鹽酸羅哌卡因在硬膜外無痛分娩中的臨床觀察

[摘要] 目的 了解鹽酸羅哌卡因在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果及臨床意義。 方法 隨機(jī)抽取2010年8月～2011年9月282例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，其中無痛分娩組141例，對(duì)照組141例，比較兩組分娩鎮(zhèn)痛、順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率及新生兒Apgar評(píng)分的變化。 結(jié)果 在鎮(zhèn)痛后10 min及第二產(chǎn)程，無痛分娩組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組和無痛分娩組鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分，差異均顯著（P均<0.05）。無痛分娩組順產(chǎn)率明顯提高，剖宮產(chǎn)率顯著下降，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P < 0.05）；陰道助產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、縮宮素使用及新生兒評(píng)分兩組比較，差異不顯著（P > 0.05）。 結(jié)論 無痛分娩能減輕疼痛，鹽酸羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸羅哌卡因；硬膜外；鎮(zhèn)痛；分娩

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）02-0128-02

分娩時(shí)的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦發(fā)生血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生相應(yīng)影響。無痛分娩一直是人們追求的目標(biāo)，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義。硬膜外阻滯仍是目前臨床上應(yīng)用最廣泛、技術(shù)最成熟的分娩鎮(zhèn)痛方法。鹽酸羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻藥，對(duì)人體中樞神經(jīng)和血管毒性低，低濃度鹽酸羅哌卡因溶液用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，可使感覺與運(yùn)動(dòng)分離，不影響子宮收縮及子宮胎盤血流，起效時(shí)間短，感覺阻滯時(shí)間長。本研究對(duì)141例孕婦采用鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，旨在探討鹽酸羅哌卡因在硬膜外無痛分娩中的應(yīng)用效果及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料取自2010年8月～2011年9月開展分娩鎮(zhèn)痛后的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦1 145例，其中采用無痛分娩210例初產(chǎn)婦，無明顯陰道分娩禁忌。從中隨機(jī)抽取282例，141例無痛分娩組，采用鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛；對(duì)照組141例不采用任何鎮(zhèn)痛方式。兩組均為初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的年齡、體重、身高、孕周、估計(jì)胎兒大小無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），無明顯頭盆不稱及妊娠并發(fā)癥，具有可比性。

1.2 方法

無痛分娩組141例在宮口開大3 cm時(shí)排空小便。在第一產(chǎn)程宮口開大3 cm，左側(cè)臥位腰2～3或3～4間隙進(jìn)針硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管2～3 cm，平臥，回抽無血無腦脊液后注入0.125%鹽酸羅哌卡因10 mL，觀察5 min后確認(rèn)無局麻藥毒性反應(yīng)及全脊髓麻醉反應(yīng)后接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛液0.125%鹽酸羅哌卡因，生理鹽水稀釋至相應(yīng)濃度，總計(jì)100 mL，產(chǎn)婦可自控（背景劑量8 mL/h，自控劑量0.5 mL/次，鎖定時(shí)間15 min）。鎮(zhèn)痛期間密切監(jiān)測(cè)胎心、孕婦血壓、脈搏、呼吸，如宮口開全關(guān)閉止痛泵開關(guān)停止給藥。胎兒娩出后打開開關(guān)繼續(xù)給藥，會(huì)陰切口縫合后拔除硬膜外置管。對(duì)照組141例未行分娩鎮(zhèn)痛。進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程觀察及接生。

1.3 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛期間密切連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏、血氧飽和度和心電圖（ECG），開通靜脈；臨床鎮(zhèn)痛效果分別于鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min及第二產(chǎn)程采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）[1]評(píng)定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、縮宮素使用情況、產(chǎn)后出血、羊水情況、新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)段VAS評(píng)分比較

兩組各時(shí)段VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.338、6.021，P均<0.05），與鎮(zhèn)痛前相比，無痛分娩組鎮(zhèn)痛后10 min和第二產(chǎn)程的VAS評(píng)分明顯降低（t = 5.201、4.009，P均<0.05），對(duì)照組的鎮(zhèn)痛后10 min和第二產(chǎn)程的VAS評(píng)分則無明顯變化（t = 0.593、0.781，P > 0.05）。兩組鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 1.049，P > 0.05），無痛分娩組在鎮(zhèn)痛后10min及第二產(chǎn)程的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.562、6.350，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組分娩方式、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及縮宮素使用情況比較

無痛分娩組順產(chǎn)率明顯提高，剖宮產(chǎn)率顯著下降，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P < 0.05）；陰道助產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及縮宮素使用情況，兩組比較差異不顯著（P >0.05）。見表3。

2.3 兩組新生兒評(píng)分比較

無痛分娩組與對(duì)照組新生兒lmin、5min Apgar評(píng)分比較無顯著性差異（P > 0.05），見表4。

3 討論

分娩疼痛是一個(gè)生理過程，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦劇烈的疼痛可使產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。疼痛可使產(chǎn)婦基礎(chǔ)代謝率增高，需氧量增加，體內(nèi)兒茶酚胺分泌水平上升，胎盤血供減少，過度通氣引起呼吸性堿中毒，使產(chǎn)婦疲勞。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)的劇痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)生判斷產(chǎn)程進(jìn)展的優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均無任何益處[2]。近年來，無痛分娩技術(shù)被普遍使用于臨床，使產(chǎn)婦能夠在舒適的條件下完成分娩，但分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響尚存爭(zhēng)議。良好的分娩鎮(zhèn)痛非常有意義，分娩鎮(zhèn)痛的必備條件有：①對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良作用小；②藥物起效快，作用可靠，便于給藥；③避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；④產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程[3]。

有人認(rèn)為應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛使子宮收縮力有所下降，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長，縮宮素使用增加，剖宮產(chǎn)率增高[4]。因此，追求一種更安全、對(duì)母嬰生理影響小的鎮(zhèn)痛方法和藥物。硬膜外阻滯仍是目前臨床上應(yīng)用最廣泛技術(shù)最成熟的分娩鎮(zhèn)痛方法，鹽酸羅哌卡因是一種新型酰胺類長效局麻藥，對(duì)人體中樞神經(jīng)和血管毒性低，適用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯，0.5%溶液適用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛，可避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯，起效時(shí)間5～15 min，感覺時(shí)間阻滯可達(dá)4～6 h。鹽酸羅哌卡因在低濃度下可使感覺與運(yùn)動(dòng)分離，不影響子宮收縮及子宮胎盤血流[5]。

在本研究中，與鎮(zhèn)痛前相比較，無痛分娩組鎮(zhèn)痛后10 min和第二產(chǎn)程的VAS評(píng)分明顯降低（P均<0.05），對(duì)照組鎮(zhèn)痛后10 min和第二產(chǎn)程的VAS評(píng)分則無明顯變化（P均>0.05）；無痛分娩組在鎮(zhèn)痛后10 min及第二產(chǎn)程的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），提示鎮(zhèn)痛效果有效。無痛分娩組順產(chǎn)率明顯提高，剖宮產(chǎn)率顯著下降，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P < 0.05）；陰道助產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、縮宮素使用及新生兒Apgar評(píng)分情況，兩組比較差異不顯著（P > 0.05）。鹽酸羅哌卡因硬膜外無痛分娩不增加胎兒窘迫和新生兒窒息率，對(duì)難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率無影響，產(chǎn)婦無不良反應(yīng)，無脊神經(jīng)損傷并發(fā)癥，使產(chǎn)婦最大限度享受和滿足分娩過程的快樂[6-9]。通過對(duì)孕婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的宣教，讓越來越多的孕婦認(rèn)識(shí)分娩鎮(zhèn)痛，也選擇分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，其實(shí)質(zhì)是一種人文關(guān)懷，這是醫(yī)療護(hù)理理念進(jìn)步的體現(xiàn)，只有技術(shù)是不夠的，必須有良好的團(tuán)隊(duì)，產(chǎn)科和麻醉科很好地配合。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因在硬膜外無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果有效，產(chǎn)婦無不良反應(yīng)，不增加胎兒窘迫和新生兒窒息率，對(duì)母嬰安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-06-19）