心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

[摘要] 目的 總結(jié)心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施。 方法 選擇2010年8月～2012年9月在我院心內(nèi)科住院治療的72例心臟再同步化治療心力衰竭患者為研究對(duì)象，根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為A組和B組，A組患者僅給予心臟再同步化治療常規(guī)護(hù)理，而B組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者焦慮抑郁情緒、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 B組患者的焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而B組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)能夠明顯改善心臟再同步化治療心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，提高患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；心臟再同步化治療；心力衰竭；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）02-0104-03

心臟再同步化治療是治療心力衰竭的重要策略之一，尤其是難治性和重度心力衰竭患者，該方法借助于起搏技術(shù)使嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯或心室內(nèi)傳導(dǎo)功能障礙患者固有的心臟循環(huán)同步狀態(tài)得以恢復(fù)的方法，進(jìn)而提高心力衰竭患者的心臟功能，改善患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，降低住院率和死亡率，明顯改善患者的預(yù)后[1，2]。圍手術(shù)期的護(hù)理措施到位與否直接影響患者的預(yù)后[3]。為此，本研究筆者總結(jié)心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于我院心內(nèi)科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后在我院心內(nèi)科住院治療的心臟再同步化治療心力衰竭患者，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展前（2010年8月～2011年8月）在我院心內(nèi)科住院治療的34例心臟再同步化治療心力衰竭患者和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展后（2011年9月～2012年9月）38例心臟再同步化治療心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有心力衰竭的典型臨床表現(xiàn)和體征；②患者均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（NYHA）建議的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者心功能分級(jí)在NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)；④患者體表心電圖檢查結(jié)果示QRS波時(shí)限150～176 ms；⑤患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果示左室射血分?jǐn)?shù)20%～41%，左室擴(kuò)大、左室舒張末期內(nèi)徑56～88 mm；⑥患者為中學(xué)文化程度，愿意配合問卷調(diào)查并獨(dú)自完成問卷內(nèi)容的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙；②患者受文化程度、聽力或者智力等影響導(dǎo)致患者無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通；③患者既往有焦慮癥或抑郁癥。根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為A組和B組，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程和心功能分級(jí)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的心臟再同步化治療心力衰竭患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。調(diào)查時(shí)間為入院時(shí)和出院時(shí)。在實(shí)施調(diào)查前，對(duì)本研究問卷調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，調(diào)查員經(jīng)過筆試考試和專家面試考核合格后再對(duì)患者開始實(shí)施問卷調(diào)查。在問卷調(diào)查時(shí)，說明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，讓被試者如實(shí)作答填表。本研究筆者發(fā)放72份問卷，回收問卷時(shí)由調(diào)查員認(rèn)真核對(duì)，剔除無效問卷，當(dāng)場(chǎng)回收問卷，回收72份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法 ①自編問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)等一般人口學(xué)資料；②焦慮自評(píng)量表[4]：該量表用來評(píng)估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒；③抑郁自評(píng)量表[4]：該量表用來評(píng)估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25，量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒；④基礎(chǔ)護(hù)理合格率[5]：由科室護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)；⑤患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[6]：采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表在患者出院后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)護(hù)理人員以下工作內(nèi)容到位情況：服務(wù)態(tài)度、病房巡視頻率、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)、操作技能水平、心力衰竭知識(shí)講解和告知患者程度、患者健康教育、注意事項(xiàng)講解、與患者溝通情況、患者隱私保護(hù)和心內(nèi)科病房環(huán)境等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，該調(diào)查表總分100分，≥80分為滿意，否則認(rèn)為不滿意。

1.2.3 護(hù)理方法 A組患者僅給予心臟再同步化治療常規(guī)護(hù)理。自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以后，對(duì)參與該活動(dòng)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員全面了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理理念精髓。B組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①制定個(gè)性化的健康教育手冊(cè)：根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估情況制定，內(nèi)容包括：科室簡(jiǎn)介、主管醫(yī)生、護(hù)士、目前患者的診斷、各項(xiàng)檢查的異常值、心臟再同步化治療大概步驟等；②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善相關(guān)檢查，停用相關(guān)藥物，如停用抗血小板制劑以防止患者術(shù)后起搏器囊袋血腫，同時(shí)，詳細(xì)了解患者身體一般情況，有無感染、呼吸困難、咳嗽、咳痰、不能平臥等，除關(guān)注患者的軀體不適外，加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的了解和干預(yù)，教會(huì)患者全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，避免負(fù)性情緒對(duì)患者心功能的影響，保證患者安全渡過圍手術(shù)期；③術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員給予患者心電監(jiān)護(hù)觀察患者心率、心律、呼吸頻率、呼吸深淺度、血氧飽和度、面色和出汗等情況，一旦出現(xiàn)急性心力衰竭則給予加大氧流量、強(qiáng)心利尿、減輕心臟負(fù)荷和鎮(zhèn)靜等處理，協(xié)助患者高枕平臥，建立靜脈輸液通道，低流量吸氧（2～3） L/min。準(zhǔn)備好搶救心臟再同步化治療心力衰竭患者的藥物和器械使得各種搶救心臟再同步化治療心力衰竭設(shè)備處于備用狀態(tài)。手術(shù)開始前留存患者心臟和肺部X線影像，術(shù)畢保存患者術(shù)中心電圖模板和起搏器電極置入位置影像資料，并與術(shù)前對(duì)比，患者心影和肺部情況無異常后則為患者包扎傷口，鹽袋壓迫止血后將患者護(hù)送回病房；④術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下每日12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記患者心電圖QRS波群的形態(tài)、時(shí)限、起搏信號(hào)和感知功能，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者起搏器工作異常，通知醫(yī)師第一時(shí)間處理，同時(shí)，患者臥床休息且術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h，不過早下床活動(dòng)，患者在臥床休息期間，護(hù)理人員密切觀察患者切口有無滲血、紅腫痛和周圍皮膚顏色、張力等，鹽袋壓迫止血6 h，定期換藥，如果有污染則隨時(shí)更換敷料；⑤傳媒教育：組織患者和家屬觀看電視節(jié)目或VCD等，直觀形象地學(xué)習(xí)心臟再同步化治療心力衰竭患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)等，同時(shí)，也可以利用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放心臟再同步化治療心力衰竭知識(shí)宣傳資料和設(shè)立心臟再同步化治療心力衰竭咨詢熱線等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊，兩組患者年齡、病程和焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分等組間比較采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，而兩組患者性別構(gòu)成、兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度等計(jì)數(shù)比較則采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分比較

B組患者的焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.2 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

B組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

慢性心力衰竭是日趨嚴(yán)重危害人們健康的一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，該病由于各種原因?qū)е碌男呐K病結(jié)構(gòu)或功能衰退損傷進(jìn)而影響心室充盈和射血能力的結(jié)果，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點(diǎn)[1，2]。心臟再同步化治療是目前治療重度心衰的最新技術(shù)，該方法通過直接多點(diǎn)同步電起搏來糾正衰竭心臟的電激動(dòng)傳導(dǎo)延遲和機(jī)械活動(dòng)非同步性，最終實(shí)現(xiàn)患者心臟電機(jī)械再同步。心臟再同步化治療使得患者心臟電活動(dòng)順序正常化后，心臟先后、左右、局部收縮的協(xié)調(diào)達(dá)到心臟最大做功而耗能量最少，不僅能夠明顯改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量，而且還能夠優(yōu)化心力衰竭患者的藥物治療，降低患者的死亡率[7-8]。但是，由于心臟再同步化治療技術(shù)操作復(fù)雜、技術(shù)要求高、耗時(shí)較長(zhǎng)，故圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后。為此，優(yōu)化心臟再同步化治療心力衰竭患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施具有重要的臨床意義。

本研究發(fā)現(xiàn)：B組患者的焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)分明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而B組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)讓護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的理念精髓有了更為深入的了解，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理操作和其他護(hù)理行為，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，形成良性循環(huán)，不但讓患者和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度提高，醫(yī)院衡量護(hù)理質(zhì)量好壞的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量也得到明顯的提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善患者的預(yù)后；②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施能夠讓患者全面了解有關(guān)心臟再同步化治療心力衰竭的內(nèi)容，對(duì)心臟再同步化治療基本概念、診治過程和術(shù)后患者注意事項(xiàng)也有較為全面直觀的了解，提高患者和患者家屬對(duì)該治療方法的認(rèn)識(shí)，明確知道該做什么不該做什么，避免患者和患者家屬盲目做些影響生活的事情，提高患者出院后生活質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)能夠明顯改善心臟再同步化治療心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，提高患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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（收稿日期：2012-11-22）