膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后影響因素調(diào)查研究

[摘要] 目的 探討膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后現(xiàn)狀和影響因素。 方法 查閱膀胱癌術(shù)后預(yù)后相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)可能影響因素并將其自編成問卷對(duì)2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治療的68例膀胱癌患者進(jìn)行調(diào)查，采用二分類Logistic回歸分析膀胱癌預(yù)后現(xiàn)狀和影響因素，為采取針對(duì)性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。 結(jié)果 膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后良好率為38.24%，而預(yù)后不良率為61.76%。多因素Logistic回歸分析顯示高齡、腫瘤組織學(xué)分級(jí)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響膀胱癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而膀胱癌全切除術(shù)是影響膀胱癌患者預(yù)后的保護(hù)因素。 結(jié)論 膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后欠佳，且受多方面因素的影響，早期發(fā)現(xiàn)并充分切除腫瘤能夠明顯提高膀胱癌患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；預(yù)后；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）02-0007-02

膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤之一，患病后影響患者家庭穩(wěn)定和社會(huì)和諧[1，2]。迄今為止，手術(shù)仍是該病主要治療方案[3-4]。根治性膀胱全切除術(shù)能有效降低膀胱癌患者的復(fù)發(fā)率，提高患者遠(yuǎn)期的生存率[5]。目前，學(xué)者們和臨床醫(yī)生研究報(bào)道多針對(duì)臨床治療方案，關(guān)于膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后現(xiàn)狀和影響因素報(bào)道所見甚少。本研究筆者采用膀胱癌術(shù)后預(yù)后可能影響因素自編問卷對(duì)2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治療的68例膀胱癌患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治療的68例膀胱癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有膀胱癌典型的臨床表現(xiàn)和體征；②患者均為首次確診為膀胱癌；③均有手術(shù)指征；④患者在此次治療前均未接受過任何治療；⑤患者經(jīng)兩位副主任以上泌尿外科醫(yī)師評(píng)估能夠耐受整個(gè)治療過程；⑥患者均愿意配合隨訪，并堅(jiān)持隨訪；⑦患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙無(wú)法耐受手術(shù)；②患者有手術(shù)禁忌證；③患者有麻醉禁忌證；④患者不愿意或者無(wú)法堅(jiān)持隨訪；⑤患者有語(yǔ)言溝通障礙、聽力障礙或者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流和溝通；⑥患者有精神疾病，無(wú)完全行為能力。其中男48例，女20例；年齡為38～75歲，平均（56.28±10.48）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 查閱文獻(xiàn)制定膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后可能影響因素自編問卷[4]，并將其應(yīng)用于滿足納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的膀胱癌患者。在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)本研究問卷調(diào)查者實(shí)施培訓(xùn)，研究者經(jīng)過考核合格后再對(duì)膀胱癌患者開始實(shí)施問卷調(diào)查。采取現(xiàn)場(chǎng)問卷方式進(jìn)行問卷調(diào)查，在膀胱癌患者填寫問卷前，研究者對(duì)本次調(diào)查的目的、意義和填表要求進(jìn)行講解，然后由患者仔細(xì)閱讀，逐一填寫。本研究發(fā)放68份問卷，回收問卷時(shí)由研究者認(rèn)真核對(duì)，避免漏項(xiàng)，剔除無(wú)效問卷，回收68份問卷，問卷回收率為100%。本研究自編問卷內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、居住所在地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、性格、病程、有否心肺等其他器官基礎(chǔ)疾病、腫瘤生長(zhǎng)部位、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、腫瘤類型、病理分期、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤形狀、是否累及尿道、是否累及膀胱頸、是否伴發(fā)原位癌、術(shù)前新輔助化療、化療前血清堿性磷酸酶水平、血小板計(jì)數(shù)、手術(shù)方式、術(shù)后化療和治療及時(shí)等。

1.2.2 治療方法 本研究68例患者中，有54例患者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤全切除術(shù)，8例患者采用膀胱部分切除術(shù)，5例患者采用膀胱全切術(shù)、原位新膀胱，1例患者采用膀胱全切術(shù)、回腸代膀胱。患者術(shù)后均采用常規(guī)膀胱灌注表阿霉素、吡柔吡星、吉西他汀等化療藥物1年。

1.2.3 患者預(yù)后評(píng)價(jià)方法[6] 術(shù)后5年仍存活則認(rèn)為預(yù)后好，否則認(rèn)為預(yù)后差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后影響因素則采用二分類Logistic回歸分析方法。α入=0.05，α出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 患者預(yù)后情況

在本研究入選的68例患者中，26例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為38.24%，而預(yù)后不良率為61.76%。

2.2 膀胱癌患者預(yù)后影響因素單因素Logistic回歸分析

以膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后良好與否為因變量，以年齡、職業(yè)、居住所在地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、性格、病程、有否心肺等其他器官基礎(chǔ)疾病、腫瘤生長(zhǎng)部位、腫瘤數(shù)目、腫瘤大小、腫瘤類型、病理分期、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤形狀、是否累及尿道、是否累及膀胱頸、是否伴發(fā)原位癌、術(shù)前新輔助化療、化療前血清堿性磷酸酶水平、血小板計(jì)數(shù)、手術(shù)方式、術(shù)后化療和治療及時(shí)等為自變量賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高齡、腫瘤組織學(xué)分級(jí)、腫瘤大小、多發(fā)腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響膀胱癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而膀胱癌全切除術(shù)和治療及時(shí)是影響膀胱癌患者預(yù)后的保護(hù)因素，見表1。

2.3 膀胱癌患者預(yù)后影響因素多因素Logistic回歸分析

以膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后好否為因變量，以進(jìn)入膀胱癌患者預(yù)后的單因素Logistic回歸分析方程的7個(gè)自變量為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高齡、腫瘤組織學(xué)分級(jí)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響膀胱癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而膀胱癌全切除術(shù)是影響膀胱癌患者預(yù)后的保護(hù)因素，見表2。

3 討論

膀胱癌是泌尿系最常見惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡高峰在中年以后，并且發(fā)病率隨年齡增加而增長(zhǎng)[1，2]。近年來，盡管隨著綜合治療技術(shù)的改進(jìn)，膀胱癌患者臨床療效的不斷提高，膀胱癌的預(yù)后有了明顯改善，但仍然有很大一部分患者預(yù)后較差，給患者的家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[7，8]。如何最大限度地改善患者的預(yù)后是臨床醫(yī)生和患者家屬關(guān)注的焦點(diǎn)問題。但是，既往研究多針對(duì)治療方案，關(guān)于膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后的橫斷面調(diào)查研究卻所見甚少。為此，探尋膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后因素意義重大，為針對(duì)性改善患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。

本研究筆者查閱膀胱癌術(shù)后預(yù)后相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)可能影響因素并將其自編成問卷對(duì)2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治療的68例膀胱癌患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)68例患者中有26例患者預(yù)后良好，預(yù)后良好率為38.24%，而預(yù)后不良率為61.76%。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[6]。可見，膀胱癌患者經(jīng)過各項(xiàng)醫(yī)療措施治療后5年生存人數(shù)較少，總體預(yù)后欠佳，給患者和患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，這提示，在臨床醫(yī)療過程中，重視膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后影響因素研究，找出膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后影響因素以便采取針對(duì)性的干預(yù)措施來改善患者的預(yù)后。

本研究筆者為了尋找出膀胱癌患者的預(yù)后，采用多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高齡、腫瘤組織學(xué)分級(jí)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響膀胱癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，而膀胱癌全切除術(shù)是影響膀胱癌患者預(yù)后的保護(hù)因素。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①高齡患者生理功能明顯下降，再加上多合并其他基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)等治療措施的耐受能力明顯下降，患者圍手術(shù)期死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著上升，隨著年齡上升，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨之上升，患者的預(yù)后較差；②膀胱癌組織學(xué)分級(jí)是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素，高分化患者預(yù)后明顯優(yōu)于低分化患者，一旦腫瘤組織確診為低分化腫瘤，治療上，應(yīng)該盡量徹底消除腫瘤細(xì)胞，避免癌癥短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，明顯影響患者的預(yù)后；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者多喪失膀胱癌全切除術(shù)手術(shù)機(jī)會(huì)，即便給予手術(shù)治療，也只能進(jìn)行保守治療，預(yù)后較差；④手術(shù)仍是膀胱癌治療的主要手段，接受膀胱癌全切除術(shù)的患者能夠通過手術(shù)充分切除腫瘤即能夠達(dá)到安全、有效的邊界切除，最大限度地消除腫瘤細(xì)胞，避免癌癥短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，明顯影響患者的預(yù)后。

綜上所述，膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后欠佳，且受多方面因素的影響，早期發(fā)現(xiàn)并充分切除腫瘤能夠明顯提高膀胱癌患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2012-10-24）