2型糖尿病下肢血管病變的早期診斷與預防顯得尤為重要。

彩色多普勒超聲檢查具有操作簡單、無創傷等特點，可早期發現動脈病變，并對病變嚴重程度與病變定位進行有效的判斷。蔣樂[4]研究表明彩色多普勒超聲是2型糖尿病患者下肢血管病變檢查的首選方法，對早期診斷、預防及治療具有非常重要的臨床指導意義。寧建霞等[5]表明彩超檢查為早期診斷下肢血管病變提供了可靠依據，且糖尿病下肢血管病變病程越長，其發生率越高，病變嚴重性及血管病變就越高。本組190例2型糖尿病患者中，臨床檢查出有下肢血管病變的檢出率為29.5%，彩色多普勒超聲檢查則為82.6%；后者的檢出率明顯優于前者，經比較差異有統計學意義（P < 0.01）。研究表明彩超檢查可作為T2DM的常規檢查，有利于下肢血管病變的早期發現。本組157例下肢血管病變者中，斑塊占84.1%，其次為內膜增厚64例。累計以脛后動脈為主，占66.9%，其次為足背動脈。研究表明下肢血管病變彩超表現以斑塊為主，其次為內膜增厚，累計則以脛后動脈為主。

姜玫等[6]研究表明，年齡、LDL-C、纖維蛋白原、尿白蛋白排泄率是2型糖尿病患者下肢血管病變的獨立危險因素。李唐瑛等[7]表明2型糖尿病患者下肢血管病變的發生率高，年齡、病程、HbAlc、TC、LDL-C、Fjb、UAE和DPN是2型糖尿病患者下肢血管病變的危險因素。徐萍等[8]表明糖尿病病程、高血糖、高血壓、脂代謝異常和尿白蛋白排泄增加是2型糖尿病患者下肢血管病變的危險因素。本文根據上述文獻及臨床經驗對2型糖尿病下肢血管病變常見的因素進行分析，研究結果表明伴下肢血管病變與年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC相關，與性別、BMI、DBP、FBG、HbAlc、HDL-C無關。年齡、病程在臨床上是不可控制的因素，故對于高齡與病程較長者臨床上需多加注意，做好預防措施。SBP因可促成內皮損傷、平滑肌增殖或低密度脂蛋白攝取，加快動脈粥樣硬化的病理過程，造成下肢動脈斑塊。LDL-C水平的增高，使其易于氧化修飾，從而刺激產生大量的化學趨化分子、粘附因子、生長因子、細胞因子及細胞霉毒素等，促進了動脈粥樣硬化的形成。高TG時過多的TG會運轉進入HDL與LDL顆粒，而過多膽固醇進入極低密度脂蛋白（VLDL）顆粒中時，會加強脂質在動脈壁上的沉積，從而形成動脈硬化。故SBP、LDL-C、TG及TC的升高均會促進下肢血管病變的形成，臨床上為了有效控制上述因素，需對2型糖尿病患者定期予以血壓、血脂的檢測，讓SBP、LDL-C、TG及TC維持在正常水平，從而有效預防下肢血管病變的形成。

總之，對2型糖尿病患者進行彩色多普勒超聲檢查，可盡早發現無臨床癥狀的下肢血管病變者，從而及時對患者進行診治，阻止病情向壞疽的發展。年齡、病程、SBP、LDL-C、TG及TC為2型糖尿病下肢血管病變的危險因素，故對于2型糖尿病患者需予以降血壓、調脂及控制血糖的干預，從而預防下肢血管病變的發生。

[參考文獻]

[1] 胡欣，莫子韶，陸新虹，等. 2型糖尿病下肢動脈病變相關因素分析[J].實用診斷與治療雜志，2008，22（7）：518-519，522.

[2] 薛春利，李挺，徐俊賜，等. 2型糖尿病下肢血管病變相關危險因素分析[J]. 中國醫藥指南，2011，9（18）：204-205.

[3] 賈海燕，文世林. 初發2型糖尿病老年患者下肢血管病變的危險因素觀察[J]. 中國實用醫刊，2011，38（24）：41-43.

[4] 蔣樂. 彩色多普勒超聲在2型糖尿病下肢血管病變診斷中的應用[J].黑龍江醫藥，2010，23（2）：273-274.

[5] 寧建霞，房亞蘭. 2型糖尿病下肢血管病變彩超診斷價值及相關因素分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（4）：507-509.

[6] 姜玫，王智峰，趙濤，等. 2型糖尿病患者下肢血管病變危險因素105例分析[J]. 中國醫師進修雜志，2008，31（6）：50-52.

[7] 李唐瑛，李偉，張旭日，等. 2型糖尿病下肢血管病變發生率及相關危險因素分析[J]. 中國熱帶醫學，2008，8（2）：254-256.

[8] 徐萍，袁國躍，陳軍建，等. 2型糖尿病下肢血管病變超聲檢查及危險因素分析[J]. 陜西醫學雜志，2011，40（3）：314-315.

（收稿日期：2012-08-02）